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原发性高血压病人的护理查房年月日一、高血压的概念和分类概念：静息状态下动脉收缩压≥140mmHg和(或）舒张压≥90mmHg，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。理想血压120/80I级140-159/90-99II级160-179/100-109III级≥180/110正常高值130～139/85～89I级140～159/90～99II级160～179/100～109分类：（单位：mmHg）我国原发性高血压的防治存在的特点（1）患病率高致残率高病死率高三高我国原发性高血压的防治存在的特点（2）知晓率低治疗率低控制率低三低我国原发性高血压的防治存在的特点（3）不规律服药不难受不服药不爱用药三不二、高血压的病因与发病机制（一）病因-遗传因素：大约半数高血压患者有家族史-环境因素（1）饮食：食盐摄入量与高血压的发生和血压水平呈正相关（2）精神应激：长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激等均可引起高血压。-其他：肥胖、年龄、烟酒二、高血压的病因与发病机制（二）发病机制-交感神经系统活动亢进-肾性水钠潴留-肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活-细胞膜离子转运异常-胰岛素抵抗1.头痛2.眩晕3.心悸气短4.耳鸣5.失眠6.肢体麻木定期监测血压发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医生三、高血压的临床表现四、实验室及其他检查常规项目特殊检查常规项目血生化全血细胞计数血红蛋白和血细胞比容尿液检查心电图特殊检查动态血压监测超声心动图尿蛋白定量与定性眼底检查胸部X线片踝臂血压指数-测量安静休息时上臂肱动脉部位血压动脉收缩压≥140mmHg和(或）舒张压≥90mmHg-以未服用降压药物的情况下非同日3次测量的血压值为依据-排除其他疾病导致的继发性高血压六、心血管风险分层根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、伴临床疾患，分为低危、中危、高危和很高危四个层次。用于分层的心血管危险因素•高血压水平•吸烟•血脂异常•腹型肥胖•性别•糖耐量受损•早发心血管病家族史•高同型半胱氨酸靶器官损害左心室肥厚颈动脉超声颈-股动脉脉搏波速度踝/臂血压指数肾小球滤过率微量清蛋白尿伴临床疾患心脏疾病脑血管疾病肾脏疾病血管疾病视网膜病变•心绞痛•心肌梗死•冠状动脉血运重建术后•心力衰竭•脑出血•缺血性脑卒中•短暂性脑缺血发作•糖尿病肾病•血肌酐•肾功能受损•蛋白尿•主动脉夹层•外周血管病•出血或渗出•视乳头水肿糖尿病高血压病人心血管风险水平分层其他危险因素和病史血压水平（mmHg）1级（收缩压140～159或舒张压90～99）2级（收缩压160～179或舒张压100～109）3级（收缩压≥180或舒张压≥110）无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危很高危3个以上危险因素，或靶器官损害者高危高危很高危伴临床疾患很高危很高危很高危（一）非药物治疗1、限制钠盐摄入2、补充钙和钾盐3、减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量4、戒烟、不过量饮酒5、适当运动6、减少精神压力，保持心理平衡降压药适用范围降压药物种类降压药物应用方案（二）药物治疗1.降压药适用范围高危、很高危或3级高血压病人确诊的2级高血压病人1级高血压病人，在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90mmHg时利尿剂:呋塞米、螺内酯B受体阻滞剂：美托洛尔、普萘洛尔血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利钙通道阻滞剂：硝苯地平、氨氯地平血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：缬沙坦、氯沙坦3.降压药物应用方案小剂量开始优先选择长效制剂联合用药个体化八、病例分析（一）基本资料姓名：陆军友职业：退离休人性别：男性年龄：74岁民族：汉族婚姻：已婚籍贯：甘肃省张掖市病情陈述者：患者本人可靠程度：基本可靠入院日期：2016-11-2816:48记录日期:2016-11-2816:51家庭住址：新疆哈密市龙泉红星三场桃园路I巷29号（二）主诉：反复胸闷气短10天。（三）现病史：患者于10天前开始反复出现胸闷气短不适，活动量大时发作，每次持续十余分钟至半小时不等，伴咳嗽、咳痰，为白色粘疲，量少，易咳出。未前往医院就诊，自行在家口服硝苯地平片及降糖药物(具体药名、剂量不详）对症处理，期间仍反复发作，昨日起感上述不适明显加重，今日为系统诊治来我院就诊，门诊以“胸闷待查”收住我科。病程中患者精神可，饮食及夜间睡眠可，大小便未见异常，近期体重未见明显变化。八、病例分析（四）既往史：平素健康状况一般；有高血压病史10年，最高达190/120mmHg，长期口服硝苯地平片控制血压。有糖尿病病史1年，自行口服降糖药物（药名不详）。既往脑梗死病史10年余。有磺胺类药物过敏史。（五）个人史：出生于甘肃张掖，生长于甘肃张掖。（六）婚育史：已婚，结婚年龄37岁，配偶健康状况良好，己育2子2女，子女健康状况良好。八、病例分析（七）家族史：父母配婚，非近亲；父已故，死因不详；母已故，死因不详；兄弟姐妹2人。家族中否认类似患者。否认家族遗传性病史。（八）生命体征T36.5℃P64次／分R16次/分BP240/llOmmHg八、病例分析（九）辅助检查1.急查头颅+肺CT示：脑白质脱髓鞘（部分为软化灶）；双侧大脑多发腔梗；老年性脑萎缩改变；慢支并双肺感染；心影增大；肝左内叶占位性病变，血管瘤？。2.心图示：窦性心律；左室肥厚劳损。3.腹部超声：脂肪肝、肝囊肿；慢性胆囊炎八、病例分析4.血常规（2016-11-28）白细胞：10.0×10^9/L↑中性粒细胞数：8.1×10^9/L↑中性粒细胞比率：80.2%↑淋巴细胞比率：11.4%↓血常规（2016-11-29）白细胞：8.5×10^9/L中性粒细胞数：6.0×10^9/L中性粒细胞比率：70.1%淋巴细胞比率：19.1%↓八、病例分析5.生化（2016-11-28）葡萄糖：8.14mmol/L↑尿素氮：8.10mmol/L↑总胆固醇8.16mmol/L↑尿酸：437umol/L↑生化（2016-11-29）白蛋白：35.0g/L↓谷草转氨酶：14u/L↓6.免疫（2016-11-28）脑钠肽：126.10pg/ml↑八、病例分析（十）确定诊断1.高血压Ⅲ期.高血压性心脏病．慢性心衰．心功能级Ⅱ级2.慢性支气管炎并肺部感染3.2型糖尿病4.脑梗死后遗症（十一）治疗1.测血压bid低盐低脂饮食qd测血糖一日七次qd八、病例分析2.静脉用药:0.9%氯化钠100ml+头孢哌酮钠/舒巴坦钠3gQ12h静滴参芪扶正250mlqd静滴3.口服用药硝苯地平控释片（拜新同）30mg口服qd盐酸贝那普利片10mg口服qd盐酸溴已新（比嗽平）16mg口服tid可定片10mg口服qn八、病例分析1、疼痛：头痛与血压升高有关2、有受伤的危险与头晕、患者年龄大或发生体位性低血压有关。3、潜在并发症：高血压急症指原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。4、知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。1、疼痛：头痛与血压升高有关护理目标：病人血压基本控制在正常范围内，减少或避免头痛的发作。护理措施：（1）减少引起或加重头痛的因素1）提供安静、温暖、舒适的环境，防止过多干扰2）头痛时卧床休息，抬高床头3）避免劳累、激动、紧张(2)用药护理：遵医嘱规范应用降压药，监测血压变化，观察药物不良反应。效果评价：病人的血压及头痛的发作得到较好的控制。2、有受伤的危险与头晕、患者年龄大或发生体位性低血压有关。护理目标：保护患者安全无受伤护理措施：（1）避免受伤：定时监测血压作好记录，尽量消除可能导致病人受伤的隐患。（2）体位性低血压时的预防及处理1）预防体位性低血压的方法避免长时间站立；改变姿势时动作宜缓慢；服药后继续休息一段时间再下床活动；避免用过热的水洗澡；不宜大量饮酒。2）发生体位性低血压时的处理指导病人采取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。（3）告知患者及家属，不要再地面上洒水，以防滑到。（4）告知陪员在病人上卫生间及外出时需要有人协助。（5）在休息或睡觉时必须打开床档。效果评价：患者住院期间安全无受伤。3.潜在并发症：高血压急症护理目标：高血压急症发生护理措施：（1）避免诱因：避免情绪激动，按医嘱规范服用降压药，避免过劳和寒冷刺激。（2）病情监测：定期监测血压，及时发现血压变化。4.知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。护理目标：患者掌握高血压的预防、保健知识及用药知识护理措施：住院期间护士对患者做好健康教育，让病人了解高血压防治及保健的相关知识。效果评价：患者较好掌握高血压的保健、防治及用药知识。七、健康指导※1.疾病知识的指导2.饮食指导3.运动指导4.用药指导5.病情监测指导