疾病预防控制健康教育项目设计、实施与评价

疾病预防控制健康教育项目设计、实施与评价曾四清2009年11月内容提要•概念•设计•实施•评价•案例概念•健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自愿地改变不良的健康行为和影响健康的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。概念•健康促进是促使人们提高、维护和改善他们自身健康的过程。（《渥太华宪章》，1986年第一届国际健康促进大会）是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与生态学支持的综合体。是新的公共卫生方法的精髓。内容提要•概念•设计•实施•评价•案例设计—概念•健康教育与健康促进项目设计：是基于研究目标人群有关健康问题及其特征，并形成该问题的理论假设，提出解决该问题的目标以及为实现目标所采取的具体方法、措施和步骤。设计—步骤1.健康问题分析2.行为问题分析3.资源分析4.确定优先项目5.确定目标6.制定传播、教育、干预策略和实施计划7.制定评价计划设计步骤一：健康问题分析•找出主要健康与疾病问题•找出健康问题相关社会环境因素•确定健康问题相对重要性的“5D指标”：Death（死亡）Disease（疾病）Disability（伤残）Discomfort（不适）Dissatisfaction（不满意）设计步骤二：行为问题分析•分析健康问题是否与行为有关•分析不健康行为的发生频率•分析改变不健康行为的难易程度设计步骤三：资源分析•人力•物力•财力•政策•时间•信息设计步骤四：确定优先项目•对健康影响大•与行为关系密切•该行为具有高可变性•具备外部条件（资源）支持设计步骤五：确定目标•总体目标（目的）：理想的最终结果。•具体目标：为实现总体目标而设计的具体的量化的指标。要求：SMARTSpecial（具体）Measurable（可测量）Achievable（可完成）Reliability（可信）Timebound（有时间性）设计步骤五：确定目标•目标必须回答4个“W”和2个“H”：Who—对谁？（目标人群）What—实现什么变化？（知识、信念、行为、发病率等）When—多长时间内实现？Where—多大范围内实现？Howmuch—变化程度多大？Howtomeasure—如何测量变化？设计步骤六：制定传播、教育、干预策略和实施计划•确定与分析目标人群•制定干预策略：健康教育策略（信息交流、技能培训、组织活动）社会策略（政策法规）环境策略（社会、人文和自然环境）•实施机构和人员•设计活动日程设计步骤七：制定评价计划•方法•指标•机构和人员•时间设计—项目计划书•摘要：概述计划•前言：目的、理论基础、现状•问题的提出与必要性评估：目的说明、结果适用性•总目标和具体目标•方法学•评价：内容、指标、方法、时间等•预算：人员、设备、材料等费用。•参考资料设计—项目计划书方法学•研究策略/方法•场所•样本•是否设立对照•研究工具•测量指标•资料收集与分析方法内容提要•概念•设计•实施•评价•案例实施—《SCOPE模式》•《SCOPE模式》5大因素（环节）时间表（Schedule）质量控制（Controlofquality）组织机构（Organization）工作人员（Person）设备物件（Equipment）SCOPE模式实施—时间表•作用：是实施过程对照表，用来对照检查各项工作计划的完成情况。是过程评估的主要依据。•参加制定的人员：项目实施负责人和主要技术人员•制定依据：项目计划书•重点：时间计划安排和经费预算•活动设计：操作程序、运作过程、可能困难实施—时间表内容•时间•工作内容（启动会、培训班、材料制作、传播活动、干预活动、评估等）•负责人•工作地点•评估指标（用来说明工作的完成情况）•经费预算（经费保证、合理分配使用）•特殊需要（设备、资料、场所、技术支持等）实施—质量控制：目的•保证实施工作按计划进行•保证质量实施—质量控制：内容•对工作进程的监测（时间表）•对活动内容的监测•对活动开展状况的监测（实施人员工作状况、目标人群参与状况、相关部门配合状况）•对目标人群知信行及有关危险因素变化情况的监测•对经费开支的监测实施—质量控制：指标对工作进程的监测•工作项目执行率：按时完成的工作项/计划中的工作总项×100%实施—质量控制：指标对活动开展状况的监测•干预活动暴露率：实际被干预的目标人数/应干预的目标人数×100%•部门参与率：参与到项目中的协作单位数/应参与协作的单位总数×100%实施—质量控制：指标对目标人群知信行及有关危险因素变化情况的监测•知识知晓率（两种计算方法）：以知晓某知识点的人数来计算。如：“肺结核病是传染病”知识知晓率=知晓此信息点的人数/被调查总人数×100%以知识条目数来计算。如：预防结核病（八条）核心信息总知晓率=所有问卷中正确回答的结核病核心信息条目数/8条×调查总人数×100%。实施—质量控制：指标•信念持有率：持有某一信念的调查人数/被调查的总人数×100%。如：100个吸烟者中有60个相信只要有决心，戒烟是能成功的，那么这个信念的“持有率”就是60%。•行为具有率：具有某一行为的调查人数/被调查的总人数×100%。如：100个人中有35个吸烟者，那么吸烟行为的”“具有率”就是35%。实施—质量控制：指标•行为改变率：在干预期间正向改变某一行为的目标人数/干预前具有该行为的目标人数×100%。如：经过干预，48个吸烟者中有22个开始戒烟了，那么在这组人中吸烟行为改变率就是22/48×100%=45.8%。•知识(行为)合格率：达到预定合格标准的目标人数/被调查的目标人数×100%。合格率是根据主观确定的合格界线来计算的。实施—质量控制：指标•知识均分：是以每个人获得的分数之和除以调查总人数计算的。实施—质量控制：经费开支监测•目的：有利于及时调整分项预算、控制整体预算，保证计划顺利实施。•内容：审计活动的实际开支与预算的符合程度；分析经费开支与预算之间出现差距的原因。•指标：经费使用执行率=（按期使用的经费数额/预算的经费总额）×100%实施—控制质量方法•记录与报告记录活动时间、地点、人员、现场情况、经费、评价意见等；书面报告、口头报告•现场考察和参与•审计•调查定性调查（专题小组讨论、个别访谈、现场观察）半定量调查定量调查（少用，多用于基线调查和效果评价）实施—组织机构•领导机构•执行机构•组织间的协调与合作•政策支持实施—组织机构领导机构•组成：部门领导、业务负责人•职责：审核计划和预算提供政策支持听取汇报解决困难和问题实施—组织机构执行机构•组成：专业人员•职责：开展活动汇报进展接受领导机构意见实施—组织机构组织间的协调与合作•社会动员、多部门联合实施—组织机构政策支持•有利于计划实施的政策如：2000年，公安部门出台新政策，不把安全套作为卖淫嫖娼的证据；2003年，中宣部解除在大众媒体上宣传安全套的禁令。这为推广安全套、预防艾滋病提供了很好的政策环境。实施—人员•数量：根据活动数量、活动内容、活动范围、目标人群、目标难易等确定；事事有人做，人人有事做。•组成：岗位组成：基层参与实施人员、上层和中层项目管理人员。专业组成：医学/预防医学专业、健康教育专业、传播材料制作与使用专业、财务管理等。实施—人员•实施人员的相关知识技能专业知识：医学/预防医学专业、健康教育专业（如行为干预、人际传播技巧等）专业技能：如深入访谈方法、媒体材料制作与使用、器材设备使用等。管理知识：计划制定、方案制定、总结报告书写、人财物管理、组织协调等。实施—人员•来源：执行机构•选用原则：专业基础、实践经验实施—人员培训•目的熟悉项目管理程序掌握知识与技能学习工作方法•内容基本内容（项目计划书、项目实施方案、监测与评价方法、人际传播技巧、传播材料的使用等）相关专业知识•培训安排尽早安排、分段进行。实施—设备物件与辅助媒体材料设备物件种类•交通工具类：吉普车、面包车、摩托车、自行车等。•印刷设备类：胶印机、速印机、复印机等。•音像设备类：摄像机、录像机、编辑机、照相机、录音机、电影机、放像机等。实施—设备物件与辅助媒体材料设备物件种类•办公设备与用品类：电话机、传真机、计算机、打印机、订书机、纸张、笔记本、笔、曲别针等。•医疗仪器材料类：血压计、听诊器、体温计、尿糖试纸、体重计、视力表、量杯等。•教学设备类：投影仪、黑(白)板、幻灯机等。•其他。实施—设备物件与辅助媒体材料•设备物件的来源：多种渠道•设备物件的使用与管理：专人管理实施—设备物件与辅助媒体材料•媒体材料选择：考虑受众的特点和需求。实施—设备物件与辅助媒体材料•媒体材料的发放和使用——材料使用计划使用单位和目标人群发放渠道文件通知（材料种类、数量、使用要求—使用对象、使用时间、如何使用、如何收集目标人群的意见和反馈等）。使用培训评价内容提要•概念•设计•实施•评价•案例评价—概念•健康教育评价：是指采用科学可行的方法，收集真实完整的信息，对健康教育活动计划、措施、方法和效果等进行系统的评估，并与某种标准进行比较，描述和解释活动的规划、执行过程和成效，为改善活动的决策提供依据。•是对个人层次、社区层次和政府层次上获得结果的范围和程度进行评价。评价—类型•形成评价•过程评价•效果和影响评估•成本-效益分析•成本效果分析评价—形成评价•目的：为制定干预方案提供依据•方法：需求评估和资源评估•时间：在健康教育干预活动开展前（设计）进行评价—形成评价工作步骤•确定计划干预的问题•收集资料，包括政策、文件、人口统计、疾病监测报告等。•必要时，个人深入访谈、小组讨论、问卷调查等。•资料分析，描述形成评价结果，为制定干预方案提供依据。评价—过程评价•定义：根据项目目标和计划设计，系统地考察项目的执行过程，并与项目计划比较，对执行情况作出结论。•目的：保证项目按计划进行并达到预期效果。评价—过程评价内容•活动执行情况•活动覆盖面•目标人群的满意度•活动的质量•工作人员工作状况•资源使用情况评价—过程评价•资料：项目活动记录、管理日志和项目反馈•常用方法——督导工作方法现场考察听取汇报查看项目进展记录、项目档案资料与有关部门、工作人员座谈访谈主要受益人问卷调查评价—效果评价•定义：是评估健康教育活动导致的目标人群健康相关行为及其影响因素的变化，评价的焦点在于活动对目标人群知识、态度、行为的直接影响。•类型：近期效果评价中期效果评价远期效果评价评价—效果评价内容•知识、态度、信念等健康行为的内因变化•政策、法规、资源、卫生服务等外因变化•健康行为变化•健康状况（生理、心理、疾病、死亡等）•生活质量（寿命、生活满意度等）评价—效果评价指标•健康知识平均分•健康知识知晓率•信念持有率•行为流行率•行为改变率•发病率•患病率•死亡率评价—效果评价方法•同一人群不同时期的前后对照法不设对照的前后测试比较（自身对照）设对照的前后测试比较•不同地区不同人群的横向比较评价—成本-效益分析•是在效益可以用货币计量的情况下，对成本和效益进行数量的对比，来确定投入一定（单位）成本的产出。•最大的问题是经济价值和健康价值的通约性。评价—成本-效果分析•不仅使用货币值作为效果指标，而且使用能够反映健康状况变化的指标，从而确定单位成本取得的效果。内容提要•概念•设计•实施•评价•案例案例：学校控烟项目实施方案一、背景二、项目目标三、主要策略四、实施步骤与活动五、质量控制六、项目总结及”无烟学校”授牌七、项目进度时间表一、背景吸烟是一种能够引发多种疾病的危险行为。在西方国家，……。在我国，……。由此可见，要控制我国的烟草使用和降低吸烟率，必须从预防青少年吸烟着手，……。近些年来，我国各地在青少年中开展了许多控烟活动，包括……。然而，……，开展”无烟学校”活动的学校比例只有2%左右,覆盖面还很小。因此，很有必要通过国际合作项目进一步推动和发展学校控烟工作，探索具有我国特色、行之有效且可持续发展的学校控烟模式。二、项目目标通过在项目学校开展系列控烟活动，总结经验，探索一种适合学校情况和学生特点的预防吸烟健康教育活动的新模式，创建学校无