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病例分析陈某，女，13岁。就诊日期：2002年4月15日。主诉：恶寒，发热2天。现病史：患儿昨天放学后觉恶寒、发热，曾到附近卫生院就诊，服用先锋霉素，上述症状未减，今日就诊中医。诊时恶寒，发热（T38.9℃）,咽痛，头痛，鼻塞，咳嗽，痰黄，舌淡红，苔薄黄，脉浮数。病例1陈某，女，13岁。就诊日期：2002年4月15日。主诉：恶寒，发热2天。现病史：患儿昨天放学后觉恶寒、发热，曾到附近卫生院就诊，服用先锋霉素，上述症状未减，今日就诊中医。诊时恶寒，发热（T38.9℃），咽痛，头痛，鼻塞，咳嗽，痰黄，舌淡红，苔薄黄，脉浮数。病例分析表证——恶寒，发热，脉浮热证——有热象：痰黄，苔黄，脉数实证——有病邪存在的证候，如恶寒发热，咽痛，头痛，咳嗽，痰黄阳证——根据寒热定阴阳，因已辨证为热证，故为阳证结论：表、热、实、阳证八纲辨证病例分析风热犯肺依据：恶寒，发热，头痛，咽痛，咳嗽，痰黄，苔薄黄，脉浮数治法：宣肺散热止咳代表方：桑菊饮，银翘散脏腑辨证病例分析徐XX，女，39岁。两天前因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起体温上升至39.5℃，咳嗽加重而来就诊。现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。要求写出：①八纲结论②护理措施病例2徐XX，女，39岁。两天前因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起体温上升至39.5℃，咳嗽加重而来就诊。现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。要求写出：①八纲结论②护理措施病例分析八纲结论：里证，实证-热证，阳证辨证分析：本证病初为表寒证，后因风寒之邪化热入里而成里实热证。热邪炼液为痰，痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，痰多黄粘。里热炽盛，蒸达于外，故壮热；热扰心神则烦躁不安；热盛伤津则口渴。肠道失润则便秘，小便化源不足则小便短黄。舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之征。病例分析李X，男，27岁。二年前因感受外邪，始见眼睑、面部浮肿，继则全身皆肿，曾住院二次，水肿仍反复发作。半月前因劳累过度，病势大发。现下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍白，四肢不温，畏寒神疲，腰膝酸冷。食少腹胀，小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。病例3李X，男，27岁。二年前因感受外邪，始见眼睑、面部浮肿，继则全身皆肿，曾住院二次，水肿仍反复发作。半月前因劳累过度，病势大发。现下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍白，四肢不温，畏寒神疲，腰膝酸冷。食少腹胀，小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。病例分析八纲结论：里证，寒证--虚实夹杂证，阴证辨证分析：脾肾阳气虚衰，无以温化水液，水湿内停，泛溢肌肤，则下肢浮肿。膀胱气化失职，故小便不利；腰为肾府，肾阳虚，腰膝失于温养，故腰膝酸冷；阳虚形体失于温，则四肢不温，畏寒神疲；脾阳虚，健运失职，则食少、腹胀；湿渗大肠则便溏；面色苍白，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力，均为阳虚阴盛，水寒之气内盛之征。病例分析沈XX，男，31岁。三年前始见眼睑、面部浮肿，因未及时治疗，病情迁延，逐渐出现下肢反复水肿。近二月来，常感心悸、心跳而来就诊。症见面色苍白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部胀满，下肢浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。病例4沈XX，男，31岁。三年前始见眼睑、面部浮肿，因未及时治疗，病情迁延，逐渐出现下肢反复水肿。近二月来，常感心悸、心跳而来就诊。症见面色苍白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部胀满，下肢浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。病例分析八纲结论：里证，寒证--虚实夹杂证，阴证辨证分析：本证因久病失调，肾阳亏耗所致。腰为肾府，肾阳不足，温煦失职，故形寒肢冷，腰膝酸冷；阳虚气血温运无力，不能鼓舞阳气，故面色苍白，精神萎靡；肾主水，肾阳不足，气化失权，水湿内停，泛溢肌肤，故下肢浮肿；水湿泛溢，阻滞气机，则腹部胀满；水气凌心，抑遏心阳，则心悸，膀胱气化失司，故小便短少；舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为肾阳亏虚，水湿内停之征。病例分析请写出下列案例的证候名称，并试述其护理措施。案例1李某，男，35岁。平素溲赤，便干，常口渴咽干，两天前外出感寒，遂见恶寒发热，无汗，头身疼痛，鼻塞声重，舌红苔薄白，脉浮紧。案例5李某，男，35岁。平素溲赤，便干，常口渴咽干，两天前外出感寒，遂见恶寒发热，无汗，头身疼痛，鼻塞声重，舌红苔薄白，脉浮紧。病例分析证候名称：表证---表寒证护理措施：1.病情观察2.生活起居护理:保持病室环境安静，空气流通，温湿度适宜，病室宜温暖向阳;随病情以及气候的变化及时增减衣被。3.饮食调护表寒证者，饮食宜温热，可用姜、葱、蒜、胡椒等作调味品(生姜茶)，以辅助药力散寒祛邪。4.用药护理5.对症处理(1)解表药的煎法:解表发汗之剂，属辛散轻扬之品，不宜久煎，药加水浸透后武火急煎，沸后5-10分钟即可。(2)解表药的服法:药宜温服，服药后静卧，温覆并饮适量热粥(汤)以取汗，多饮开水。表寒证，趁热服，避风、盖被安卧；表热证，趁温服，盖被适中；表虚证患者，药后可饮热粥，益胃气、养津液，以助药力。同时注意发汗的程度，表实证，汗之宜重；表虚证，汗之宜轻。(3)药后观察:药后注意观察汗出的情况，以遍身微汗为佳，过汗伤正。①如汗出热退，表解身凉，不必再进药；②如汗出不彻，寒热不退，表证未解，药力不济，续服药；③如汗出过多，要停服，并根据情况及时处理，如年老体虚发汗太过，易出现虚脱。“疮家”、淋家、衄家、出血家禁或慎发汗，阳虚或阴虚者禁单纯发汗。(1)头痛:针刺合谷、太阳、风池，或耳压脑、额、枕、神门，每次取2-3穴。(2)发热:在服药同时可配合针刺曲池、大椎、合谷等穴。病例分析张某，女，29岁。患者2个月来时常发热，热势或高或低，波动于37.3-38°C之间，午后发作，并于劳累后加重，疲倦乏力，少气懒言，常自汗出，易感冒，纳差便清，本次发热已持续3天，舌质淡白，苔薄白，脉弱。病例6张某，女，29岁。患者2个月来时常发热，热势或高或低，波动于37.3-38°C之间，午后发作，并于劳累后加重，疲倦乏力，少气懒言，常自汗出，易感冒，纳差便清，本次发热已持续3天，舌质淡白，苔薄白，脉弱。病例分析证候名称：虚证---气虚证护理措施：1.病情观察2.生活起居护理:虚证患者居处宜安静，空气新鲜，光照充足，温湿度适宜。平时应注意气候变化，防止感冒。要适应四时变化，生活有规律，做到起居有常，注意春夏养阳，秋冬养阴。病重者应静卧休养，避免过度疲劳。对大小便失禁病人要及时更换床单衣裤，以免损伤皮肤发生褥疮。指导患者结合自身情况，选择锻炼方式，以增强体质。3.饮食调护:气虚病人，宜食温补之类的膳食，如肉、蛋等，忌寒性食物及瓜果生冷；4.用药护理虚证患者，服药时间长，有厌药心理，故中药当浓煎，可少量多次服。服药应在餐前或餐后1~2小时温服，以免影响食纳。5.对症处理虚证发热不宜冷敷。病例分析王某，男，40岁。患者胃脘疼痛，反复发作已3年，冬季痛甚，痛时喜暖喜按，进热食痛减，食欲不振。今日起恶寒发热，头痛，周身酸痛，无汗，口不渴，小便清长，大便溏泻，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。病例7王某，男，40岁。患者胃脘疼痛，反复发作已3年，冬季痛甚，痛时喜暖喜按，进热食痛减，食欲不振。今日起恶寒发热，头痛，周身酸痛，无汗，口不渴，小便清长，大便溏泻，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。病例分析证候名称：寒证---里寒证护理措施：1.病情观察:注意观察患者面色、寒热喜恶，肢体温凉，口渴与否等情况。2.生活起居护理:病人居处宜向阳、通风、洁静、室温应适度偏高。平时要注意防寒保暖，忌冷，根据具体病情适当加盖衣被。3.饮食调护:阳虚饮食宜温热，忌瓜果等生冷寒凉之品，可食糯米饮、桂圆汤、姜糖红茶等温阳散寒之品。4.用药护理:汤药宜温热服，寒证多用辛温燥热之品，应中病即止，以免辛热之品过用伤阴，尤其是夏日病寒证，要注意用热远热。若遇寒拒药时，可加反佐之品以引药下行。5.对症处理:腹部冷痛者，可艾灸神阙、气海、关元及足三里。案例1患者，女，40岁。因夫妻感情不和，心情郁闷近半年，经常口舌生疮，近1周舌边又起如黄豆大的溃疡，疼痛入夜尤甚，难以入睡，口干咽痛，饥而不欲食，尿黄而少，大便干，二日一行，舌红苔薄黄，脉数。案例8患者，女，40岁。因夫妻感情不和，心情郁闷近半年，经常口舌生疮，近1周舌边又起如黄豆大的溃疡，疼痛入夜尤甚，难以入睡，口干咽痛，饥而不欲食，尿黄而少，大便干，二日一行，舌红苔薄黄，脉数。证候名称：心火亢盛主要护理问题：1.口舌生疮—与心火上炎有关2.心胸烦热，失眠—与心火内扰心神有关3.口渴，尿黄，便秘--与心火亢盛，灼伤津液有关护理措施：1.病情观察注意对睡眠、二便、汗液、舌苔和脉象的观察。应观察有无烦躁失眠、神志异常、意识错乱、神昏谵语等神志改变。脉象应注意有无结代。2.生活起居护理：3.情志护理4.饮食调护：5.用药护理保持大便通畅。大便干燥时应遵医嘱给予缓泻剂或每日晨起、睡前顺时针按摩脐及下腹部10-15分钟。注意调摄情志。凡事不能用心，宜平淡静志，避免七情过激和外界不良刺激，不宜用脑过度，避免情绪波动。饮食宜食清热泻火食物，忌食辛辣煎炸之品。应及时服药。案例2患者，女，54岁。心悸反复发作2年，加重1周。近1周因工作繁忙，休息不好，自感心悸不宁，频繁发作，并有胸闷，无疼痛，伴气短，汗多，动则尤甚，面色淡白，精神疲乏，二便尚可，舌淡胖，脉结代。案例9患者，女，54岁。心悸反复发作2年，加重1周。近1周因工作繁忙，休息不好，自感心悸不宁，频繁发作，并有胸闷，无疼痛，伴气短，汗多，动则尤甚，面色淡白，精神疲乏，二便尚可，舌淡胖，脉结代。证候名称：心阳虚主要护理问题：1.心悸，胸闷，气短--与心阳虚衰，鼓动、温运无力，宗气衰少，胸阳不展有关。2.汗多--与阳虚卫外不固有关。3.面色淡白--与温运乏力，血脉失充，寒凝而血行不畅有关。护理措施：1.病情观察2.生活起居护理：(1)病室及环境必须保持安静，避免室内外噪音的刺激，尤其要避免突然的高喊尖叫或撞击声。注意观察有无心悸和心胸憋闷疼痛，疼痛发作的时间，诱发因素，疼痛的部位，性质，持续的时间以及伴随症状等。尤其要注意观察面色和手足有无青紫现象。(2)注意休息，避免劳累。轻者可适当活动，重者则应卧床休息。心阴虚失眠者，尤须注意劳逸结合，避免用脑过度。(3)注意寒温，随气候变化及时增减衣被，慎防外邪侵袭。3.情志护理患者应注意调摄情志。凡事不能用心，宜平淡静志，避免七情过激和外界不良剌激，不宜用脑过度，避免情绪波动。4.饮食调护：(1)饮食应定时定量，防过饱过饥，夜餐尤应忌过饱。平素应注意调补气血，加强营养。饮食以清淡为主，宜多食蔬菜瓜果等易消化食物，忌辛辣、肥甘、浓茶、咖啡、烟酒等刺激性食品。(2)忌食生冷瓜果以及其他凉性食物，宜安神温补之品。宜食温热助阳之品，如羊肉、狗肉等，忌食生冷。5.用药护理应及时服药。案例1：张X，女，30岁。恶寒发热二天，昨日起咳嗽加重，痰稀白，量不多，周身酸痛，头痛，鼻塞流清涕，口不渴，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。案例10张X，女，30岁。恶寒发热二天，昨日起咳嗽加重，痰稀白，量不多，周身酸痛，头痛，鼻塞流清涕，口不渴，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。答案证名：风寒犯肺证护理诊断问题：1.咳嗽与风寒犯肺，肺气被束，失于宣降有关。2.咳痰稀白与肺不布津，聚而为痰，随肺气逆于上有关。3.微恶风寒与风寒袭表损伤卫阳，肌表失于温煦有关。4.头身疼痛与寒邪凝滞经络，经气不利有关。5.鼻塞流涕与鼻为肺窍，肺气失宣有关。6.舌苔薄白脉浮紧，为感受风寒之证。护理措施1.病情观察(1)注意观察痰的色、质、量及气味。(2)注意观察有无胸痛、鼻衄、发热等情况的发生。2.生活起居护理(1)慎起居，避风寒。应多保暖，尤其是胸部保暖，病室温度宜偏高。(2)温湿度适宜，空气新鲜。肺主气，司呼吸，开窍于鼻。病室内应保持空气新鲜和适宜温湿度，避免寒冷空气及异味之气吸入。(3)平时宜加强身体锻炼