失语症的评价与训练

失语症的评价与训练失语症（aphasia）是指由于脑部的损伤使原已获得的语言能力受损或丧失的一种语言障碍综合症。表现为丧失了对语言信号意义的理解或表达能力，包括：对口语、文字的理解和表达困难，还有其他高级信号活动的障碍，如计算等。前提：病人神志清醒，无精神衰退，无感觉缺失和发音肌肉瘫痪.病因：脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑囊虫病、脑脓肿、CO中毒等一、定义二.失语症的言语症状（一）听觉理解障碍1．意义理解障碍：患者能正确辨认语音，但不明词意，是由于音-意联系中断造成。重者完全不能理解，轻者对长句或复杂句不能完全理解。如问：苹果？2．语音辨识障碍：听力正常，能听到声音，但对听到的声音不能辨认，给人一种似乎听不见的感觉，严重障碍者为纯词聋。常问：什么？3．听语记忆广度障碍：听语记忆广度是言语听觉痕迹系列的保持能力，单位容量为7±2，复述单个词时可能无困难，复述较长的句子时困难。（二）口语表达障碍1.发音障碍：•表现为发音错误，严重时仅可发声，可有韵律失调和四声障碍；•与运动性构音障碍不同，随意说话与尤以表达分离、模仿语言发声不如自发语言，发音错误常不一致2.说话费力与发音障碍有关，表现为说话不流畅，常伴有叹气、面部表情和身体费力的表现3.错语：不符合言语习惯和规则的音节、单词或句子。包括：语音性错语：指词中音素被别的音素置换，如“苹（ping）果”说成“xing果”；词性错语：想表达的字词与另外的有意义的字词置换，如“毛巾”说成“咸菜”；新造语：用无意义词或新创造的词代替说不出的词，如将“鼻子”说成“祖子”。4.杂乱语（jargon）：指说话时大量错语混有新词，杂乱无章，令人费解。5.找词困难：指患者在言谈中产生恰当的词困难或不能。迂回现象：命名障碍：面对物品或图片不能说出其名称。表达性命名不能—知道名称，但说不出正确的词，语音提示有效；选字性命名不能—知道用途，但说不出正确的词，语音提示无效；能从列举的名称中选出正确名称；词义性命名不能—不能命名，不能接受语音提示，不能从列举的名称中选出正确名称。6.刻板语：为固定、重复、非随意表达的惰性言语，如：“嗒嗒嗒”，也可能是词，如讲粗言,如“TMD”，即使语言功能完全丧失也可能保留。7.持续性言语：持续重复用同样的词组、句子去表达。8.语法障碍：包括失语法和错语法两种。流畅与非流畅的区别项目非流畅性流畅性说话量费力程度语句长度韵律信息量减少，50词/分）费力短，电报式异常多：仅有实词，突出名词正常或多不费力，正常可说长句子正常少：空洞、缺乏实词、虚词多9.语言的流畅性与非流畅性：一般通过与病人交谈，观察其口语的特点，将病人的言语分为流畅性和非流畅性两种。10．复述障碍：全不能复述或者只发出刻板言语，或哑，或无反应，有错语者以大量错语复述。模仿语言：强制地复述患者的话，又叫回响语言。有时还有完成现象，如数数，完成唐诗等（四）书写障碍１.书写不能：完全性书写障碍，无字形。２.构字障碍：笔画的缺漏或添加。３.惰性书写：与持续性言语相似，写出一字词后，仍不停的重复前面所写的字。４.象形写字：以画图代替写字。５.写字过多：加入许多无关字词。６.错语书写：不正确的字词代替，见于错语。７.语法异常：与口语的语法异常相同。８.镜象书写（mirrorwriting）：是一种特殊的书写障碍。写出来的字如镜中所见。三、失语症的分类•运动性失语（BrocaAphasia,BA）•感觉性失语（WernickAphasia,WA）•传导性失语（ConductionAphasia,CA）•经皮质运动性失语（TranscorticalMotorAphasia,TMA）•经皮质感觉性失语（TranscorticalSensoryAphasia,TSA）•经皮质混合性失语（MixedTranscorticalAphasia,MTA）•完全性失语(GlobalAphasia,GA)•命名性失语（AnomicAphasia,AA）•皮层下失语（SubcorticalAphasiasyndrom）•纯词聋（PureWorddeafness）•纯词哑（PureWordUmbness）•失读症（Alexia）•失写症（Agraphia）｝外侧列周失语综合症｝分水岭区失语综合症皮质下失语：1.基底节性失语：内囊、豆壮核、纹壮体病变•基底节前半部—类似Broca失语•基底节后半部—类似Wernick失语•基底节前后均病变—类似完全性失语2.丘脑性失语Lichteim简图B·451M··A2367maBAWA传导性经皮运经皮感纯词哑纯词聋•A.听词语中枢（Wernic区、颞上回后部）•M.语言运动中枢（Broca区、额下回后部）•B.联接A和M的所有皮质•aA为听语中枢（颞横回）的直接传入路径•Mm为词语运动中枢的传出路径•AM为听语中枢和词语运动中枢的联接（弓状束）•BM为联合皮质至词语运动中枢的联接•AB为听词语中枢至联合皮质的联接1.Broca失语，2.Wernic失语，3.传导性失语，4.经皮质运动性失语5.经皮质感觉性失语，6.纯词哑，7.纯词聋失语症鉴别流程失语不流畅流畅理解差理解好理解差理解好复述差复述好复述差复述好复述差复述好复述差复述好经皮混完全性经皮运运动性感觉性经皮感传导性命名性完全性经皮混运动性完全性经皮运感觉性经皮感传导性命名性经皮混运动性经皮运完全性感觉性传导性经皮感命名性四、失语症的鉴别诊断1.运动障碍性构音障碍：•是由于神经和肌肉的病变，言语产生有关肌肉的麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致；•轻症者言语不清晰，重症者完全不能说话，•患者的听理解、阅读、书写均正常。•有时与失语症同时存在。2.言语失用：•是一种言语运动性疾病，•但是没有与发音器官有关的肌肉麻痹、肌张力异常、失调、不随意运动等症状，•其特征是损害了把言语肌肉系统处于适当的位置并按顺序进行活动以便随意说话的能力。•理解、阅读、书写正常。特点•1.病人似乎总在摸索正确的发音位置及其顺序•2.病人通常认识自己的错误并试图加以纠正•3.构音错误很不稳定•4.有时无意识说话反而正确，有意识说话反而不正确•5.为左大脑半球第三额回损害；•6.可以单独发生，常伴随Broca失语。3.言语错乱：•由于脑损伤后失定向和记忆思维紊乱而引起的一种言语障碍。•表现为对时间、地点、人物的定向能力紊乱，•不能正确地理解和认识环境，记忆和思维也有障碍，•听理解、找词、复述、语法基本正常，•在谈话中常有离题、虚谈倾向，缺乏自知力、不合作。•多由于双侧脑损伤、认知障碍所致。4.痴呆：•可表现为与失语症相似的表现，•如命名障碍、找词困难、口语保持现象、非流畅言语、杂乱语和迂回现象、理解、阅读、书写可有不同程度的障碍，•与失语症的区别除了语言障碍的表现外，还有慢性进行性的智力、记忆、人格和交往方面的退行性改变，•应该仔细询问病史，采用相应的量表进行评价。5.Gersmann’ssyndrome：左右失认、手指失认、失写、失算。为优势侧半球顶叶病变所致，又叫顶叶综合症。评价时要从整体上观察。五.失语症的评价评价的目的•通过检查掌握患者是否有失语症、失语症的类型和轻重程度，确定今后的治疗。评价方法•简易检查•综合检查（一）简易检查1.目的：•采用简短明确的方法，•在尽量短的时间内掌握患者的情况，•从大体上了解患者的语言障碍和程度，•检查时间一般为数分钟到几十分钟。•适合初诊患者，尤其是急性期患者。失语筛查表的介绍（见筛查表）(二）综合检查目的：描述语言行为，鉴别各类失语，确定治疗目标和计划。国外常用失语症评价方法1.波士顿诊断性失语症测验(BostonDiagnosticAphasiaExamination,BDAE)是目前英语国家应用较为普遍的失语症诊断性测验方法。由27个分测验组成，分5个大项目（1）会话和自发语言；（2）听理解；（3）口语表达；（4）书面语理解；（5）书写。1972年标准化，1983年修订后再版（Goodglass&Kaplan，1983）能全面测出语言各组成部分的功能，既可确定患者失语症严重程度，又可作出失语症分类。但需时较长。河北省康复中心已将此方法翻译成中文，在我国应用并通过常模测定。2.西方成套失语症检查法（TheWesternAphasiaBattery,WAB）是BDAE修改后的缩短版。它克服了BDAE冗长的缺点，在一小时内可完成检查，提供了：失语商（AQ），可以分辨出是否为正常语言；操作商（PQ），可了解阅读、书写、运用、结构、计算、推理等功能；皮质商（CQ），可了解认知功能；因其内容受语言和文化背景影响较小，一些非英语语种的国家已翻译应用。3.日本失语症检查法（StandardlanguageTestofAphasia，SLTA）是日本失语症研究会设计完成，包括听、说、读、写、计算五个大项目组成，共包括26个分测验，按6级评分。在图册检查设计上以多图选一的形式，避免了患者对检查内容的熟悉，使检查更加客观。此法易于操作，对训练有重要的指导作用。4.标记测验（TheTokenTest）：是一个失语症的筛选性测验。测验方法是向受试者出示一系列难度渐增的指令，要求按指令摆弄一些不同几何形状的塑料块。对鉴别失语症与非失语症可靠率达80%。汉语失语症评价方法1.汉语标准失语症检查ChineseStandardAphasiaExamination•由中国康复研究中心语言治疗科参考了日本标准失语症检查，结合汉语特点及中国人的文化习惯所编制，是国内比常用的失语症检查方法之一，•1990年由李胜利等编制完成，2000年对151例正常人和非失语症患者进行了测试得出了常摸，正式用于临床。•此检查法包括两部分内容：•第一部分：通过患者回答12个问题了解其言语的一般情况。•第二部分：由30个分测验组成，分9个大项目，包括了听理解、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算。•采取6级评分标准，在患者的反应时间和提示方法都有比较严格的要求，除此之外，还设定了中止标准。•并对失语症的言语症状加以总结，对语言训练具有重要的指导意义。李胜利主编，语言治疗学.北京：人民卫生出版社，20082．汉语失语成套测验（AphasiaBatteryofChinese，ABC）•这是北京医科大学神经心理研究室参考西方失语成套测验（WAB）并结合汉语语言特点编制而成，已进行了标准化检测。•包括了自发谈话、复述、命名、理解、阅读、书写、结构与视空间、运用和计算九个大项目，并规定了评分标准，是国内目前较常用的失语症检查方法（详见燕铁斌，窦祖林主编.实用瘫痪康复.北京：人民卫生出版社，1999）。失语症严重程度的评定目前，国际上多采用BDAE失语症严重程度分级标准：0级：无有意义的言语或听觉理解能力。l级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问和猜测；可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到困难2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈。但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到进行言语交流有困难。3级：在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题。但由于言语和(或)理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能。4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制。5级：有极少的可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能感到有点儿困难，但听者不一定能明显觉察到。评价总结•1.问题点的整理：通过检查结果和其它情报，整理出语言症状及合并症的问题点。•2.制作报告：报告书写要点•听：有无听理解障碍，水平(单词、短文、口头指示)，内容•说：有无自发性言语，自发语的量，有无系列语，说话水平(单词、句子)及其内容，流利性，有无错误构音，有无命名困难(迂回、延迟、不能)，有无错语(语性、音韵性)，有无语法障碍。有无复述障碍和水平(单词、句子)，有无回响语言，有无刻板语言•读：有无阅读和理解障碍及其程度（单词、句子）•写：自发书写、抄写(视觉通路)、听写(听觉通路)如何？•计算：是否保留数的概念