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失语症的评估与治疗失语症的评估与治疗失语症的评估与治疗失语症的评估与治疗刘启欣先生刘启欣先生刘启欣先生刘启欣先生香港教育学院香港教育学院香港教育学院香港教育学院1鸣谢:香港中文大学言语治疗科言语治疗师罗家东先生2Speech言言言言语语语语主要指咬字、发音、声线、语调???p????????????? 3语语语语言言言言language是一个与言语相对立的概念──包括发音、用词、语法、理解及表达习惯等的特点。组织的规则(rules)组织的规则(rules)主语+谓语+宾语4沟通沟通沟通沟通Communication“汉堡包”Linguistic是信息的传达和理解的过程，同时也是感情的交流过程。包括口语及非口语的模式“汉堡包”LinguisticencoderLinguisticdecoder5认识失语症认识失语症认识失语症认识失语症1(Aphasia)1(Aphasia)1(Aphasia)1(Aphasia)「没有语言」或「丧失语言」由中枢神经系统病变而引起的一种语言障碍绝大部份在(左)侧大脑绝大部份在(左)侧大脑右边运动机能右边运动机能右边运动机能右边运动机能(motor)(motor)(motor)(motor)困难困难困难困难6认识失语症认识失语症认识失语症认识失语症2222(说话)障碍(理解及表达)(阅读)障碍(书写)障碍不属于失智症、认知混淆、感觉丧失、或运动机能障碍7失语症的病因失语症的病因失语症的病因失语症的病因脑受伤(如(车祸)、枪伤、跌倒、或受重击)大脑(血管)病变(如阻塞、栓塞、出血、动眽瘤、或脑部暂时性缺血)退化性疾病(如:帕金森氏症)退化性疾病(如:帕金森氏症)脑肿瘤感染(如脑炎、脑膜炎)8失语症的分类失语症的分类失语症的分类失语症的分类神经心理语言学分类依(1)大脑定位及(2)语言表征为基础的分类法9布洛克氏失語症渥尼克氏失語症(1)(1)(1)(1)大脑定位大脑定位大脑定位大脑定位1.布洛克氏2.渥尼克氏3.传导性傳導性失語症全失性失語症經皮質運動性失語症經皮質感覺性失語症3.传导性4.经皮质感觉性5.经皮质运动性6.全失性(2)语言表征1.口语流畅度2.听觉理解2.听觉理解3.复诵4.命名111.1.1.1.口语流畅度口语流畅度口语流畅度口语流畅度流畅型(fluent):说话很顺畅，即使内容不恰当非流畅型(non-fluent):说话段段续续12无法听辨单字、名称、词组、或句字(发音)相近之词汇容易运混淆间断性的听辨，同时段的对话有时听懂，有时听不懂2.2.2.2.听觉理解听觉理解听觉理解听觉理解理解起动慢，遗漏前面讯息，理解后面讯息似(噪音)干扰，开始听得不错，后面听得较差听觉(记忆)短暂，讯息愈长，表现愈差有时重述多次才能理解句子愈复杂，困难愈高132.2.2.2.听觉理解听觉理解听觉理解听觉理解严重=对别人的话语缺乏反应或只说自话轻度=仔细地听对方说话，然后微笑点头，恰似听懂一般142.2.2.2.听觉理解听觉理解听觉理解听觉理解能(全部/部分)理解说话，但不能恰当表达理解表达不能理解说话理解表达理解表达理解表达153.3.3.3.复诵复诵复诵复诵RecallRecallRecallRecall床鼻香蕉四十五四十五九五折六十二分电话响紧或者同埋但系164.4.4.4.命名命名命名命名命名不能 无法说出人物、地点、事物、动作的名称 失语症患者最常见的困难 省略、停顿、或自我改正 省略、停顿、或自我改正迂回语 使用其它的词汇迂回描述因无法提取的词汇 正向的症状 例：「杯子」-「用来喝的、圆圆的东西」174.4.4.4.命名命名命名命名说出图片名称18失语症的分类失语症的分类失语症的分类失语症的分类神经心理语言学分类神经心理语言学分类神经心理语言学分类神经心理语言学分类类型类型类型类型流畅度流畅度流畅度流畅度口语理解口语理解口语理解口语理解复诵复诵复诵复诵命名命名命名命名朗读朗读朗读朗读阅读理解阅读理解阅读理解阅读理解书写书写书写书写非流畅型非流畅型非流畅型非流畅型布洛克氏布洛克氏布洛克氏布洛克氏-+-±-±-经皮质运动性-++±±±-运动性±±±全失性-------流畅型流畅型流畅型流畅型渥尼克氏+--±---经皮质感觉性+-+±---传导性++-±±+-名称性+++±++-19其它失语症症状其它失语症症状其它失语症症状其它失语症症状20语言组织混乱语言组织混乱语言组织混乱语言组织混乱失语法症 句子结构不完整，常省略虚词，而保留名词、动词、形容词等的实词，如「爸爸和妈妈在看电视机」?「爸爸妈妈电视机」 词序倒置、不合句法，如「我不要再回公司工作了」?「我做工，公司不要了」 句型缺乏变化，多数只能使用简单直述句表达 电报式的言语(telegraphicspeech)21语韵异常语韵异常语韵异常语韵异常语韵异常 说话时语调、重音和节律改变 平板缺乏抑扬顿挫，影响语意 平板缺乏抑扬顿挫，影响语意 影响理解语韵暗示的能力22阅读困难阅读困难阅读困难阅读困难 统称为(失读症)或阅读障碍 包括：(1)朗读；(2)阅读理解 视觉失读症 文字符号的视知觉受干扰，无法辨认字形 文字符号的视知觉受干扰，无法辨认字形 表层失读症 朗读大致正常 有少数语音以类似音取代 能利用有边读边，但不懂所读文字的意思 语音相近的语汇易选择错误23阅读困难阅读困难阅读困难阅读困难 深层失读症 朗读时出现语意取代的现象 不完全了解意思 例：「公安工作很多」?「公安工作忙碌」 语意相近的语汇易选择错误 朗读错误 朗读时发音不正确24书写困难书写困难书写困难书写困难统称为(失写症)或书写障碍与口语呈现相似的障碍笔划结构 笔划省略，如「桌」?「卓」 笔划替代，如「红」?「江」 不正确空间位置，如「影」?「」 镜象书写 假字或非字影衫25书写困难书写困难书写困难书写困难语言学 音韵错误，如「梅花」?「美华」 语型错误，如「明天」?「朋天」 语意错误，如「下雨」?「云雨」 语意错误，如「下雨」?「云雨」 语法错误，如「走路」?「路走」 语意型乱写症，如「每水早天起、吃一田木茶」书法技巧视觉空间结构 常见于右脑伤员者，书写时字体分布偏侧，空间结构凌乱26固持症固持症固持症固持症不自主地一直重复先前的反应在找不到适当的答案或疲惫时更容易发生患者可能会意识到问题而产生挫折感患者可能会意识到问题而产生挫折感如图片命名中，说出「苹果」后，接着不论是甚么图片，也会重复回答「苹果」27失语症的评估28失语症的评估失语症的评估失语症的评估失语症的评估目的： 鉴定诊断 订定治疗目标或计划提供可能的病灶部位 提供可能的病灶部位 提供预后的讯息 提供复原状况及治疗成效的进度 与相关的专业工作者或家属进行具体、量化的讨论29失语症的评估失语症的评估失语症的评估失语症的评估––––过程过程过程过程搜集病患资料 基本数据姓名、年龄、性别、籍贯、住址、电话、教育背景、职业、兴趣、生病前个性及家庭结构等职业、兴趣、生病前个性及家庭结构等从病历或家属而得与患者执行非正式的语言评估 疾病史注意神经系统的病变，如中风、车祸、脑肿瘤、脑炎、癫痫、失智症或精神病等30失语症的评估失语症的评估失语症的评估失语症的评估––––过程过程过程过程 脑部神经学检查计算机断层扫描(CTScan)、磁振造影/磁力共震(MRI)、血管摄影(Angiography)、正子计算机断层摄影(PET)脑部手术报告确知病灶位置、大小和类型等 医生处方药物与其它治疗了解药物可能会造成的反应，如昏睡或情绪反应不佳31失语症的评估失语症的评估失语症的评估失语症的评估––––过程过程过程过程 护理记录在医院内的生活情况，恢复状况，亦可知患者在日常生活的沟通情况32失语症的评估失语症的评估失语症的评估失语症的评估––––正式语言评估正式语言评估正式语言评估正式语言评估全面性的语言评估，包括： 口语表达 听觉理解 听觉理解 阅读能力 书写能力33失语症的评估失语症的评估失语症的评估失语症的评估––––口语表达口语表达口语表达口语表达谈话 内容 流畅度 语畅 语畅复述命名完成句子反应/反射性语言图片描述34失语症的评估失语症的评估失语症的评估失语症的评估––––听觉理解听觉理解听觉理解听觉理解是非题理解 自身问题 具体问题 具体问题 抽象问题口语–图卡配对理解口语指令35失语症的评估失语症的评估失语症的评估失语症的评估––––阅读能力阅读能力阅读能力阅读能力句子阅读理解阅读及理解文字指令实物-文字配对实物-文字配对文字-图卡配对图卡-文字配对口语-文字配对36失语症的评估失语症的评估失语症的评估失语症的评估––––书写能力书写能力书写能力书写能力书写自身资料默写基本单字默写句子书写自动文字，如数字「一至二十」书写实物或图卡名称抄写37失语症的评估失语症的评估失语症的评估失语症的评估––––注意事项注意事项注意事项注意事项患者状况 急性期或慢性期 体能注意力 注意力 情绪稳定度 其它障碍，如肢体障碍、视觉障碍、听觉障碍或其它疾病测验环境 宜选择较安静的环境38失语症的评估失语症的评估失语症的评估失语症的评估––––注意事项注意事项注意事项注意事项测验时间 配合患者其它的活动，如休息、物理治疗后 可能要分多次进行 可能要分多次进行 前后最好不要超过一星期 注意自发性康复期施测者 了解评估内容 耐心、给予思考时间并细心观察患者的反应 给予适当的鼓励，但不应给予提示39失语症的自发性康复失语症的自发性康复失语症的自发性康复失语症的自发性康复即使没有治疗，失语症亦有自发性康复期在病发后第一及第二个月最明显，第三个月时康复速度减慢，但仍会持续至病发后六至九个月，甚至更久六至九个月，甚至更久一般将病发后首六个月视为自发性康复期康复范围： 所有沟通能力皆有轻微改善 视觉理解、视动能力(如抄写、书写)、听觉能力及听觉记忆广度40失语症的自发性康复失语症的自发性康复失语症的自发性康复失语症的自发性康复视觉理解在病发后六个月内可恢复至功能性水平听觉理解在病发后九个月内可恢复至功能性水平性水平口语表达和阅读理解在病发后六个月内也有自发性康复，但未能达到功能性水平自发性康复期过后，需依赖治疗来进一步康复41失语症的预后失语症的预后失语症的预后失语症的预后发病年龄 年龄愈轻者预后愈好病因 非穿透性脑伤比穿透性好 非穿透性脑伤比穿透性好 头部外伤比脑血管疾病佳 出血性中风比其它血管病变的中风要差病变部位、范围 左脑颞顶叶(lefttemporaparietal)病变比其它部位引起较严重且持续的失语症 病变范围愈大预后愈差42失语症的预后失语症的预后失语症的预后失语症的预后失语症类型、严重度 名称性和传导性失语症预后较佳 能自我矫正其发言者预后较佳没有听觉理解或言语障碍者预后较佳 没有听觉理解或言语障碍者预后较佳 失语症状愈严重，其预后愈差病发至治疗时距 病发愈久，治疗预后愈差治疗时间、密集度、质量 每周至少三次，每次至少三十分锺43失语症的预后失语症的预后失语症的预后失语症的预后脑侧化(lateralization)、健康状况 左撇子比右撇子复原快 有其它感觉或运动障碍者预后较差非语言行为非语言行为 学习动机强、个性开朗、乐观、容易相处的患者，其治疗效果较佳性别、教育程度、智商、语言能力、职业、社经地位 无确切的关系44失语症的治疗45失语症的治疗失语症的治疗失语症的治疗失语症的治疗––––治疗目标治疗目标治疗目标治疗目标约患者伴随多重沟通障碍时 应从患者「整体沟通技能」与其「功能性沟通需求」两方面考虑治疗目标治疗师的态度要合宜治疗师的态度要合宜 显示出真诚参与治疗 充满鼓励、乐观、积极、对患者反应敏感，并适当的提供讯息46失语症的治疗目标失语症的治疗目标失语症的治疗目