失语症

武汉协和医院康复医学科王双定义病因、发病率失语症的临床表现及分类失语症的评估失语症的治疗失语症患者的病例管理定义指由于脑部器质性损伤，导致大脑语言区域及相关区域（语言中枢）受到损伤，而造成后天习得的语言功能受损或者丧失、缺失的一种获得性语言障碍综合征。包括对语言的感受、表达等某一方面或几方面的功能障碍。15%为外伤、肿瘤、大脑退行性病变等引起85%为脑卒中引起病因产生失语症的病因很多，其中脑血管病变（脑血管意外、脑血管瘤）、外伤、肿瘤、脑炎、脑部退行性病变等都会引起失语症。◦目前，中国人口约有14亿人，其中60岁以上的老人约有1亿零740万，占总人口的12.8%。◦脑血管病作为中老年人的多发病，已成为我国城市和农村人口中致残率和死亡率第一的病症，且发病人数有逐年增多的趋势。◦流行病学研究表明，每年脑卒中发病率为150/10万，死亡率120/10万，按照脑卒中存活者中50%以上存在失语症推算，我国每年至少新增约21万失语症患者。失语症的发病率失语症的临床表现与分类障碍类型症状听觉理解障碍语音辨认障碍、语义理解障碍口语表达障碍发音障碍、说话费力、错语（语音错语、语意错语、新语）、杂乱语、找词困难（包括迂回现象）、刻板语言、言语持续现象、模仿语言、语法障碍（失语法、语法错乱）、言语流畅性异常、复述异常阅读障碍形音义失读、形音阅读障碍、形义失读书写障碍书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、象形书写、错误语法1、听觉理解障碍：1）语音辨识障碍：对所听到的声音不能辨识，给人一种听不到的感觉；2）语义理解障碍：失语症最多见，能辨认语音，但不明词意。典型情况为纯词聋。各障碍的表现2、口语表达障碍1）发音障碍：错误多变，多由于言语失用所致。重症时仅可发声；中度时随意说话和有意表达分离：即刻表达不如顺便说出，模仿语言发音不如自发语言。2）说话费力3）错语：①语音错语，eg“香蕉”-“香猫”；②词意错语，eg“桌子”-“椅子”；③新词，eg“铅笔”-“蘑小”。4）杂乱语：混有新词，缺乏实质词5）找词困难和命名困难：说话停顿、重复结尾词/介词、迂回现象。6）刻板语言：eg“嗒，嗒”、“人啊，人啊”7）言语的持续现象：“苹果”-更换图片为橙子-“苹果”8）模仿语言：①强制重复，eg“你多大了”-“你多大了”；②补完现象，eg“1,2”-“3,4,5~”；③回响语言，有时补完现象只是自动反应，不了解内容。9）语法障碍：①失语法/电报式语言，eg“你，喝”；②语法错乱，用词结构关系紊乱。10）言语非流畅11）复述障碍3、阅读障碍：失读症，包括文字的朗读和文字的理解1）形音义失读：不能朗读文字，不理解文字的意义。2）形音失读：不能朗读文字，但能理解文字的意义。3）形义失读：能朗读文字，但不能理解文字的意义。4、书写障碍：1）书写不能：完全性书写障碍，构不成字2）构字障碍：有笔画增减3）镜像书写：右侧偏瘫用左手写字，即笔画正确，方向相反4）书写过多5）惰性书写：不停写前面的字词6）象形书写：以图表示7）错误语法构字障碍镜像书写象形书写惰性书写典型失语非典型失语非流畅性失语流畅性失语Broca失语经皮质运动性失语完全性失语经皮质混合性失语Wernicke失语传导性失语经皮质感觉性失语命名性失语皮质下失语交叉性失语儿童获得性失语失语症基底节性失语丘脑性失语左利手左大脑损伤伴右侧偏瘫和失语右利手右大脑损伤伴左侧偏瘫和失语临床失语症分类语言的模型15失语症类型病灶部位流畅度复述语言、文字理解朗读书写命名Broca失语（BA）左额下回后部××△×××Wernicke失语（WA）左颞上回后部○（错语、赘语）×××××传导性失语（CA）左弓状束及缘上回○（找词困难、错语）×△×××完全性失语（GA）左额顶颞叶大灶×（刻板语言）×××××经皮质运动性失语（TCMA）左Broca区上部×○○△×△经皮质感觉性失语（TCSA）左颞顶分水岭区○（错语）○×△△△经皮质混合性失语（MTCA）左分水岭大灶×（模仿语言）△××××命名性失语（AA）左颞顶枕结合区○（空话）○○△△△失语症的评估筛查确定“有”、“无”评估确定“失语症类型”“严重程度”“预后”失语症的评估包括筛查和失语症的综合量表评估筛选对象专业化评估失语症筛查表（一）口语理解一步指令、二步指令、三步指令书面语理解单词、句子、手语的理解（二）口语表达命名、复述、描述书面语表达命名、描述、手语表达筛查量表Token测试内容：按照指令，进行每种颜色四种性状的塑料片的选择和辨认。得分情况根据受教育年限确定理解障碍的程度。筛查量表评估量表汉语标准失语症检查（CRRCAE）波士顿诊断性失语症检查（BDAE）汉语失语症成套测验(ABC）计算机评估系统（基于明尼苏达量表）评估量表•回答提问、叙述谈话•是否题、听辨认、执行指令听理解•词、句复述•指物命名、反应命名、列名命名阅读书写认知功能优点：内容全面，提供失语商的计算，可准确提供诊断和分类依据。缺点：耗时过长工具内容检查图册听理解（名词、动词、句子、指令）提示字卡（阅读）说（复述、命名、动作说明、句子说明、画面说明、水果列举）评定记录表读（出声读：名词、动词、句子）（阅读：名词的理解、动词的理解、句子的理解）（执行文字命令）物品（梳子、剪刀、钢笔、镜子、牙刷）（钱、盘子、钥匙、牙膏、手帕）写（抄写：名词、动词、句子）（描写：命名书写、动作描写、画面描写、漫画说明）（听写：名词、动词、句子）计算（+、-、X、÷）检查图册、评估记录表评估工具优点：内容全面、适应汉语语言环境。缺点：缺乏对分类的定量指导基于明尼苏达量表（MTDDA），可对失语症患者进行诊断和分类，明确患者在不同语言能力中的优势和劣势项，为后续的康复训练提供参考依据失语症的治疗训练内容听理解训练表达能力训练阅读能力训练书写能力训练计算能力训练沟通能力训练训练方式一对一治疗模式小组治疗模式训练方法借助图片、文字、语音、绘画等的传统卡片训练方法计算机系统失语症训练方法利用IPAD进行训练的训练方法AAC交流版的辅助沟通系统听理解训练1、听辨认（1/2图—1/6图）名称听辨认（名词、动词）描述听辨认2、是非判断3、听执行4、听记忆广度扩展若听理解严重受损，听辨认无法进行，可先利用“手势语+图片+语音”进行听理解的诱导，然后慢慢去掉提示，单纯理解语音口语表达训练1、自发语的诱导（序列语、）2、单字、单词的诱导、巩固3、自发使用（复述—命名—组词—列举）4、单词到短语到短句5、PACE训练6、会话练习。逐层加深•序列语•歌曲•常用语•顺口溜诱导•嘴型提示•首字母提示•文字图片提示巩固•自发命名•补充回答•问答使用语言的诱导过程对失语症患者来说，自发语的诱导（特别是运动性失语）相当于表达能力的敲门砖。诱导出单词，并能在脱离提示的情况下独立使用，是表达的基础。口语表达训练1、自发语的诱导（序列语、）2、单字、单词的诱导、巩固3、自发使用（复述—命名—组词—列举）4、单词到短语到短句5、PACE训练6、会话练习。逐层加深阅读理解训练如：反义词连线上左大胖瘦小下左填空1.他把地上的纸----了起来（打、捡、撕）2、他去动物园看了---。（大象、飞机、电脑）单字、名词同义反义词动词、方位选词填空分类匹配形容词句子短文判断是非回答执行文字命令选词填空书写表达训练1、临摹、抄写2、看图抄写—延迟抄写3、选词抄写、填空4、结构组合5、字形补充6、单词、短语自发书写逐层加深训练方式交流板的使用：1.促进沟通能力的加强。2.促进患者情绪的调节。词库、图库的准备：1.人称代词、人物（我、你、爸爸、爷爷）2.时间（早上、中午、晚上、1点、2点）3.地点（教室、卧室、游乐园）4.介词、动词（要、想、去、找、吃）……AAC辅助沟通系统我的同学喜欢吃薯条和汉堡我喜欢米饭和玉米1.评估量表2.病人基本情况一览表3.病程首页4.语言治疗记录失语症病例管理（病程记录应记录每天刺激方式及病人的反应。）感谢！期待！目标！武汉协和医院新门诊六楼语言治疗室电话；8572616016328609024王双