失语症评定

失语症评定刘敬花一、失语症评定失语症评定的主要目的是判定患者有无失语症，失语症的类型和轻重程度，了解各种影响患者交流能力的因素，评定患者残存的交流能力，确定治疗目标及制定详细的治疗计划。(一）失语症筛查目的是通过这项检查从大体上了解患者的言语障碍程度，采用的方法简单明确，做到在尽量短的时间内掌握患者的情况，这种检查适合初诊患者，尤其是急性期患者，检查时间一般为数分钟至十几分钟。检查中应重点观察以下几方面：失语症筛查1、言语表达采取与患者自然会话的形式，例如询问患者的姓名、年龄、身体情况、睡眠饮食情况等。同时观察患者的言语表达为流畅型或非流畅型及是否可以复述。通过对身边物体的呼名是否有命名障碍。患者有错语时是那种错语是否拌有刻板语，另外还要观察是否伴有构音障碍。失语症筛查2、听觉理解通过以上的会话检查，对患者会有一个初步的印象。在做这项检查时，可以将4到5个日常用品摆放在患者的面前并说出名称，由患者指出所说的物品，来观察对单词的理解。如果患者的理解较好，可以让他按指令摆放物品，另外也可以进行身体部位的理解检查。失语症筛查3、阅读和理解向患者出示以上同样物品的文字或写出文字，由患者读出，随后患者按文字的要求移动物品。进行书写检查时，可以让患者书写自己的名字或物品的名称，检查者应将患者的表现记录下来。失语症筛查4、高级皮层机能失语症患者除了语言障碍的表现，还常常合并有大脑高级皮层机能障碍。所以，在检查中还要观察患者是否伴有失用、失认注意力是否集中等情况。失语症筛查5、其它观察：情绪方面，是否焦躁、易怒、不安抑郁。还有对周围事物的关心程度，是否能配合检查、训练意欲等。以上各项评价结束后，要结合评价前已掌握的医学情况进行分析，（如发病原因、性质、发病时间的长短、既往是否有脑血管病史、癫痫发作史、心血管疾患、视野、听力、CT、MRI结果）最后判断是否有失语症，轻重程度，可能为哪一种类型。失语症筛查如果不好判定，可以继续观察或进行标准失语症检查后再定。另外，是否合并高级皮层机能障碍及其它方面的异常。在重症患者要尽量发现患者残存的理解及交往能力这样不但可以尽量确保和利用目前的交往手段，也有利于训练计划的制定（二）失语症综合检查综合检查总的的目是通过系统全面的语言检查发现患者是否有失语症及程度，鉴别各类失语，制定治疗计划。专门目的包括病因学，认知和交往能力方面的研究。听觉理解和口语表达是语言最重要的方面，应视为检查的重点。1、国际上常用的失语症检查法（1）波士顿诊断性失语症检查（BostonDiagnosticAphasiaExamination,BDAE）此检查是目前英语国家普遍应用的标准失语症检查。此检查由27个分测验组成，分为五个大项目，①会话和自发性言语，②听觉理解，③口语表达，④书面语言理解⑤书写。该测验在1972年标准化，1983年修订后再版，（Goodglass&Kaplan1983）此检查能详细，全面测出语言各种模式的能力。但检查需要的时间较长。1、国际上常用的失语症检查法（2）日本标准失语症检查（StandardlanguageTestofAphasia，SLTA）是日本失语症研究会设计完成，检查包括听、说、读、写、计算五大项目组成，共包括26个分测验，按6阶段平分，在图册检查设计上以多图选一的形式，避免了患者对检查内容的熟悉，使检查更加客观。此方法易于操作，而且，对训练有明显指导作用。1、国际上常用的失语症检查法（3）西方失语症成套测验（WesternAphasiaBatteryWABkertesz1983）是较短的波士顿失语症检查版本，检查时间大约一小时，该测验提供一个总分称失语商(AQ)，可以分辨出是否为正常语言。WAB还可以测出操作商(PQ)和皮质商(CQ),前者可了解大脑的阅读、书写、运用、结构、计算、推理等功能；后者可了解大脑认知功能。该测验还对完全性失语、感觉性失语、传导性失语等提供解释标准误差和图形描记。2、国内常用的失语症检查方法（1）汉语标准失语症检查亦称中国失语症检查法（CRRCAE），此失语检查是参考了日本的标准失语症检查，在91年经中国康复中心语言治疗科按照汉语的语言特点设计，1990年编制完成，至今已对151例正常人和非失语症患者进行了测试得出常模，正式用于临床。2、国内常用的失语症检查方法此检查由30个分测验组成，分为9个大项目，包括听理解、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算。此检查只适合成人失语症患者。在大多数项目中采用了6等级评分标准，在患者的反应时间和提示方法都有比较严格的要求，除此之外，还设定了中止标准。本检查是通过语言的不同模式来观察反应的差异，为避免检查太繁琐，在一些不同项目中使用了相同词语。2、国内常用的失语症检查方法又为了尽量避免和减少患者由此造成对内容的熟悉，在图的安排上有意设计了一些变化。使用此检查以前要掌握正确的检查方法。一般是由参加过培训或熟悉检查内容的检查者来进行检查。2、国内常用的失语症检查方法（2）汉语失语成套测验（AphasiaBatteryofChineseABC）此测验是北医大神经心理研究室参考西方失语成套测验结合国情编制，ABC由会话、理解、复述、命名、阅读、书写、结构与视空间、运用和计算、失语症总结十大项目组成，于1988年开始用于临床。（3）汉语波士顿失语症检查法由河北省医院康复中心翻译并按照汉语特点编制并用于临床。BDAE失语症严重程度分级标准----------------------------------------------------0级：无有意义的言语或听觉理解能力1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问或猜测；可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到困难。2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈，但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到进行言语交流有困难。3级：在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题。但由于言语和（或）理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能。4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制。5级：有极少可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能有点困难，但听者不一定能明显觉察到。----------------------------------二、失语症的预后：一般失语症的预后与原发病的预后一致，近年来在发达国家和我国的一些大城市人口已趋向老年化，也产生了失语症趋向重度化，复杂化的趋势。再加上随年龄增加所带来的脑机能低下，有时会见到症状加重的现象。若为再次脑卒中或以进行性疾病为基础，失语症状也会加重。失语症的预后相关的因素⑴训练开始期越早越好。⑵年龄越年轻越好。⑶轻重程度轻度好。⑷原发疾病脑损伤范围小，初次脑卒中的好，脑外伤比脑卒中好。⑸合并症无合并症者好。⑹利手左利或双利比右利者好。失语症预后的相关因素⑺失语类型表达障碍为主比理解障碍为主者改善好。⑻智能水平智商高者比低者好。⑼自纠能力有自纠能力和意识者好。⑽性格外向性格者好。⑾家属和本人对恢复的愿望高的好。三、失语症评定报告失语症评价报告书非常必要，它是失语症评价结果的总结，是参加评价会的重要资料，也是制订治疗计划的重要依据，一般在开完评价会以后被放在医院的病历中保存。失语症评定报告一、失语症报告书内容和格式失语症报告书要以失语症的综合评价结果为基础，医生及康复小组其他成员负有互通患者语言障碍状况的责任。内容要求简明扼要。突出各种失语症的类型和程度；一般住院患者需要书写三次，即初期、中期和末期评价报告。失语症评定报告二、失语症报告书的书写要求1．印象要记录失语症语言障碍的种类和程度，并发症的鉴别，诊断结果。失语症类型很复杂，要综合语言的全部表现对失语症的类型进行判断。如果不是典型失语症要做专门记录。失语症程度要在语言功能和交流能力的基础上进行。按失语症的类型和程度，设定目际，制订训练计划，确定接诊方法。另外并发症也要考虑到(运动性构音障碍、言语失用、意识障碍、行为、认知、视觉障碍等)。2．报告书中记录的要点见表2-8。3．其他简单总结必要的智能检查、构音检查或其他高级脑功能检查的结果：①合并问题(或可疑症状)：a．构音障碍；b．行为，认知异常；c．听力，视觉异常；②一般问题：a．脑功能低下；b．注意保持；c．检查态度(配合、拒绝)；d.疲劳程度；e.妨碍检查和训练可能出现的问题。失语症评定报告4．总结总结失语症患者语言障碍问题点和制订训练方针及推测预后。对每个失语症患者都能正确地判断其预后极不容易，初次评价时推测其预后的目的是要设定今后治疗的出发点。综合地判断失语症的类型、程度、原发病、发病经过、年龄、治疗恢复的愿望、合并问题等，对改善其功能极为有利。预后推测应考虑以下几方面：①能改善吗?用怎样的方式获得最大的改善?②实用性交流能得到何种程度的改善?③期望的长期目标：复职(现单位、调换单位)，回归社会，回归家庭(家庭内独立、需要借助)，其他。5．训练的适应证在上述基础上判断能否进行语言训练，除以下情况都可进行训练，有时需做实验性的训练和观察以下几种情况不适合训练：①全身状态不佳；②意识障碍；③重度智能低下；④拒绝或无训练欲望；⑤接受一段时间的系统语言训练，已达到静止阶段。6．制订失语症计划(1)短期目标：是根据长期目标和失语症患者的具体情况决定，拟订一周或一个月的进度和当时应达到的水平，在确定短期目标时要注意：①训练内容和难度要依据患者的现存能力来确定；②要求达到的目标不能超出预期患者应能达到的功能水平。(2)长期目标：根据失语症程度的不同来确定，可以参照表2-10。对一些不典型和发病初期的失语症患者，可以考虑经过一段时间的训练后再进行长期目标的设定(必要的话，可以采取短期与长期目标相结合的训练)。思考题1、失语症在国内常用的检查方法2、失语症预后相关因素3、训练的禁忌症4、给你一个案例，请写出失语症报告Thankyou！