抑郁症的护理查房

抑郁症的护理查房综合病区乔丽娟主要内容病历简介1抑郁症概述2护理诊断3出院指导5护理措施4一、病历简介一、病历简介•一般资料：患者李某某,女,30岁，大学本科，因情绪时高时低伴睡眠差10+年，近记忆障碍2天于2017-04-22入我院综合病区。•入院查体：体温:37℃，脉搏:80次/min，呼吸:20次/min，血压:110/80mmHg，体重：65kg，发育正常，营养中等。患者意识不清楚，情绪低落，表情焦虑，对答切题，时间地点人物定向力不完整。生活不能自理，进食不主动，睡眠障碍，伴头痛。一、病历简介•社会评估：患者家人重男轻女，患者从事警务工作，长期接触犯罪分子。•心理评估：长期压抑情绪，易哭，睡眠困难，伴有梦多（多为噩梦）、易激惹、情绪低落，经常感觉全身多处疼痛、心慌胸闷等。•病前生活事件：半月前曾因孩子玩耍时与人争吵出现四肢颤抖症状•2天前突发记忆障碍，反复询问家人时间、地点、是否需要工作等，出现头痛、紧张、害怕、易哭，伴有幻听（老听见“爸爸去哪儿”这首歌），睡眠障碍加重。一、病历简介•诊断为：1.抑郁症；2.认知功能障碍。•完善相关检查。•遵医嘱口服药物和静脉用药。一、病历简介•04-24自诉饮食无味,牙齿麻木感；•04-27情绪波动大、烦躁、胡言乱语，行为异常，易哭，便秘；•04-28处于嗜睡状态，对答基本切题，伴有左上肢不自主抖动，幻听，感觉障碍等。•04-29处于病理性半醒状态，能正确进行部分对答，能感知外界说话，言语功能紊乱。手脚抖动，伴有幻觉。一、病历简介•05-03出现乏力症状•05-05出现手痛、心慌不适，情绪烦躁。•05-09患者病情稳定，幻听及噩梦情况明显缓解。抑郁情绪减少。意识清楚，接触主动，言语清楚。近记忆仍然较差，远期记忆存在，遵医嘱出院。院外继续服用口服药，定期随访。二、抑郁症的概述概述认识抑郁症的重要性•我国对抑郁症的识别率低：•一般内科医生对包括抑郁症在内的心理障碍的识别率只有15.9％•约1/4的抑郁症病人才能接受正规治疗•临床漏诊率达50～60％。•该病危害较大：抑郁症的自杀率为10～17％，全世界每天约1000人因该病而自杀。概述定义•抑郁症(depressivedisorder)属于情感性精神障碍,又称抑郁障碍或抑郁发作。是以心境低落为主，与处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。——CCMD-3•（中国精神障碍分类与诊断标准第3版）病因•病因尚不清楚•遗传因素大多数学者认为该因素起主导作用•心理社会因素•神经生化因素主要是生物胺假说、神经递质受体假说。目前临床使用的各类抗抑郁药物，都是以这两种假说为基础而开发研制的。病程•急性或亚急性起病•多发于秋冬季发作•持续时间：最短几天，最长超过10年，平均6～8个月预后•一般预后较好•反复发作、慢性、老年、有心境障碍家族史、有慢性躯体疾病、缺乏社会支持系统、未经治疗和治疗不充分者，预后往往较差临床表现—情感低落（一）情感低落——抑郁症必备的症状•对过去感到自责自罪•对现在感到无用和无助•对将来感到无望无望-厌世-自杀观念-自杀企图-自杀行为临床表现•抑郁者的自杀率正常人的20倍•约有6%的患者有自杀观念•有10%~15%的患者有自杀行为•有过重度抑郁(达到要住院的程度)的人群中,最后有1/6死于自杀临床表现—情感低落临床表现—思维迟缓（二）思维迟缓•主动言语减少•语速减慢•回答问题拖延很久,难以出口•感到脑子不能用•不能胜任工作和学习能力下降临床表现—意志活动减退（三）意志活动减退•兴趣减少或缺失•精力缺乏•抑郁性木僵临床表现—其他（四）精神病性症状妄想感知觉障碍,如幻听、幻视（五）睡眠障碍入睡困难、睡眠浅和早醒昼重夕轻（六）仪表及躯体症状嘴角向下垂挂,两眉紧蹙,两眸凝含泪珠食欲减退、体重减轻、便秘、性欲减退,甚至阳痿或闭经等治疗•药物治疗•电抽搐治疗•心理治疗三、护理诊断三、护理诊断•1、有自伤的危险：与悲观情绪、自责自罪观念、无价值感有关。•2、营养失调——低于机体需要量•3、睡眠形态紊乱：与情绪悲观而入睡困难、早醒、醒后难以入睡有关。•4、便秘•5、自理能力下降：与运动迟滞、定向力障碍、无力照顾自己有关•6、知识缺乏：与患者及家属对疾病相关知识不了解有关四、护理措施四、护理措施（一）安全的护理•1、掌握病情，有针对性防范。•2、与患者建立信赖关系,及时发现危险征兆•3、严格执行护理常规与工作制度•4、加强陪护教育•5、加强安全管理•6、隔离保护四、护理措施（二）营养失调——低于机体需要量•饮食调理,保证营养供给，饮食宜高热量、易消化，保证充足的饮水。•了解患者不进食的原因,根据不同情况,制定出相应的对策,以保证患者的营养摄人•选择患者平时喜爱的食物、陪伴患者用餐、少量多餐•让患者从事一些活动,以促进患者接受食物•若患者坚持不肯进食,则必须采取另外的措施如喂食、鼻饲、静脉输液等。三、护理措施（三）睡眠形态紊乱•1、创造良好的睡眠环境•2、安排合理的作息制度•3、促进患者养成有利睡眠的习惯•4、加强巡视严防意外•5、未入眠时患者的护理（1）体谅患者的痛苦与烦恼心情（2）指导患者放松或转移注意力帮助入睡（3）分析失眠原因,对症处理四、护理措施（四）便秘的护理•由于患者服用精神科药物容易出现便秘,因此,须每天观察患者的排泄情况。•对3日无大便时,可遵医嘱给予适宜的缓得剂(如番泻叶泡水服)或灌肠,以及时解决便秘的痛苦,并预防肠梗阻、肠麻痹的发生。•平时鼓励患者多饮水,多食蔬菜、水果,多活动,以预防便秘。四、护理措施（五）自理能力下降•1、口腔和皮肤护理•入院时,做好卫生处置并检查有无外伤•督促、协助患者良好卫生习惯•生活不能自理时予以口腔护理•加强卫生护理,使患者整洁舒适。•2、衣着卫生及日常仪态护理•及时督促和帮助患者增减衣服•整理服饰,保持衣着干净•关心和帮助者修饰仪表仪容四、护理措施（六）知识缺乏•1、疾病相关知识缺乏：为患者及家属讲解抑郁症的定义、病程、预后及主要表现•2、照护知识缺乏：做好饮食、睡眠、日常生活、安全注意事项的指导•3、药物的用法、用量、作用、副作用知识缺乏：患者使用了奥氮平、米氮平、草酸艾司西酞普兰、黛力新、舒肝解郁胶囊、阿立哌唑口腔崩解片、美托洛尔、复方消化酶，告知药物的作用：米氮平、草酸艾司西酞普兰、黛力新为抗抑郁药，不良反应有嗜睡、头晕、疲乏、体重增加、睡眠障碍、震颤、口干等，奥氮平、阿立哌唑口腔崩解片为抗精神分裂药物，不良反应有体重增加、头痛，焦虑失眠，嗜睡，小便失禁，静坐不能等五、出院指导五、出院指导•1、做好安全护理：抑郁症发生自杀多是在疾病缓解期，所以出院后更应加强安全防护。收好家里的锐器、刀具、瓷器等危险物品，必要时加锁保管。24小时陪护。防走失。•2、规范药物治疗，按时按量服药，治疗抑郁症的药物均不能随意停药或增减量，减量达不到治疗效果，增量可能发生严重不良反应，自行停药可能发生停药综合征，表现为：平衡失调（如头晕、眩晕、共济失调）、胃肠道症状（如恶心、呕吐）、感冒样症状、感觉障碍（感觉异样、震颤）、睡眠障碍（如失眠、多梦）、其他（如多汗、面色潮红、头痛）。五、出院指导•3、出院后随访时间严格按照医生建议，每周—每半月—每月，直至医生评估后认为不需要随访为止。•4、做好患者的基础护理，保障患者的生理需求。•5、患者学会调节心态，保持良好心境，家属予以心理支持。•6、病情康复后及时回归社会。