2-眼的组织解剖与生理解析

***眼的组织解剖与生理•图片学习目标•掌握眼表上皮、眼球结构及功能，眼部的血液供应及房水循环途径。•熟悉眼肌的分类及功能、眼部的神经支配及视路。•了解眼眶及泪器的解剖。眼的组织解剖眼表结构：上、下睑缘间到眼球前面的整个黏膜上皮衬里，包括角膜和结膜眼球视觉传导系统眼眶及内容物也可分为：眼球眼附属器（眼睑、结膜、泪器、眼眶、眼外肌）视路和视觉中枢眼前表面结构与泪器眼睑eyelids覆盖于眼球前面的保护性帘状组织睑缘外眦泪阜泪小点内眦上睑下睑睫毛1.皮肤薄、有弹性2.皮下组织疏松结缔组织，易水肿3.肌层眼轮匝肌、提上睑肌、Muller肌4.睑板层睑板腺、“支撑”5.睑结膜层薄、透明、光滑眼睑的组织结构结膜conjunctiva睑结膜：与睑板牢固粘连球结膜：结膜最薄和最透明的部位，可推动穹窿结膜：疏松，多皱褶，便于眼球活动距角膜缘3mm范围内的球结膜与其下的巩膜粘连甚紧，手术中多用镊子夹住此处结膜以固定眼球。结膜的组织结构•上皮和其下的基质层构成•结膜上皮：非角化的鳞状上皮过渡到非角化的黏膜上皮，以黏膜上皮为主•杯状细胞：位于表浅的两层细胞间，开口于结膜表面，分泌黏液样物质，构成泪膜的成分。穹窿及附近的睑、球结膜较多，近睑缘处睑结膜无杯状细胞。•上皮下一层疏松的纤维组织和血管。泪膜Tearfilm•衬覆结膜囊，角膜表面•防止角膜干燥•保持平滑光学作用•脂质层减少泪液蒸发（睑板腺分泌）•水液层湿润光学作用（泪腺分泌）•黏液层营养湿润角膜（结膜杯状细胞；结膜、角膜的鳞状上皮分泌）泪膜破坏引起干眼症眼前表结构相关的腺体泪腺：位于眼球颞上方，分为眶部和睑部。穹隆部结膜下副泪腺（Krause腺Wolfring腺）泪腺上皮干细胞用于损伤再生功能为分泌基础泪液，水样层睑板腺：分布于睑板内，开口于睑缘。皮脂腺分泌皮脂，构成泪膜的脂质层Zeis腺：相邻于睫毛毛囊的皮脂腺，体积小，开口于毛囊Moll腺：发育不良的汗腺，开口于睫毛根部间的皮肤表面、睫毛内或Zeis腺腺管内泪器lacrimalapparatus•分泌泪液：泪腺、副泪腺•排泄泪液：泪道–泪点-泪小管-（泪总管）-泪囊-鼻泪管眼球概述•成人眼球前后径平均24mm垂直径平均23mm水平径平均23.5mm前后径的变化范围约为21-26毫米；•远视眼者前后径较短，近视眼者前后径较长。•位于眼眶内，眼球最前端高出外侧眶缘12-14mm(两眼差≤2mm）•前面有眼睑保护眼球•眼球壁三层组织膜–外层角膜巩膜角巩膜缘–中层葡萄膜虹膜睫状体脉络膜–内层视网膜•眼球内容–眼内容房水晶体玻璃体眼球壁眼球壁外层•坚韧的纤维组织完整封闭•角膜巩膜–前1/6为透明角膜–后5/6为瓷白色巩膜–交界处为角巩膜缘角膜cornea•透明表盖状•略椭圆形*–水平11.5-12mm–垂直10.5-11mm•10或13mm异常•曲率–前曲率7.8mm–后曲率6.8mm•厚度–中央0.5-0.6mm–周边1.0mm上皮细胞层epithelium•无角化的复层鳞状上皮5-6层•基底细胞层翼状细胞层表层细胞•再生能力强24-48小时即可愈合均质透明膜，无细胞结构，由粗细不均排列不规则的胶原纤维构成。易损伤不再生形成疤痕前弹力层Bowman’smembrane占角膜厚度90%，胶原纤维、角膜细胞及细胞外基质构成。约200层平行胶原纤维薄板排列规则透明损伤后不再生疤痕组织基质层stroma后弹力层Descemet’smembrane坚韧的均质透明弹性膜，无细胞结构内皮细胞分泌产物，随年龄均匀一致的增厚抵抗力强可再生内皮细胞层endothelium六角形单层扁平细胞位于最内层离子泵主动转运脱水保持透明构成角膜--房水屏障内皮密度随年龄降低损伤后不再生角膜内皮正常角膜内皮细胞,本图内皮细胞数约为3,700/㎜2白内障术后,角膜内皮细胞增大,非六边形细胞比例增多,本图内皮细胞密度约为1,700/㎜2角膜生理特点•屈光作用:43D凸透镜•透明性:组织结构排列规则;无血管;相对脱水状态角膜营养来源：角膜缘血管网、房水及泪膜•角膜代谢需氧：80%来自空气;15%角膜缘血管网;5%房水•感觉敏锐:神经末梢丰富(三叉神经的眼支)眨眼反射对眼球起保护作用巩膜Sclera•由相互交错胶原纤维组成质地坚硬乳白色•厚度:最薄直肌附着处0.3mm最厚视神经周围1.0mm•血管神经较少（睫状前、后动脉分支，涡静脉），缺淋巴管•由上巩膜、实质和棕色层构成•生理作用：保护眼内结构、眼外肌附着点、病程较长•角膜和巩膜移行区（约1mm）–前房角及房水引流系统所在–内眼手术切口–角膜干细胞所在•前界：角膜前弹力层止端与后弹力层止端的平面•后界：经过房角内巩膜突并垂直于眼表的平面•外观：前部半透明区：前弹力层止端到后弹力层止端约1mm后部白色巩膜区：后弹力层止端到巩膜突角巩膜缘limbus前房角anteriorchamberangle（15页）•角膜缘后面虹膜根部前面形成的隐窝•前外侧壁：角膜缘（角膜后弹力层止端到巩膜突）•后内侧壁：睫状体前端和虹膜根部•巩膜内沟:角膜缘内面凹陷，沟内有小梁网和Schlemm管睫状环睫状突睫状小带睫状肌虹膜角膜角巩膜静脉窦虹膜角膜角隙前房角anteriorchamberangle（15页）•前房角结构：Schwalbe线小梁网和Schlemm管巩膜突睫状体带虹膜根部•小梁网：胶原纤维弹力纤维内皮细胞•功能：房水排出通道房水循环•后房—前房—小梁网—Schlemm管—集液管和房水静脉—睫状前静脉—血循环•房角睫状体带经葡萄膜巩膜途径引流（10%—20%）•虹膜表面隐窝吸收（5%）眼球壁中层•葡萄膜含丰富血管及色素，又称色素膜、血管膜•由三部分组成虹膜睫状体脉络膜•生理功能遮光调节光线营养产生房水维持眼压虹膜iris•圆盘状膜状组织•位于晶体前•外圈根部薄弱与睫状体相连•虹膜纹理•中央区：瞳孔瞳孔开大肌--颈交感神经—开大瞳孔瞳孔括约肌—动眼神经—收缩瞳孔虹膜组织学结构•基质层（前）–疏松结缔组织：色素细胞神经血管，血-房水屏障–瞳孔括约肌：位于瞳孔缘部基质，副交感神经支配•色素上皮层（后）–前层扁平梭形细胞分化出瞳孔开大肌交感神经支配–后层立方形色素细胞，在瞳孔缘向前翻转形成瞳孔领虹膜生理特点•暗室--利于成像，根据外界光线强弱调节瞳孔大小，控制进入眼内的光强•血管丰富，提供营养，参与房水代谢，炎症渗出容易粘连•第Ⅴ脑神经支配刺激疼痛睫状体Ciliarybody•前与虹膜相连后与脉络膜相连，6mm-7mm宽环行三角形组织•结构睫状冠parsplicata：前1/3，宽约2mm，较肥厚内表面有放射状嵴样皱褶---睫状突分泌房水平坦部parsplana：后2/3，宽约4mm，厚而平坦，其后界为锯齿缘---手术切口部位•功能分泌房水维持眼压营养葡萄膜巩膜途径引流房水调节：睫状肌收缩悬韧带松弛，晶体变凸，屈光力增加无色素细胞有多向分化潜能，参与纤维增殖膜的形成脉络膜choroid•起于锯齿缘，止于视乳头；血管、色素丰富•组织学5层，内层毛细血管壁有小孔，通透性高•脉络膜上腔（除视盘周围与巩膜附着较紧外，其他部位与巩膜附着疏松）睫状后短/长动脉睫状神经，无感觉神经•功能视网膜外5层营养黄斑中心凹唯一营养来源遮光暗房作用眼部温度调节眼球壁内层视网膜retina•透明组织膜外靠脉络膜内靠玻璃体•起于锯齿缘连接睫状体止于视乳头连接视神经•重要结构视盘黄斑•直径1.5mm×1.75mm•视觉纤维汇集点，神经与血管在此通过•无视细胞生理盲点•中央有小的凹陷称视杯•视网膜中央动静脉视盘opticaldisc视乳头opticpapilla•后极部有一个中央无血管的凹陷区，距视盘颞侧缘3.5mm，解剖上称中心凹，富含叶黄素•黄斑中央有一小凹，解剖上称中心小凹，叫黄斑中心凹•视锥细胞聚集地神经元单线联系视觉最敏锐部位•五层结构：色素上皮层、视锥细胞、外界膜、外颗粒层、内界膜黄斑maculaluteaOCT检查图4正常OCT图5弥漫性视网膜水肿：视网膜神经上皮层增厚，层间多个小囊泡图6黄斑囊样水肿：黄斑中心凹神经上皮层间多个囊泡呈蜂窝状图7黄斑前膜：视网膜内界膜前一层高反射组织，紧贴于视网膜表面图8黄斑前膜伴黄斑牵拉：黄斑前高反射线性信号牵拉黄斑中心凹OCT检查图9黄斑脱离：视网膜神经上皮层全层脱离，隆起较高，其下为光学清晰的暗区视网膜分层•共分10层•色素上皮层血-视网膜外屏障•神经感觉层三级神经元光感受器细胞双极细胞神经节细胞血-视网膜内屏障视网膜的内外屏障•视网膜内屏障视网膜毛细血管管壁的内皮细胞之间的紧密连接•视网膜外屏障视网膜色素上皮间的紧密连接玻璃膜及脉络膜毛细血管的内皮细胞共同形成视网膜色素上皮retinalpigmentepithelium,RPE•单层椭圆形、立方形或多角形细胞•病理情况下可增生、向内迷走和迁移，并化生为纤维细胞导致视网膜增殖性病变•消化光感受器外节脱落之膜盘碎片•屏障功能：血-视网膜外屏障，保持视网膜透明视网膜光感受器photoreceptors•外节连结绒毛内节体部突触•视锥细胞：强光色觉主要集中于黄斑区中心凹处只有视锥细胞•视杆细胞：暗光运动中心凹处没有视杆细胞在距中心凹5mm处视杆细胞最多视杆细胞受损发生夜盲视紫红质的光化学循环视盘黄斑纤维束（斑盘束）纤维视网膜神经纤维分布眼球内容眼内腔和眼球内容前房后房房水晶状体玻璃体腔玻璃体屈光介质：角膜房水晶状体玻璃体前房anteriorchamber•范围角膜后表面虹膜前表面瞳孔区晶状体前表面•容积约0.2ml•中央深度2.5mm-3mm•最周边是前房角后房posteriorchamber•范围虹膜后面睫状体前端晶状体/悬韧带前面•容积0.06ml•前后房总容积约0.3ml房水aqueoushumor•睫状突睫状上皮产生•成分与血清相近•pH=7.5-7.6弱碱性•生理作用–维持调节眼压–营养角膜晶体玻璃体小梁网房水循环•后房—前房—小梁网—Schlemm管—集液管和房水静脉—睫状前静脉—血循环•房角睫状体带经葡萄膜巩膜途径引流（10%—20%）•虹膜表面隐窝吸收（5%）晶状体lens•双凸透镜高蛋白富有弹性•位于虹膜后玻璃体前，借悬韧带悬吊于睫状体•直径约9mm，厚度约4mm•曲率半径前10mm后6mm•前极后极•赤道部•晶状体囊具有弹性的均质基底膜后极最薄4um赤道部最厚23um•前囊下单层立方上皮位于前囊及赤道部下•晶状体纤维赤道部上皮细胞向前后极伸展而形成晶状体皮质：较新的纤维晶状体核：旧的纤维不断被挤向中心，逐渐硬化晶状体组织学悬韧带zonule•高弹性胶原原纤维•连接睫状体和晶体赤道区•生理作用–悬吊晶体–参与调节悬韧带融入前囊1.5mm融入后囊1.25mm晶状体生理特点•高蛋白•无血管营养来自房水和玻璃体•生理作用–透明–屈光作用19D凸透镜–屏障作用分隔前后节减轻液体运动冲击–参与调节（为看清近物而改变眼的屈光力）白内障调节accommodation•由睫状肌、悬韧带及晶状体共同参与调节时睫状肌紧张悬韧带松弛晶体变凸利于视近无调节时睫状肌松弛悬韧带紧张晶体变扁利于视远•范围晶状体后表面悬韧带后表面视网膜–容积4.5ml–占眼球容积4/5玻璃体腔•透明胶状物98%水+透明质酸+胶原原纤维网状结构•有4处粘连紧密视盘边缘黄斑中心凹周围玻璃体基底部（锯齿缘前2后4）晶状体后囊（年轻时）•无血管不再生营养来自房水脉络膜•生理作用：透光屈光眼内支撑作用•玻璃体混浊：飞蚊症玻璃体vitreousbody第三节、视路与瞳孔反射径路视路：视觉信息从视网膜光感受器开始，到大脑枕叶中枢的传导径路。包括：视神经→视交叉→视束→外侧膝状→视放射→枕叶视中枢。注意：1、鼻侧网膜反映颞侧视野，颞侧网膜反映鼻侧视野。2、只有鼻侧纤维交叉。视路visualpathway•视神经眼内段眶内段管内段颅内段•视交叉鼻侧交叉颞侧不交叉•视束•外侧膝状体第四级神经元•视放射•视皮质距状裂上下唇及枕叶纹状区瞳孔光反射•定义：光照射一侧眼时，引起两侧瞳孔缩小的反射。•直接对光反射