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新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识一．新生儿高胆红素血症相关概念二．新生儿高胆红素血症的监测方法三．新生儿高胆红素血症的干预四．新生儿重度高胆红素血症的预防理化性质未结合胆红素结合胆红素同义名称间接胆红素、游离胆红素直接胆红素、肝胆红素水溶性小大脂溶性大小透过细胞膜能力及毒性大小是否透过肾小球随尿排出小大1.间接胆红素为什么会在体内蓄积？2.胆红素脑病原因？发生时间？处理？3.光疗原理？新生儿生理性黄疸新生儿病理性黄疸新生儿高胆红素血症母乳性黄疸胆红素脑病核黄疸•生理性黄疸是指单纯因胆红素代谢特点引起的暂时性黄疸，在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。•病理性黄疸：出现早，生后24小时内出现，程度重，足月儿12.9mg/dl，早产儿15mg/dl；程度重，胆红素每日上升5mg/dl，持续时间长，或退而复现新生儿高胆红素血症相关概念诊断或干预标准：胎龄=35周，采用美国Bhutani新生儿小时胆红素列线图AAP推荐光疗参考曲线生后小时24h48h72h96h120h95百分位13322627229830175百分位61113.5151640百分位58.51112-12.513•低危儿（≥38周，健康儿）•中危儿（≥38周+有危险因素或35-37+6/7周健康儿）•高危儿（35-37+6/7周+危险因素）•危险因素包括：溶血、窒息、缺氧、酸中毒、脓毒血症、高热、低体温、低白蛋白血症、低血糖等12h24h36h48h60h72h84h96h5-7d低危儿911.513.51516.517.5192021中危儿7.59.511.51314.515.5161718高危儿689.51112.513.51414.515重度高胆红素血症：TSB≥342umol/L（20mg/dl）极重度高胆红素血症：TSB≥427umol/L（25mg/dl）危险性高胆红素血症：TSB≥510umol/L（30mg/dl）和母乳喂养相关的黄疸•母乳喂养性黄疸：单纯母乳喂养的新生儿最初3-5天由于摄入母乳量不足，胎粪排出延迟，使得肠肝循环增加，导致其胆红素水平高于人工喂养新生儿，甚至达到需要干预标准。母乳喂养性黄疸常有生理性体重下降12%。处理：帮助母亲建立成功的母乳喂养，确保新生儿摄入足量母乳，必要时补充配方乳。已经达到干预标准的新生儿按照本指南给予及时干预和母乳喂养相关的黄疸•母乳性黄疸：通常发生于纯母乳喂养或以母乳喂养为主的新生儿。黄疸出现于出现1周后，2周左右达到高峰，然后逐渐下降。如继续母乳喂养，黄疸可延续4-12周方消退，如停止母乳喂养，黄疸在48-72小时明显消退。处理：TSB15mg/dl时不需要停母乳；15mg/dl时可暂停母乳3天，改人工喂养；20mg/dl则加用光疗。母乳性黄疸的婴儿若一般情况良好，无其他并发症，不影响常规预防接种。急性胆红素脑病：临床诊断；主要见于TSB342umol/L或上升速度8.5umol/L、35周的新生儿定义：胆红素神经毒性所致的急性中枢神经系统损害。早期表现为肌张力减低、嗜睡、尖声哭、吸吮差；而后出现肌张力增高，角弓反张、发热、惊厥、严重者可致死亡低出生体重儿：呼吸暂停，循环功能急剧恶化，不易诊断。核黄疸：生后数周以后出现的胆红素神经毒性作用所引起的慢性、永久性损害及后遗症，包括锥体外系运动障碍、感觉神经性听力丧失、眼球运动障碍和牙釉质异常。高胆红素血症的监测方法•TSB是诊断高胆红素血症金标准•经皮测胆红素（TcB）超过小时胆红素列线图第75百分位时建议测定TSB•CO含量可反应胆红素生产速度，在溶血病患儿可以预测发生重度胆红素血症可能。高胆红素血症干预光疗：指征：1.Bhutani曲线或2004年美国儿科学会推荐光疗标准2.出生体重2500g放宽标准。极低出生体重儿或皮肤挤压后存在瘀斑、血肿的新生儿，预防性光疗。3.对于1000g早产儿，注意过度光疗的潜在危害。4.结合胆红素增高的患儿，光疗可引起“青铜症”，但无严重不良后果。光疗设备与方法：光照强度：标准光照强度：8-10uW/cm2.nm强光疗：30uW/cm2.nm胆红素水平接近换血标准建议采用持续强光疗（胆红素血浆浓度、有效光照强度、暴露于治疗光下皮肤面积、环境光度、光源距离、光源强度持续时间）专用测光仪15-25uW/cm2.nm，随时间增加而减少光疗注意问题：视网膜黄斑造成伤害，长时间强光疗可能增加男婴外生殖器鳞癌风险尽量暴露皮肤补充液体，注意尿量监测胆红素水平6-12小时/次，接近换血水平患儿在光疗开始后4-6小时监测停止光疗指征：1.应用标准光疗时，当TSB于光疗阈值胆红素3mg/dl以下时，停止光疗；2.应用强光疗时，当TSB降低至换血阈值胆红素3mg/dl以下时，改为标准光疗，降低至光疗阈值3mg/dl以下时，停止光疗。3.应用强光疗时，当TSB降低于光疗阈值胆红素3mg/dl以下时停止光疗。换血疗法指征：1.足月儿或胎龄≥35周晚期早产儿2004年美国儿科学推荐换血标准；出生体重2500g早产儿换血标准；准备换血同时给予患儿强光疗4-6小时，TSB未下降或持续上升，或对于免疫性溶血患儿在光疗后TSB下降幅度未达到（2-3mg/dl）立即予换血2.严重溶血，出生时脐血胆红素4.5mg/dl，血红蛋白110g，伴有水肿、肝脾大和心力衰竭；3.已有胆红素脑病临床表现，无论胆红素水平是否达到换血标准，或TSB在准备换血期间已明显下降，都应该换血；出生体重24h24-48h48-72h72-96h96-120h=120h光疗换血光疗换血光疗换血光疗换血光疗换血光疗换血1000g485106127128158151000-1249g510612715915101810181250-1999g6107129151015121812182000-2299g71281510181220132014202300-2499g91212181420162217231823•换血决策参考TSB/白蛋白比值（B/A）（换血附加依据）•胎龄≥38周，新生儿B/A值达8•胎龄≥38周伴有溶血或胎龄35-37周B/A值达7.2•胎龄35-37周伴有溶血B/A值达6.8药物治疗•静注人免疫球蛋白：确诊新生儿溶血病者可采用，0.5-1g/kg于2-4小时持续静脉输注。必要时可12小时后重复使用1剂•白蛋白：当血清胆红素水平接近换血值，且白蛋白水平＜25g/L的新生儿，可补充白蛋白1g/kg。如白蛋白水平正常，没有必要补充白蛋白。如存在酸中毒，应先予纠正。重度高胆红素血症预防•高危因素评估：出生24小时内出现黄疸，胎龄37周以下早产儿，头颅血肿或明显瘀斑，单纯母乳喂养且因喂养不当导致体重丢失过多等。•出院后随访计划的制定：每例新生儿出院前都应测1次TSB或TcB，出院前胆红素水平处于Bhutani曲线的第75百分位以上，建议延长住院时间。出院前胆红素水平处于Bhutani曲线的第75百分位以下可出院，但根据出院日或出院前水平制定出院后随访计划。新生儿出院后随访计划出院年龄（h）出院时胆红素水平（百分位）随访计划（天）48-96小时40出院后2-340-75出院后1-272-96小时40出院后3-540-75出院后2-396-120小时40出院后3-540-75出院后2-3和母乳喂养相关的黄疸•母乳喂养性黄疸：单纯母乳喂养的新生儿最初3-5天由于摄入母乳量不足，胎粪排出延迟，使得肠肝循环增加，导致其胆红素水平高于人工喂养新生儿，甚至达到需要干预标准。母乳喂养性黄疸常有生理性体重下降12%。处理：帮助母亲建立成功的母乳喂养，确保新生儿摄入足量母乳，必要时补充配方乳。已经达到干预标准的新生儿按照本指南给予及时干预和母乳喂养相关的黄疸•母乳性黄疸：通常发生于纯母乳喂养或以母乳喂养为主的新生儿。黄疸出现于出现1周后，2周左右达到高峰，然后逐渐下降。如继续母乳喂养，黄疸可延续4-12周方消退，如停止母乳喂养，黄疸在48-72小时明显消退。处理：TSB15mg/dl时不需要停母乳；15mg/dl时可暂停母乳3天，改人工喂养；20mg/dl则加用光疗。母乳性黄疸的婴儿若一般情况良好，无其他并发症，不影响常规预防接种。单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式THANKSFORYOURATTENTION