新生儿行为测定

新生儿行为测定•概述•与测查有关的新生儿的行为能力•新生儿行为测定的具体方法•新生儿行为测定的临床意义•新生儿行为测定的注意事项概述新生儿行为能力的发现和新生儿行为神经测查的建立和广泛应用是近30余年来儿科领域的新进展早期良好育儿刺激，就能最大限度挖掘大脑潜能，开发智力，促进代偿性康复,对预防心理社会因素和围产损伤所致的智力低下等伤残，均可起到事半功倍的效果。目前，我国对新生儿行为神经测定主要采用我国儿科专家鲍秀兰教授根据我国实际情况从美国Brazetlton医师提出新生儿行为评分法和法国Amiel-Tison的新生儿神经检查法中筛选出部分项目，并经全国12城市25个单位协作研究制定了中国20项新生儿行为神经测定(NBNA)评分法。该测定能全面评定新生儿行为能力。与测查有关的新生儿行为能力2．1视觉新生儿在觉醒状态时能注视物体，可移动眼睛和头追随物体移动的方向，这是中枢神经系统完整性的最好预示因素之一。但新生儿最优视焦距为19cm。2．2听觉如在新生儿耳旁柔声呼叫或说话，觉醒状态的新生儿会慢慢转过头和眼睛向发声的方向，有时已会用眼睛寻找声源。但有时声音过大频率过高时，新生儿的头反而转离声源或用哭声表示拒绝这种干扰。与测查有关的新生儿行为能力2.3和成人相互作用新生儿已具有和成年人相互作用的能力。新生儿能追随移动和说着话的人脸。新生儿哭是引起成人反应的主要方式，使其要求得到满足。此外，新生儿的表情注视，微笑和皱眉也可引起母亲的反应。2.4新生儿状态有6个：深睡、浅睡、瞌睡、安静觉醒、活动觉醒和哭。新生儿在不同状态有不同的行为能力。与测查有关的新生儿行为能力2．5触觉新生儿对触觉也很敏感，如果你用手放在哭着的新生儿的腹部或握住他的双手，可使他平静。这就是新生儿利用触觉得到安慰的表现。2．6习惯形成睡眠状态的新生儿均有对连续光和声反复刺激反应减弱的能力，这说明新生儿具备了对刺激有反应，短期记忆和区别两种不同刺激的功能新生儿行为测定的具体方法共20项。分为5个部分：即行为能力(6项)、被动肌张力(4项)、主动肌张力(4项)、原始反射(3项)、一般估价(3项)。每项评分为三个分度，即0分、1分和2分，满分为4O分，35分以下为异常。新生儿行为测定的具体方法3.1新生儿行为能力共6项3.1.1对光刺激反应减弱也称为对光刺激习惯化。在睡眠状态下，婴儿对手电光短暂照射产生不愉快反应，重复光刺激有反应减弱的能力．此项测验就是检查这种反应减弱的能力。用2节1号电池手电筒一个，手电光扫射新生儿两眼1s，观察其反应。第一次反应终止后5s，再重复刺激，每次照射时间和手电筒距眼的距离相同。连续2次反应减弱后停止测试，如不减弱，连续照射最多12次。新生儿行为测定的具体方法3.1.1对光刺激反应减弱的评分方法观察和记录反应减弱甚至消失的连续2次的前一次次数。0分≥11次，1分为7～1O次，2分≤6次。新生儿行为测定的具体方法3.1.2对格格声反应减弱此项测查新生儿对于扰乱性听刺激的抑制能力。在安静环境下，小儿处于睡眠状态，用长方形小红塑料盒，距小儿约1O～15cm处响亮地垂直摇动格格声盒3次约1s，小儿可产生惊跳，用力眨眼和呼吸改变等反应；等反应停止后5s再重复刺激。连续2次反应减弱时停止测试，连续刺激最多12次。新生儿行为测定的具体方法3.1.2对格格声刺激反应减弱的评分方法观察和记录反应减弱甚至消失的连续2次的前一次次数。0分≥11次，1分为7～1O次，2分≤6次。新生儿行为测定的具体方法3.1.3对格格声反应将小儿头放在中线位，在新生儿视线外距耳约1O～15cm处连续轻轻摇动小塑料盒，使发出柔和的格格声，持续摇到小儿最优反应。可以变更声音的强度和节律性，以引起小儿以引起小儿的注意，避免反应减弱和习惯化。持续摇动不超过15～20s，左右交替刺激共4次。测查时避免其他声音或因看检查者的脸而分散其注意力，观察新生儿眼和头转向声源的能力。新生儿行为测定的具体方法3.1.3对格格声反应的评分方法0分为头和眼球不能转向格格声源，1分为眼和头转向声源，但转动6O度角，2分为转向格格声≥6O度角。并记录头转向声源≥6O度角的次数。新生儿行为测定的具体方法3.1.4对说话人脸的反应检查者和新生儿面对面，相距约20cm，用柔和高调的声音说话，从新生儿的中线位慢慢移向一侧，然后另一侧，移动时连续发声，观察新生儿的眼和头追随检查者说话着的脸移动的能力，操作和评分方法同上一项。新生儿行为测定的具体方法3.1.5对红球反应红球直径约为5cm。将小儿包裹好，暴露颈部，检查者将小儿头放在中线位，手持红球，距小儿眼前方约20cm左右，轻轻转动小球，吸引小儿注视，然后慢慢地沿水平方向移动小球，从中线位移动到一边，如果眼和头追随红球到一边将头和红球恢复到中线位，红球再向另一侧移动。看小儿是否继续追随，避免和小儿谈话或因你的脸分散他们的注意力。新生儿行为测定的具体方法3.1.5对红球反应的评分方法0分为眼和头不转动，1分为眼和头转动60度角，2分为眼和头转动≥6O度角。新生儿行为测定的具体方法3.1.6安慰是指哭闹的新生儿对外界安慰的反应。评分：O分为哭闹时经任何安慰方式不能停止，1分为哭闹停止非常困难，需要抱起来摇动或吃奶才不哭，2分为自动不哭，也可经安慰，如和小儿面对面说话，手扶住小儿上肢及腹部或抱起来即不哭。新生儿行为测定的具体方法3.2被动肌张力共4项3.2.1围巾征检查者一手托住新生儿于半卧位姿势，使颈部和头部保持正中位，以免上肢肌张力不对称。将新生儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线的关系。评分：0分为上肢环绕颈部，1分为新生儿肘部略过中线，2分为肘部未达刭和刚到中线。新生儿行为测定的具体方法3.2.2前臂弹回只有新生儿双上肢呈曲屈姿势时才能检查，检查者用手拉直新生儿双上肢，然后松开使其弹回刭原来的屈曲位，观察弹回的速度。评分：0分为无弹回，1分为弹回的速度慢或弱，弹回时间3s，2分为弹回时间≤3s，可重复引出。新生儿行为测定的具体方法3.2.3下肢弹回受检新生儿髋关节呈屈曲位时才能检查，如未呈屈曲位，检测者可屈伸小儿下肢2～3次，使其自动屈曲位。新生儿仰卧，头呈正中位，检查者用双手牵拉新生儿双小腿，使之尽量伸直，然后松开，观察弹回情况。评分0分为无弹回，1分为弹回的速度慢或弱，弹回时间3s，2分为弹回时间≤3s，可重复引出。新生儿行为测定的具体方法3.2.4腘窝角新生儿平卧，骨盆不能抬起，屈曲下肢呈胸膝位，固定膝关节在腹部两侧，然后举起小腿，测量腘窝的角度。评分：0分为l1O度，1分为110-90度，2分为≤9O度。新生儿行为测定的具体方法3.3主动肌张力共4项。3.3.1头竖立反应新生儿呈仰卧位，检查者用双手握住新生儿双上臂和胸部乳头及肩胛骨下方，以适当速度拉新生儿从仰卧到坐位，观察其颈部屈伸肌收缩及试图竖起头的努力，并记录坐直位时头竖立的秒数。操作可重复2次，评分：0分为无竖头反应或异常，1分为有竖头的动作，但不能维持，2分为能竖立1～2s或以上。新生儿行为测定的具体方法3.3.2手握持新生儿呈仰卧位，检查者的手指从小儿手的尺侧伸进其掌心，观察其抓握的情况。评分：0分为无抓握，1分为抓握弱，2分为非常容易抓握并能重复。新生儿行为测定的具体方法3.3.3牵拉反应新生儿呈仰卧位，检查者食指从尺侧伸进其手内，先引出抓握反射。然后检查者拉住新生儿上臂屈曲，伸直来回1～2次。在肘部伸直时突然提起小儿离开检查台。一般新生儿会主动抓住检查者的手指使其身体完全离开检查台。注意检查者不能因为怕小儿坠落而用自己的手抓住新生儿的手拉起来，这样无法检查和评定主动肌张力。0分为无反应，1分为提起部分身体，2分为提起全部身体。新生儿行为测定的具体方法3.3.4支持反应检查者用手握住新生儿前胸，拇指和食指外其他手指分别放在两腋下，食指放在拇指对侧锁骨部位，支持新生儿呈直立姿势，观察新生儿头颈部、躯干和下肢主动肌张力和支持身体呈直立位情况。评分主要根据头颈部和躯干直立情况，正常时下肢也可保持屈曲。评分：0分为无反应，1分为不完全或短暂，直立时头不能竖立，2分为有力地支撑身体．头竖立。新生儿行为测定的具体方法3.4原始反射共3项。3.4.1吸吮反射将乳头或手指放在新生儿两唇间或口内，则引起吸吮动作。注意吸吮力、节律，与吞咽是否同步。评分：0分为无吸吮动作，1分为吸吮力弱，2分为吸吮力好，和吞咽同步。新生儿行为测定的具体方法3.4.2自动踏步和放置反应自动踏步和放置反应的意义相同，一项未引出可用另一项代替。自动踏步：新生儿躯干在直立位时，使其足底接触检查桌面数次，即可引出自动迈步动作，如果检查者扶着小儿身体顺迈步方向向前，新生儿似能扶着走。新生儿行为测定的具体方法3.4.2放置反应竖抱起新生儿一手扶住新生儿下肢。另一肢自然垂下。使该垂下的下肢的足背接触检查桌边缘，该足有迈上桌面的动作。然后交替测查另一足的放置反应。评分：0分为无踏步也无放置反应，1分为踏一步或有一次放置反应，2分为踏2步或在同足有2次放置反应或两足各有一次放置反应。新生儿行为测定的具体方法3.4.3拥抱反射新生儿呈仰卧位，检查者拉小儿双手上提，使小儿颈部离开检查桌面约2～3cm，但小儿头仍后垂在桌面上，突然放下小儿双手，恢复其仰卧位。由于颈部位置的突然变动引出拥抱反射。表现为双上肢向两侧伸展，手张开，然后屈曲上肢，似拥抱状回收上肢至胸前。可伴有哭叫。评定结果主要根据上肢的反应。评分：0分为无反应，1分为拥抱反射不完全，上臂仅伸展，无屈曲回收，2分为拥抱反射完全，上臂伸展后屈曲回收到胸前。新生儿行为测定的具体方法3.5一般评价共3项3.5.1觉醒度在检查过程中能否觉醒和觉醒程度。评分：0分为昏迷，1分为嗜睡，2分为觉醒好。3.5.2哭声在检查过程中哭声情况。评分：0分为不会哭，1分为哭声微弱、过多或高调，2分为哭声正常。新生儿行为测定的具体方法3.5.3活动度在检查过程中观察新生儿活动情况。评分：0分为活动缺或过多，1分为活动减少或增多，2分为活动正常。新生儿行为测定的临床意义1.可作为正常新生儿行为神经评估的正常值。2.有利于优育和智力开发，增进父母与新生儿感情交流，促进智力发育。3.对各种原因引起的脑损伤，是比较敏感的指标。可用来判断预后。指导干预。新生儿行为测定的注意事项1.环境要求宜安静、半暗。避免声音嘈杂、光线很亮时，影响对新生儿行为能力的测评。室温22-27度。2.时间最好选在奶后1小时。检查应在10分钟内完成。检查后立即作评分记录。分睡眠和觉醒两个阶段进行。日龄最好选在12-14天，早产儿纠正孕龄到42周。新生儿行为测定的注意事项3.测查顺序一般从睡眠开始，先测对声、光习惯化；测四肢活动情况，如上下肢弹回、围巾征、腘窝角；头竖立、支持、踏步和放置；然后握持和牵拉反应；最后包裹新生儿，测视听定项反应。4.测查者必须要经过严格培训和传授，通过合格检验，至少测查20个以上，总分误差不应超过2分。并要求细致、严密。5.注意安全。如牵拉反应。