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胃癌(gastriccarcinoma)定义：指起源于胃腺之肿瘤发病情况国际国内高发区日本、智利、匈牙利陕甘宁、辽东、江浙低发区美国、澳大利亚、云贵、两广新西兰病因致癌物质与饮食pH(1-3)亚硝胺亚硝酸盐———→亚硝胺类化合物高盐、熏制、油炸食物黄曲霉毒素病因H.pylori感染1．WHO指出是胃癌主要的致病因素炎症→萎缩→肠化→癌变多种致病因了参与胃癌之发病2.不支持处：胃癌高低发区H.pylori流行病学调查相妨结论:可能是潜在致癌因素病因癌前期变化l．癌前病变肠化与不典型增生2．癌前状态慢性萎缩性胃炎（尤其是肠化患者）慢性胃溃疡手术后胃（尤其是BillrothⅡ式）胃息肉（尤其是腺瘤性息肉）其它（Menetrier病、恶性贫血）病因其它饮用水、土壤吸烟遗传因素分类和病理概念早期胃癌：肿瘤侵犯至粘膜及粘膜下层粘膜内癌：肿瘤侵犯至粘膜层微小胃癌：早癌直径＜0.5cm小胃癌：早癌直径0.6--l.0cm分类和病理形态分型（主要依据内镜检查）早期胃癌分型Ⅰ型：隆起型Ⅱ型：平坦型，再分三个亚型Ⅱa型：扁平隆起Ⅱb型：平坦型Ⅱc型：浅凹型Ⅲ型：溃疡型分类和病理形态分型（主要依据内镜检查）进展期胃癌---肿瘤已侵犯至固有肌层以下（Borrrnann分类）Ⅰ型：息肉型Ⅱ型：溃疡型Ⅲ型：溃疡浸润型Ⅳ型：广泛浸润型分类和病理组织分型1．腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌按分化程度又分为高分化、中分化、低分化三类2．粘液腺癌3．粘液细胞癌（印戒细胞癌）4．未分化癌5．其它：鳞癌、鳞腺癌、类癌分类和病理组织发生分型胃型（弥漫型）：起源于胃粘膜固有上皮（未分化，粘液性癌）肠型：起源于肠上皮，高分化腺癌转移途径淋巴转移最早、最多见胃壁旁→深部→胸导管至左锁骨上凹淋巴结（Virchow淋巴结）直接蔓延食管→十二指肠，胃壁浆膜外，肝、胰、结肠转移途径种植转移浆膜外→腹膜、膀胱直肠凹，盆腔卵巢Krukenberg瘤血行播散肝、肺、脑临床表现症状早期：无症状非特异症状：上腹不适、疼痛、食欲不振晚期非特异性症状：消瘦、乏力、恶液体并发症症状：出血、梗阻（幽门、贲门）转移症状：骨痛咳嗽、咯血、呼吸困难（肺）黄疽、腹水（肝）神志改变（脑）临床表现体征早期：缺如中晚期：腹部，包块，肝肿大，腹水Virchow淋巴结黄疸实验室检查一、无特异性肿瘤标记物，但有时AFP、CEA、CA19-9可增高二、常规检查：可有贫血，隐血实验室检查三、影象诊断1．胃镜：形态、部位十活检、刷检2．X线检查溃疡：胃壁僵硬，粘膜中断、纠集息肉：充盈缺损3．超声：尤其是EUS，对侵犯深度及有否淋巴转移诊断有利4．CT：胃癌有否周围转移诊断与鉴别诊断诊断线索中年以上，出现难以解释之症状或治疗后效果欠佳，宜作胃镜／X线检查诊断与鉴别诊断鉴别诊断1．良、恶性息肉鉴别2．良、恶性溃疡鉴别3．萎缩性胃炎、肥厚性胃炎、淋巴瘤鉴别治疗一、一般治疗二、手术治疗们为目前首选，但早期胃癌可作黏膜切除术治疗三、化疗单一化疗：FT2070.6~1.2/d5-Fu10~15mg/kg联合化疗：MC方案MMC8~10mg5-Fu500~750mg/m2FAM方案5-Fu500~750mg/m2ADM30mgMMC8~10mg治疗四、免疫治疗香菇多糖OK-432γ-干扰素肿瘤坏死因子五、放疗插管化疗六、中医中药影响预后因素肿瘤侵犯深度组织类型年龄性别