失语症的康复治疗

失语的治疗失语的检查语言中枢（1）言语表达中枢位于大脑皮层左半球的额下回（即第三额回）后部。其主要功能是口语表达，这一区域若有损伤，会发生典型的“口语表达性”失语（失语症）。这时患者不能组成正常的言语，说话缓慢费力，语言贫乏，严重患者缄默无语。多数患者能说出单词，但发音不清，造不出完整句子——类似电报语，并有不自主的言语重复。这一言语中枢最早是由法国神经外科医生保罗·布洛卡（PaulBroca）于1861年发现，所以通常也称为“布洛卡区”。（2）言语感受中枢包括大脑皮层左半球颞上回、颞叶后部以及顶叶在内的广阔区域。其主要功能是言语理解，这一区域如有损伤，患者尽管能主动说话，听觉也正常，但却听不懂别人的话语，也听不懂自己所说的话。由于这一言语中枢最早由德国神经学家卡尔·沃尼克（GarlWernike）于1874年发现，所以通常也称为“沃尼克区”。（3）言语阅读中枢位于大脑皮层左半球顶叶的沃尼克区后部（角回区）。其主要功能是把语言转换为视觉信息，使人能写下听到的话语；又能把文字信息转换为语音，使人能诵读诗文，从而在书面语的视觉表象与口语的听觉表象之间建立起联系。所以，一般把“角回区”称作是书面语和口语之间的“桥梁”。角回区损伤，视觉表象与听觉表象之间的联系就中断，书面语就不能转换为有声口语，形成书面语阅读障碍——过去认得的文字现在读不出它们的音，成了一堆毫无意义的符号；患者能说出听到的词，却不能说出看到的词。这种阅读障碍，就是所谓“失读症”，所以，角回区就被认为是“言语阅读中枢”。（4）言语书写中枢位于大脑皮层左半球的额中回（即第二额回）后部。其主要功能是书面语表达。由于人在写字时需要头、眼移动和手的活动，所以这一区域正好处于大脑皮层左半球的头、眼和手的运动投射区内。这一区域若受损，将使患者形成书写障碍——造成“失写症”。由于书面语和口语都是内部言语的外部表现（只是表现形式有所不同），所以书写中枢和表达中枢（布洛卡区）之间有密切联系：当书写能力有较严重障碍时，说话也往往有些困难；反之，当口语表达有较严重障碍时，书写能力也会轻度受损。事实上，如上所述，言语表达中枢和言语书写中枢二者都在左半球的额叶部分，前者在额下回，后者在额中回，彼此互相邻接。这就不难理解，为什么当这两个言语中枢之一有损伤时，会对另一中枢的功能产生影响。语言中枢Roberts结论：左半球支配语言至少占右利手的95%左利手的66%右半球支配语言至少占左利手的30%双侧支配百分比极小，并且极少见于右手利手一、什么是失语症？定义：因脑部病损，病人在神智清楚，无精神衰退、感觉缺失、发音肌肉瘫痪等情况下，使原以习得的言语语言功能丧失所表现出的种种症状。包括对语言符号的感知、理解、组织应用或表达（即听、说、读、写）等一个方面或几个方面的功能障碍。失语症的定义失语症是由于大脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损(Benson)。失语症的定义失语症是由于脑损伤所引起的组织语言能力的丧失或低下，可以在以下方面出现困难（1）口语和书面语言（2）识别图片或物体（3）口语、书面语和手势的交流；（Ryan）失语症的定义失语症是由于脑的损伤所致的语言符号形成和解释能力的障碍，在语言学成分编码和译码效能方面多种语言的丧失或障碍（词形和较大语法单位）而且，这种障碍与其他智力水平不一致。除外痴呆、言语错乱、感觉缺失或者运动功能障碍，并且在词汇使用上减少，语法规则能力低下，听觉记铭度降低以及在语言输入和输出通路选择能力上的障碍。Darley失语症的定义失语症是一类由于脑的器质性病变所致，在语言和作为语言基础的认知过程的后天性损害，特点是在语言的意思、形式或结构、应用或功能及作为语言基础的认知过程的降低和功能障碍，特点是语言识别、理解、记忆和思维，具体表现在听、说、读、写四个方面。（Chaipey）失语症概念（鉴别）因先天或幼年疾病，使语言未能获得建立，即无所谓丧失，语言功能虽有障碍，但不能称为失语症。意识障碍如谵妄、朦胧等状态，精神症状如缄默等，以及智力减退所致的语言障碍都不属于失语症。周围感觉与运动器官的障碍如使视、听器官的病变，导致听语及阅读困难的情况，不应与口语及文字的理解障碍混同。失语症主要病因1脑血管病变2脑外伤3脑肿瘤4脑组织炎症5其它常见原因和发病率常见的病因有脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、感染等，脑血管病是其最常见的病因。发生率Brust曾观察了850名急性期患者发现21%有失语症，在美国的有关资料显示闭合性颅脑损伤患者失语症的发病率超过75%.我国的研究资料显示至少三分之一以上的脑卒中患者可产生各种言语障碍。口语理解障碍（1）语音辨识障碍（2）词义理解障碍（3）话语理解障碍（4）听语记忆广度障碍失语症临床表现口语表达障碍（1）找词困难（2）语音障碍（3）言语失用（4）错语（5）杂乱语（6）语法障碍（7）刻板语（8）持续性言语（9）偶然性言语（10）复述障碍（11）模仿性言语阅读障碍阅读理解障碍朗读障碍书写障碍构字障碍镜像书写书写过多书写惰性错语书写句法异常象形写字完全不能典型症状失语症症状学命名障碍找词困难电报式语迂回现象答非所问鹦鹉学舌持续现象失语症的言语症状听觉理解障碍语义理解障碍语音辨识障碍口语表达障碍发音障碍说话费力错语错语，词意错语和新语。语音错语是音素之间的置换，如将“香蕉”说成“香猫”，词意错语是词与词之间的置换，如将“桌子”说成“椅子”新词则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“铅笔”说成“磨小”。错语语音错语(王－黄)语义错语(苹果－梨子）新语（桌子－浑子）杂乱语也称奇特语，在表达时，大量错语混有新词，缺乏实质词，以至说出的话使对方难以理解。找词和命名困难指患者在谈话过程中，欲说出恰当词时有困难或不能，多见于名词，动词和形容词。在谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默或表现出重复结尾词，介词或其他功能词。常出现迂回现象。当面对物品或图片时，不能说出物品或图片名时称呼名障碍。命名障碍Adaptedfrom:BrumbackRA,LeechRW.:JOklaStateMedAssoc.;87,103-111,1994•对事物命名时找不到合适的名称的语言表达障碍。刻板语言言语的持续现象模仿语言复述在要求患者重复检查者说的词句时，有复述障碍者，不能准确复述检查者说出的内容，如完全性失语患者，几乎完全不能复述。Broca失语患者表现为较长语句不能准确复述。有些类型失语症可以较好地复述，如经皮质性运动性失语，经皮质感觉性失语等。言语的流畅性与非流畅性非流畅流畅说话量减少，50词以下/分多费力程度增加无句子长度缩短可说长句子韵律异常正常信息量多少语法障碍（1）失语法表达时多是名词和动词的罗列，缺乏语法结构，不能很完整的表达意思，类似电报文体，称电报式言语。（2）语法错乱指句子中的实意词，虚词等存在，但用词错误，结构及关系紊乱。阅读障碍形、音、义失读形、音、失读形、义、失读书写障碍书写不仅涉及到语言本身，而且还有视觉，听觉，运动觉，视空间功能和运动参与其中，所以在分析书写障碍时，要判断书写障碍是否是失语性质，检查项目包括自发性书写，看图书写，写句，描述书写，听写和抄写。失语症的书写有以下常见种表现：书写不能构字障碍镜像书写书写过多惰性书写错误语法构音障碍与言语失用的鉴别发声、构音肌麻痹构音错误的种类：歪曲省略置换添加构音错误的稳定性启动困难、延迟、反复发音摸索动作共鸣障碍部位构音障碍言语失用+++––+––+两侧皮质下损伤均可–+–++–++–多为优势半球Broca区周围分类与失语症状①运动性失语(Broca’Aphasia,BA)②感觉性失语(Wernicke’Aphasia,WA)③完全性失语(TotalAphasia,TA)④传导性失语(ConductionAphasia,CA)⑤经皮质感觉性失语(TranscorticalsensoryA,TCSA)⑥经皮质运动性失语(TranscorticalmotorA,TCMA)⑦经皮质混合性失语(MixedtranscorticalA,MTCA)⑧命名性失语(AmnesticAphasia,AA)⑨皮质下失语(SubcorticalAphasiaSCA)汉语失语症主要类型Broca失语BrocaAphasia,BAWernicke失语WernickeAphasia,WA完全性失语GlobalAphasia,GA传导性失语ConductiveAphasia,CA纯词聋PureWordDeafness纯词哑PureWordDymbness经皮质运动性失语TranscorticalMortorphasia,TCMA经皮质感觉性失语TranscorticalSensoryAphasia,TCSA混合性经皮质失语MixedTranscorticalAphasia命名性失语AnomicAphasia,AA皮质下失语SubcorticalAphasiaSCA失读症Alexia失写症Agraphia临床类型语言症状的特征预后病灶Broca失语说话不流畅，费力，电报式语言,听理解较好，书面语理解比书写要好虽说话功能的恢复缓慢，但随时间的推移很多病例达到实用功能的水平以Broca区为中心，包含其后方的中央前回，中央后回，周边的深部结构。Wernicke失语听理解重度障碍，说话流畅、多语，早期有句子，错语明显，有书面语障碍差异很大，但在听觉理解方面恢复有限，很多不能达到实用功能的水平。以Wernicke区为中心的区域命名性失语有显著的呼名困难，言语可流畅。其他语言功能较好可期待良好的恢复顶颞交界处完全性失语语言功能所有方面均重度障碍，实用的语言几乎完全丧失。不能期望功能性语言的恢复。包括Broca和Wernicke两区的广泛领域。经皮质运动性失语复述能力保留，其他类似重度Broca失语的症状。较好从前方包围语言区的领域（额部分水岭带）经皮质感觉性失语复述能力保留，其他类似重度Wernicke失语的症状。差异很大，但多数病例不能恢复到实用功能水平。从后方包围语言区的领域（颞枕分水岭带）传导性失语复述障碍明显，说话可流畅，但多发音韵性错语，理解相对好可期待良好的恢复左缘上回，中央后回等失语症古典分类一览表不流畅流畅(TABAMTCATCMA)(WACAAATCSA)理解差理解好的理解差理解好的(TAMTCA)(BATCMA)(WATCSA)(CAAA)复述复述复述复述复述复述复述复述差的好的差的好的差的好的差的好的TAMTCABATCMAWATCSACAAA失语症鉴别表达非流利型，典型的呈电报式语言听理解轻度障碍复述不正常命名不正常，易接受语音提示阅读读音不正常书写不正常Broca’失语/运动性失语Wernicke’失语/感觉性失语表达流利型，缺乏实词、空洞、多错语、新语听理解严重障碍复述严重障碍命名大量错语、新语阅读读音不正常；理解不正常书写不正常典型失语类型和特征评价方面Broca失语Wernicke失语传导性失语命名性失语完全性失语谈话非流畅电报式语言流畅、混乱语、错语流畅、错语流畅、回避非流畅或沉默命名障碍障碍、有错语有个体差、不确定障碍障碍听理解几乎保留严重障碍保留保留障碍复述障碍障碍障碍保留障碍阅读理解障碍障碍有个体差、不确定保留障碍书写障碍障碍有个体差、不确定保留障碍合并症状右半身麻痹及感觉障碍、右上肢失用抑郁症状除视觉异常外几乎无其它症状有时无其它症状、有时双侧失用、右半侧麻痹、右半身感觉障碍、右偏盲多数无肢体障碍、右偏盲右侧偏瘫、右半身感觉障碍定位左额叶颞上回或顶叶下部左颞叶或左顶叶有个体差、不确定左额、颞、顶叶结合检查和评价经皮质性失语经皮质运动性失语经皮质感觉性失语混合性经皮质性失语谈话命名听理解复述阅读理解书写非流畅有障碍保留好至非常好保留常严重障碍流畅障碍严重障碍好或极好障碍障碍非流畅障碍严重障碍相对好障碍障碍合并症状大多右侧偏瘫瘫痪轻和短暂常有轻度感觉异常常有偏瘫或伴有偏身感觉障碍病变部位优势半球Broca区的前部或上部、额下回中部或前部优