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2020/2/28预后研究与评价1•预后（prognosis)是指疾病发病后的临床实际状况，发展为各种不同后果的预测。对目前还没有特殊治疗措施的疾病如病毒性疾病，主要研究其发病的自然转归；对有特殊治疗措施的疾病如细菌性感染疾病和多数外科疾病，主要研究经干预措施后的转归。2020/2/28预后研究与评价2临床上，对某些疾病的预后，象细菌性肺炎、肠炎等了解较清楚，可据临床化验或借助于文献资料，可以判断病人的各种预后。但一些新近发现的疾病，则不够清楚或不清楚，因此，必须研究各自疾病的转归或预后，探索影响预后的2020/2/28预后研究与评价3因素，发现估计预后的预测指标和改善疾病预后的措施，借以提高临床医学水平，同时也为准确判断疾病的预后提供科学依据。2020/2/28预后研究与评价4研究和评价疾病预后的目的1、研究疾病对人类的危害性通过对疾病预后的研究，可使我们充分认识各种疾病的发生、发展过程的规律性，充分认识疾病对人体造成的各种后果及危害性，为有效的干预提供科学依据，以便更好地治疗和预防疾病，并改善疾病和预后。2020/2/28预后研究与评价52、探索影响疾病预后的重要因素•任何疾病发病以后，都要经过长短不等的病症过程，逐渐发展为痊愈、残废、死亡等各种不同的结局。其中有很多影响疾病预后的因素，因此，必须探索影响疾病预后的因素，以便采取有效措施，减少防止因素，使其向好的方面转化。2020/2/28预后研究与评价63、研究改善疾病预后的措施•多数疾病的不良预后因素是可以被发现和研究的，并有可能进行干预。因此，病人预后也是可以获得改善的。2020/2/28预后研究与评价7疾病的自然史和病程1.疾病的自然史：•疾病的自然史是指在不给任何治疗或干预措施的情况下，疾病从发生、发展到结局的整个过程。主要有以下几个时期：（1）生物学发病期；（2）临床前期；（3）临床期；（4）结局；2020/2/28预后研究与评价8不同的疾病其自然史是不同的，表现为某些疾病的自然史较短，可为数日内即可结束自然史，而有些疾病则自然史比较长，甚至可达数年、数十年。了解掌握了所研究的疾病的自然史，对进一步研究和评价疾病的预后有重要现实意义。2020/2/28预后研究与评价92、病程•是指从疾病首次发生症状、体征到最后结局所经历的全过程。临床上通过采取适当治疗措施，可以改变疾病的发展过程，加速痊愈结局的到来，缩短病程，一般临床医生最注重的是这一阶段的诊治工作。2020/2/28预后研究与评价10影响疾病预后的要素1、早期正确诊断：•任何疾病能否得到早期正确诊断及合理治疗，是影响预后的重要因素。而要做到早期诊断主要有以下几种方法：（1）普查；（2）定期健康体检；（3）医院常规检查。由于临床面临工作的复杂性，因此，对待疾病的早期诊断措施2020/2/28预后研究与评价11宜考虑下述原则：（1）凡早期发现的患者，采用有效治疗后，能改善病人生存能力或延长生存期者；（2）患者若被早期疑诊，能获得进一步确诊和治疗者；（3）依靠早期诊断措施而发现的临床前期患者不适用于经济条件差、居住过远的山区人群，因限于条件，难以接受进一2020/2/28预后研究与评价12•步确诊和治疗；（4）应选择有价值的疾病进行临床前期诊断，对人群中的常见病、多发病及危害严重的疾病进行早期诊断，具有良好社会效益和经济效益。2020/2/28预后研究与评价13•2、患者身体素质•患者的年龄、性别、营养、功能状态，包括免疫防卫功能，身体素质、甚至文化教养等都对疾病预后有一定影响。2020/2/28预后研究与评价14•3、患者病情：•一般疾病的病情，从最轻到最重都有一个疾病的病谱分布。但差别可能很大，这主要与机体本身的免疫防卫机理，以及功能状态密切相关。病情不同，预后各异。故凡病情较轻的病人预后较好，病情较重者预后较差。2020/2/28预后研究与评价15•5、患者的心理承受状态2020/2/28预后研究与评价164.医疗条件：•医疗条件的优劣，直接影响疾病预后的好坏。一般来说，医疗条件越好，医疗质量越高，防治效果就越好，治愈率就越高，病死率和病残量就降低，则总的预后就较好。2020/2/28预后研究与评价17•5、疾病本身特点•疾病是由病原体，或有关致病因素、人体及社会环境因素相互作用的结果，不同疾病本身有不同特点，其预后也各不相同。2020/2/28预后研究与评价18•6、社会、家庭因素：•如前所述，疾病发生与社会环境、心理因素相当密切。社会经济发展水平的高低，医疗卫生设施的好坏，公共福利事业的服务水平，家庭关系的融洽程度，都要影响病的预后。•6、社会、家庭因素：•如前所述，疾病发生与社会环境、心理因素相当密切。社会经济发展水平的高低，医疗卫生设施的好坏，公共福利事业的服务水平，家庭关系的融洽程度等等，都可能会影响到疾病的预后。2020/2/28预后研究与评价19•疾病预后评定方法及其指标：•（一）、评定指标：•1、病死率：•表示一定时期内（通常为1年），在患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。某时期内因某病死亡人数•病死率=×K）同期患某病的病人数2020/2/28预后研究与评价202、治愈率：系指患病治愈的患者人数占该病接受治疗患者总人数的比例。治愈率作为预后指标常用于病程短不易引起死亡的疾病。•患某病治愈的患者人数治愈率=×100%患该病接受治疗的总患者人数2020/2/28预后研究与评价21•3、缓解率：•指进行某种治疗后，进入疾病临床消失期的病例数占总治疗例数的百分比。可分为：完全缓解率、部分缓解率和自发缓解率。••治疗后进入疾病临床消失期的病例数缓解率=×100%•接受该种治疗的总病例数2020/2/28预后研究与评价224、复发率：指疾病经过一定的缓解或痊愈后又重复发作的患者数占观察患者总数的百分比。复发的患者数复发率=×100%接受观察的患者总数2020/2/28预后研究与评价235、病残率：指某一人群中，在一定时期内每百（或千、万、十万等）人群中，实际存在的病残人数。即指通过询问调查或健康检查确诊的病残人数与调查人数之比。可说明病残在人群中发生的频率，也可对人群中严重危害健康的任何具体病残进行单项统计。它是人群健康状况评价指标之一。•病残人数•病残率=×K•调查人数2020/2/28预后研究与评价24•6、生存率：•指从疾病临床过程的某一点开始，一段时间后存活的病例数占总观察例数的百分比。活满n年的病例数n年生存率（npo）=×100%n年内观察的总例数P--生存率；n--随访时间；O--观察起始点•生存率常用于长病程致死性疾病的研究。如：各种癌症、病程较短的癌症可用1年生存率（1P0），一般癌症用5年生存率（5P0）表示预后。•（二）、疾病预后的评定方法：2020/2/28预后研究与评价26评价预后研究的原则：•由于研究者选择研究对象不当，随访病人的方法不同，或用了不妥当的方法研究疾病的预后，均可导致真实性不强的结论。为了防止偏倚，获得符合实际的科学结论，一般应根据以下原则进行疾病预后的研究评价。2020/2/28预后研究与评价27•1、研究对象应是处于临床病程早期阶段，或至少是处于同一病程阶段的患者。•2、叙述研究对象的来源及进行预后研究的地区或医疗机构，纳入研究对象的方法与标准。•3、随访纳入研究的全部患者。2020/2/28预后研究与评价28•4、确定和采用客观的预后指标。•5、盲法判断预后，防止偏倚和期望偏倚产生。•6、校正影响预后的其它因素。2020/2/28预后研究与评价29多中心协作研究定义：多中心协作研究，指的是对某一重大的研究课题，有着多个单位和专业的研究人员，在同一的组织和领导下，执行同一研究方案，为着共同的目标，于相对短的时间内，力求获得满意研究结果的一种形式。它即可克服个体化研究认识上可能产生的偏差，也可能克服个别研究结果代表的局限性。2020/2/28预后研究与评价30必要性及其特点：鉴于多中心、多学科对同一问题的广泛协作研究，能够充分发挥学术优势，促进医学科学的发展，实属必要。具体特点有以下几个方面：1、能在相对短时间内，提供足够研究对象。2、研究的结果具有较为广泛的代表性。3、能充分发挥学术力量的优势。4、任务庞大，工作复杂。2020/2/28预后研究与评价31•组织•根据研究课题的性质及其任务大小，则组织相应规模的多中心和研究人员参加，它的严密组织和科学的管理是十分重要的。•在组织确立协作单位时，必须抓住三个基本要素：•1、在健全组织领导下，参与协作的单位，要具备条件保证能收集到高质量的、可比性好的研究资料；2020/2/28预后研究与评价32•2、被确立的研究中心，要能保证对从多协作单位收集的研究资料，具有科学的整理能力，并对研究工作提供所需要的完整资料；•3、协作中心应具有较高的学术水平，对回答主要研究问题的资料，能够进行严格的审查以保证所获资料的真实性。2020/2/28预后研究与评价33多中心研究领导组执行委员会协作指导中心协作单位A.B.C医德质量监督组执行组多中心研究组织系统2020/2/28预后研究与评价34多中心研究质量评价的标准:1、研究课题回答的问题,是否很重要。2、对研究问题的回答，是否具有多、快、好的特点。“多”——研究病例多；“快”——完成任务快；“好”——研究质量高。3、研究的可行性是否良好。4、参与研究的领导和技术骨干是否稳定。2020/2/28预后研究与评价35•急性心梗的危险因素和预后因素之间的差别•危险因素预后因素•年龄年龄•男性女性•吸烟吸烟•高血压低血压•高脂血症梗死部位•糖尿病充血性心力衰竭•缺乏锻炼室性心律紊乱返回