第五章 各类人群的营养

第五章各类人群的营养中国孕期妇女和哺乳期妇女膳食指南第一节孕妇和乳母的营养与膳食孕妇：妊娠(pregnancy)期妇女（由妊娠开始至分娩结束）。乳母：哺乳(lactation)期妇女（由胎盘娩出后至哺乳终止）。基本内容一、孕妇的生理特点二、孕妇的心理变化三、孕妇的营养四、妊娠期营养食谱示例一、孕妇㈠妊娠期的生理特点妊娠期（孕期）：卵子受精后在母体内发育为一个成熟婴儿的过程。孕早期：怀孕后1～3月孕中期：怀孕后4～6月孕晚期：怀孕后7～9月1、内分泌改变内分泌系统是体内重要的信息传递系统，参与人体各种生理过程的调节。激素是由内分泌细胞产生的具有生物活性的物质，是内分泌系统实现调节功能的信息传递者。⑴人绒毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotropin,HCG）在妊娠1周开始出现，至第9周达高峰。此激素由胎盘分泌，有安胎作用。⑵人绒毛膜生长素（humanchorionicsomatotropin,HCS）在妊娠6周出现，36周达高峰至分娩。此激素由胎盘分泌，功能为调节母体与胎儿的物质代谢过程，从而促进胎儿的生长。⑶雌激素（estrogen）分泌增加。在妊娠3个月，胎盘合成大量雌激素（雌酮、雌二醇、雌三醇），可增加子宫和胎盘的血流量，促进母体乳房发育。⑷孕酮（progesterone）分泌增加。在妊娠8～10周由胎盘分泌，并持续增加。生理功能为促进子宫内膜和乳腺的发育。⑸在上述激素的作用下，孕妇体内的合成代谢增强，分解代谢也增强，但总体上是合成代谢＞分解代谢。2、血容量和血液动力学变化⑴血容量增加，比妊娠前约增加35%～40%，其中，血浆容积增加45%～50%，而红细胞数量增加15%～20%。⑵血液成分改变：①红细胞计数下降，达1012/L3.6（正常1012/L4.2）。②血红蛋白值下降，达110g/L（正常130g/L），因此，出现生理性贫血。③白细胞增加，主要为中性粒细胞。④血浆总蛋白下降，达60g/L（正常70g/L），主要为白蛋白由40g/L降至25g/L。⑤血浆所有营养素降低。3、肾功能改变⑴肾小球滤过率增加约50%，肾血流量增加约75%，肾脏负担加重。⑵蛋白质代谢产物（尿素、尿酸、肌苷、肌酸）等排泄增多。⑶一些营养素（葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素）从尿中排出增加。4、消化系统功能改变⑴恶心、呕吐（妊娠反应）。⑵胃肠涨气、便秘。⑶对钙、铁、VB12、叶酸等营养素吸收增强。5、体重增长孕期增重11～12.5kg（胎儿、胎盘、羊水4.5kg;子宫和乳房1.3kg;血液1.5kg;细胞外液1.2kg;脂肪3.0kg)。孕早期增重较少；孕中期和孕晚期每周增加350～400g。6、基础代谢改变孕早期略有下降；中期逐渐升高；晚期BMR增高约15%～20%。(二)、孕妇的心理变化1早期心理波动2中期黄金时期3晚期压抑、焦虑、惧怕(三)、孕妇的营养需求1、能量增加RNI：孕后4月起+0.84MJ（200kcal）/日。用途：胎儿生长、胎盘、母体组织增长、蛋白质和脂肪的储备、增加代谢所需的能量。2、蛋白质增加RNI：孕早期：+5g/日孕中期：+15g/日孕晚期：+20g/日优质蛋白＞1/3用途：构成胎儿和母体组织（子宫、胎盘、乳房），母体蛋白质储备。孕期体重增长中的蛋白质占1kg。3、矿物质增加⑴钙：孕早期：同常人（800mg/日）（AI）孕中期：1000mg/日孕晚期：1200mg/日UL：2000mg/日用途：①胎儿牙齿和骨骼发育。②母体自身储存（30g）。缺乏：①母体：小腿抽筋、手足搐搦，骨质软化症。②胎儿：先天性佝偻病。⑵铁：孕早期：同常人（20mg/日）（AI）孕中期：25mg/日孕晚期：35mg/日UL：60mg/日用途：①母体：增加自身造血，以改善妊娠生理性贫血，补偿分娩损失。②胎儿：造血，肌肉组织，肝脏储存。缺乏：①母体：缺铁性贫血。②胎儿：婴儿先天性贫血。⑶锌孕早期：同常人（11.5mg/日）（RNI）孕中期：16.5mg/日孕晚期：16.5mg/日UL：35mg/日用途：①胎儿：供生长发育需要（足月胎儿体内锌可达60mg）。②母体：供自身需要。缺乏：①孕前缺锌：不孕、流产、妊娠高压综合症发生率增高。②孕早期缺锌：胎儿中枢神经系统畸形。③孕晚期缺锌：胎儿神经系统异常。⑷碘RNI：200μg/日（常人150μg/日）UL：1000μg/日用途：①母体：合成甲状腺素。②胎儿：合成甲状腺素。缺乏：①母体：甲状腺肿。②胎儿：流产、死胎、先天畸形、胎儿甲状腺功能减退、先天性呆小症（克汀病）、新生儿甲状腺肿。4、维生素增加⑴VA孕早期：800μgRE/日（RNI）（常人700μgRE/日）孕中期：900μgRE/日孕晚期：900μgRE/日UL：2400μgRE/日用途：①胎儿：供生长发育需要和肝脏储存。②母体：自身需要并为泌乳准备。缺乏：流产、胎儿发育不全、畸形。过多：胎儿先天畸形。⑵VD孕早期：同常人5μg/日（RNI）孕中期：10μg/日孕晚期：10μg/日UL：20μg/日用途：①胎儿：促骨骼发育和肝脏储存。②母体：为保持骨骼吸收钙。缺乏：①胎儿：骨骼钙化障碍、牙齿发育不全、先天性佝偻病。②母体：骨质软化症。过多：婴儿高钙血症、VD中毒。⑶VB1RNI：1.5mg/日（常人1.3mg/日）原因：①母体和胎儿能量代谢增加。②母体尿中VB1排出量增加。缺乏：婴儿先天性脚气病。⑷VB2RNI：1.7mg/日（常人1.2mg/日）原因：孕期能量和蛋白质代谢增加。缺乏：早产儿发生率增高，胎儿骨骼畸形。⑸VB6AI：1.9mg/日（常人1.2mg/日）原因：孕期核酸和蛋白质合成旺盛。缺乏：母体出现多部位皮肤炎症、贫血和神经精神症状。⑹VB12AI：2.6μg/日（常人2.4μg/日）原因：为蛋氨酸合成酶的辅酶。缺乏：①巨幼红细胞贫血②神经系统损害③高同型半胱氨酸血症⑺烟酸RNI：15mgNE/日（常人13mgNE/日）原因：为辅酶的重要成分，在能量代谢和细胞生物合成中起重要作用。缺乏：①癞皮病②神经精神系统症状⑻叶酸RNI：600μgDFE/日（常人400μgDFE/日）UL：1000μgDFE/日原因：参与核酸合成和氨基酸代谢，参与血红蛋白合成等。缺乏：①巨幼红细胞贫血②先兆子痫和胎盘早剥③胎儿神经管畸形可口服叶酸制剂g/d400。从何处可获取叶酸？一）丰富来源（每100克含叶酸超过100微克）：包括肝脏（肉牛，鸡，羊，小牛）、菠菜、莴苣、胡桃、杏仁、花生、瓜、香菜。二）良好来源（每100克含叶酸50至100微克）：包括甘蓝菜、花椰菜、酸模、煮过的菜豆、甜菜根、蛋、草莓。怀孕妇女一般不推荐食用肝脏，尤其是鸡或羊的肝脏，因为肝脏含有大量的维生素A，维生素A过量对母亲与胎儿都会造成伤害。一般建议孕妇透过摄食大量的食物以摄取足够叶酸。⑼VCRNI：孕早期：同常人100mg/日孕中期：130mg/日孕晚期：130mg/日UL：1000mg/日原因：母血稀释和胎儿需要。缺乏：孕妇坏血病、胎膜早破、新生儿死亡率增加。过多：轻微不良反应(腹泻、腹涨)。（四）妊娠期营养不良对母体和胎儿的影响1、母体⑴营养性贫血：包括缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血（缺乏叶酸或VB12）。⑵骨质软化症：由于VD和钙缺乏。⑶营养不良性水肿：由于蛋白质严重摄入不足。2、胎儿⑴先天畸形：叶酸缺乏导致神经管畸形（无脑儿、脊柱裂等）；VA过多或缺乏可导致无眼或小头。⑵低出生体重（lowbirthweight,LBW）：新生儿出生体重＜2500g。⑶脑发育受损：胎儿脑细胞数从妊娠25周到出生后一年左右快速增殖。⑷其他：早产儿（妊娠期少于37周出生的婴儿）；小于胎龄儿（新生儿体重低于平均体重）；围产期新生儿死亡率增高。围产期：从妊娠28周到出生后28天。（五）孕妇的膳食原则⑴供给足够的能量和营养素。⑵选择食物要多样化。增加鱼、肉、蛋、奶、海产品、蔬菜、水果的摄入。⑶应有适量的进食体积。妊娠后期保持体重的正常增长。⑷具有合理的膳食制度。⑸合理烹调，注意膳食的感官性状。（五）孕妇饮食四不宜1.不宜饮食过咸2.不宜刺激性饮食3.不宜乱用药物和滋补品4.不宜多吃甜食和油腻食物（六）建议孕妇每天供给的食物1.妊娠早期（1）清淡、易消化、口感好（2）适当补充叶酸和VB12100g水果1～2个鸡蛋350～400g谷类250～500ml鲜奶400～500g新鲜蔬菜100～150g动物性食品50～100g豆类及豆制品15～30g烹调植物油及调味品2.妊娠中、晚期（七）、妊娠期营养食谱示例1妊娠初期(无早孕反应者)营养食谱示例早餐：面包150g、酸奶125g、小菜10g、芒果200g。加餐：核桃或杏仁100g。午餐：米饭或米粉150g、拌海带丝50g、糖醋鱼150g、清炒荷兰豆(香菇油菜)200g、番茄鸡蛋汤50g。加餐：牛乳芝麻糊100g、山楂100g(餐后半小时食用)晚餐：汤面条150g(面条100g、豆腐丝20g、鸡肉丝10g、胡萝卜10g、菠菜10g)、酸辣黄瓜条150g。加餐：葡萄汁250ml、猪肝粥50g。注：有早孕反应者应吃随意饮食。2妊娠中期营养食谱示例早餐：肉包子或麻酱肉末卷200g、小米桂圆红豆粥100g、小菜50g、鸡蛋50g、猕猴桃150g、加餐：点心150g、酸奶250ml、苹果150g(餐后半小时食用)。午餐：米饭或馒头250g、排骨炖海带200g(排骨150g、海带50g)、清蒸鱼150g、清炒油麦菜250g、番茄炒青椒150g、木瓜汤50g。加餐：火龙果150g、葡萄100g、干果50g、肉夹饼150g。晚餐：饺子200g(牛肉150g、面20g、胡萝卜10g、白菜10g、大葱10g)、拌金针菇50g。加餐：牛乳250ml、面包150g、香蕉150g、荔枝100g(餐后半小时食用)。3妊娠后期营养食谱示例早餐：排骨蔬菜面250g、小菜50g、鸡蛋50g、苹果150g。加餐：枣糕100g、酸奶125g、香蕉150g(餐后半小时食用)。午餐：米饭或馒头250g、红烧排骨200g、青豆虾仁150g、番茄爆炒鱿鱼150g、蒜蓉西蓝花150g、上汤白菜50g。加餐：馄饨或包子100g、牛乳250ml、鲜桃150g、核桃干或杏仁150g。晚餐：米饭或馒头150g、小鸡炖蘑菇200g(鸡肉150g、蘑菇50g)、糖醋菊花鱼150g、豆腐皮炒芹菜150g、拌黄瓜50g、玉米山药红枣粥50g。加餐：牛乳枸杞南瓜粥50g、蔬菜鸡蛋饼100g、葡萄100g、糖炒栗子50g。㈠哺乳期的生理特点1、激素水平改变：雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降；催乳素（垂体分泌）持续升高。2、乳汁分泌：①初乳：为产后第一周分泌的乳汁，富含钠、氯和免疫球蛋白，但乳糖和脂肪含量少。②过渡乳：为产后第二周分泌的乳汁，乳糖和脂肪含量增多，蛋白质含量有所下降。③成熟乳：产后第三周开始分泌的乳汁，富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。3、哺乳有利于母体生殖器官及有关器官和组织更快的恢复。二、乳母（二）泌乳生理1.乳汁分泌主要受三个因素影响：（1）内分泌因素；(2)营养状况；(3)情绪状态。2.乳汁的分泌受两个反射所控制。1）产奶反射吸吮乳头--刺激垂体产生催乳素，引起乳腺腺泡分泌乳汁，并存集于乳腺导管内。2）下奶反射（let-downreflex）吸吮乳头--同时还刺激垂体产生催产素（oxytocin），引起腺泡周围的肌肉收缩，促使乳汁沿乳腺导管流向乳头。下奶反射易受疲劳、紧张、乳头破裂引起疼痛等情绪的影响。3.乳汁分泌量产后第二天约分泌100ml，第二周增加到500ml左右，正常乳汁分泌量约为750～850ml。泌乳量少是母亲营养不良的一个指征，根据婴儿体重增长率作为奶量是否足够的指标。4.母乳喂养的好处：1）母乳的营养成份最适合婴儿的需要；2）含抗感染因子；3）不易过敏；3）降低婴儿患病率和死亡率。（三）营养与泌乳乳母的营养是乳汁分泌的物质基础，直接关系到乳汁分泌的质和量。由于乳汁中各种营养成分全部来自母体，若乳母营养素摄入不足则动用体内的营养素储备，甚至牺牲母体组织，以维持乳