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输血知识讲座刘春霞•一、血型与血库•二、临床输血技术规范•三、输血反应•血型与血库血型（BloodGroupBG）：•血型:是指各种血液成分的遗传多态性标记，•我们所指的血型主要指红细胞血型系统，即红细胞表面的抗原系统（A抗原、B抗原、Rh抗原等）•A型：A抗原•B型：B抗原•AB型：A抗原、B抗原•O型：即无A抗原，又无B抗原ABO血型的基因型和表现型•表现型基因型备注（父母双方）•OOO父母双方都是O•AOA一方是O，另一方A•AAA一方是A，另一方A•BOB一方是O，另一方B•BBB一方是B，另一方B•ABAB一方是A，另一方BRh抗原•Rh抗原：(Rhesusmonkey抗原)•目前发现有40多种，与临床关系密切的有5种，即D、E、C、c、e，D的抗原性最强。•Rh阳性：D抗原•Rh阴性：无D抗原•**红细胞上除了ABO、Rh血型系统外，至少还有400种以上血型系统ABO血型中的亚型•A抗原亚型：A1、A2、A3、Ax、Am•血型：A1、A2、A1BA2B•B抗原亚型很少见ABO血型抗原抗体系统分型•血型红细胞抗原血清中抗体•O—抗A、抗B•AA抗B•BB抗A•ABAB—红细胞血型抗原示意图红细胞抗体示意图抗原抗体反应正定型：•是指用标准的抗A和抗B分型血清来测定红细胞上有无A抗原和B抗原••正定型受检者血型•抗A抗B•+-A•+-B•++AB•--O反定型：•是指用标准A型细胞和B型细胞来测定血清中有无相应的抗A抗B•受检者血型反定型•A细胞B细胞•A-+•B+-•AB--•O++正定型与反定型交叉配血•(1)1号管中(主侧)•献血者红细胞悬液+受血者血浆或血清•(2)2号管中(次侧)•受血者红细胞悬液+献血者血浆或血清•(3)37℃孵育(4)离心，判断结果交叉配血输血保证金交费比例种类量保证金（元）血费(元)全血200ml200220红细胞悬液1单位210洗涤红细胞1单位200260血浆100ml2000.4元/ML冷沉淀1单位400180血小板10单位1400输血保证金•输血保证金免交条件•1.年龄小于18周岁或大于55周岁。•2.本人或直系亲属献过血，直系亲属是指父母、子女、夫妻。•3.患先天性、恶性或传染性疾病，如先心、肿瘤、乙肝、丙肝、梅毒等。•4.所在单位完成上年度献血计划。输血保证金•输血保证金免交手续•1.年龄小于18周岁或大于55周岁：本人身份证或户口簿，(婴幼儿没有户口)医学出生证明及父母一方的身份证。•2.本人或直系亲属献过血：本人献血证、身份证或户口簿；直系亲属献血的，提供献血证、户口簿(两人的户口在一个户口簿上的)或公安机关出具的证明。•3.健康原因：本人身份证或户口簿、医院出具的病情证明。输血保证金•符合免交条件，没有办理手续的先交保证金，办好手续后出院时退还保证金。•用血后，一年之内献血的也可以退还保证金。•临床输血技术规范临床输血技术规范•第五条申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。•第十二条确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室／门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。•第十四条受血者配血试验的血标本必须是输血前３天之内的。•。•第二十四条配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。•第二十五条取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊／病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。•第二十七条血液发出后，受血者和供血者的血样保存于２－６℃冰箱，至少７天，以便对输血不良反应追查原因。•第二十八条血液发出后不得退回。凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出１．标签破损、字迹不清；２．血袋有破损、漏血；３．血液中有明显凝块；４．血浆呈乳糜状或暗灰色；５．血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；６．未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；７．红细胞层呈紫红色；８．过期或其他须查证的情况。临床输血技术规范•第十九条全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号／条形码，储存条件）等。临床输血技术规范•第二十条输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。•第二十一条按Ａ、Ｂ、Ｏ、ＡＢ血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识临床输血技术规范•第二十三条贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（９０ｍｍ）细菌生长菌落＜８ＣＦＵ／１０分钟或＜２００ＣＦＵ／立方米为合格。保存温度和保存期如下：•品种保存温度保存期１.浓缩红细胞（ＣＲＣ）４±２℃ＡＣＤ：２１天ＣＰＤ：２８天ＣＰＤＡ：３５天２．少白细胞红细胞（ＬＰＲＣ）４±２℃与受血者ＡＢＯ血型相同３.红细胞悬液（ＣＲＣｓ）４±２℃（同ＣＲＣ）４．洗涤红细胞（ＷＲＣ）４±２℃２４小时内输注５．冰冻红细胞（ＦＴＲＣ）４±２℃解冻后２４小时内输注６．手工分离浓缩血小板２２±２℃２４小时（普通袋）（ＰＣ－１）（轻振荡）或５天（专用袋制备）７．机器单采浓缩血小板（同ＰＣ－１）（同ＰＣ－１）保存温度和保存期如下：•品种保存温度保存８．机器单采浓缩白细胞悬液２２±２℃２４小时内输注（ＧＲＡＮｓ）９．新鲜液体血浆（ＦＬＰ）４±２℃２４小时内输注10.新鲜冰冻血浆（ＦＦＰ）－２０℃以下一年11.普通冰冻血浆（ＦＰ）－２０℃以下四年12.冷沉淀（Ｃｒｙｏ）－２０℃以下一年13.全血４±２℃（同ＣＲＣ）14.其他制剂按相应规定执行•临床申请用血流程第七章输血•第二十九条输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。•第三十条输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊／病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。第七章输血•第三十一条取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。•第三十二条输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。第七章输血•第三十三条输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：•１．减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；•２．立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。第七章输血•第三十五条输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处。•第三十六条输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。•输血反应输血反应•发热是最常见的输血不良反应–一项研究发现，22％的血小板受者有寒战和发热症状。报告认为血小板中的血浆成分和血浆中的一些微量成份如细胞因子可能与发热反应相关，有报道认为输血的速度越快，发热反应的程度越严重输血反应–非溶血性发热性输血反应要与细菌污染性输血反应鉴别：•二者虽然都有发热，但前者停止输血，经对症处理病情很快缓解，血压多无改变；后者多有高热、休克、皮肤充血（暖休克）三大特征，停止输血并经对症处理无效，必须联合应用大剂量抗生素，积极抗休克治疗有望抢救成功。输血反应•过敏反应–输入全血、血浆及血液成分制品（主要是血浆蛋白）后可发生过敏反应。•轻者只出现单纯荨麻疹或颜面部血管神经性水肿（比较多见）；•重者可发生会厌水肿、支气管痉挛、广泛性皮疹、过敏性休克等（比较少见）。输血反应•治疗–轻度过敏反应口服或肌注抗组胺药物就很快好转–重度过敏反应需用肾上腺素、地塞米松、氨茶碱等药物治疗–有休克者应积极抗休克治疗–有过敏史者输血前应口服抗组胺药物，选用洗涤红细胞–严重过敏反应者要输洗涤5次或6次的红细胞（常规只洗涤3次）输血反应•循环负荷过重和心肺毒性的危险性–短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人循环或心脏的负荷能力，导致充血性心力衰竭和肺水肿。–在输血过程中或输血后1小时内，病人突然发生呼吸困难、被迫坐起、咳嗽、咯大量血性泡沫样痰、烦躁不安、紫绀、颈静脉怒张、两肺布满湿性罗音。抢救不及时，病人可迅速死亡。输血反应–一旦诊断输血引起的循环超负荷，应立即停止输血，争分夺秒地进行抢救。让病人半坐位，双腿下垂，吸氧，静脉注射西地兰及速效利尿剂。四肢轮流结扎止血带，每肢体结扎15分钟，以减少回心血量。如上述措施无效，则可考虑放血，放血量相当于输入的全部或部分血量。–对于年老体弱、儿童及原有心肺疾患的病人以及所有慢性贫血病人要控制输血速度，尽可能不输全血以预防循环超负荷的发生。输血反应–输血相关急性肺损伤（TRALI）的危险性–输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的危险性THANKYOU