头颈外科常见手术及术后并发症

头颈外科常见手术及术后并发症甲状腺手术颈清扫腮腺手术部分喉及全喉切除其他甲状腺手术主要术式•良性肿物：结节剜除一侧腺叶切除•恶性肿物：腺叶切除全甲状腺切除联合根治术中副损伤引起的并发症•声带麻痹喉返神经切断或结扎，声带永久固定手术刺激或钳夹，暂时声带麻痹•低钙血症甲状旁腺损伤暂时或永久性表现：手足，口唇麻木，抽搐全甲状腺切除术后多见其他问题出血•多发生在术后当天•创面渗血或线结脱落•表现：皮瓣浮起，触之较硬，皮下多出现瘀斑，引流可多可少•处理：多需返回手术室止血伴有呼吸困难者床旁打开伤口颈清扫•切除椎前筋膜以上所有脂肪组织和淋巴结•根治性颈清扫副神经－－－－肩部疼痛，抬举困难胸锁乳突肌－－颈部凹陷颈内静脉、颈外静脉－－－头面部肿胀颈丛神经－－－颈部，耳部无感觉颈清扫•改良清扫•“三保留”颈内静脉胸锁乳突肌副神经•“五保留”除以上外还有耳大神经颈外静脉•择区性清扫仅清扫颈部某一个或几个分区术后并发症•出血•感染、皮瓣坏死•颈总动脉破裂常发生在术后一周，因伤口感染或愈合不好咽瘘根治性颈清扫后皮瓣坏死三分之一左右结扎后会出现偏瘫。神经损伤•舌下神经－伸舌偏斜•迷走神经－声音嘶哑，暂时心率增快•交感神经－Horner综合征：一侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗•膈神经－膈肌麻痹，轻度呼吸困难•臂丛神经－上肢运动障碍颅压增高和面部水肿•严重者可发生脑水肿，失明•双侧根治性颈清扫多见，切除双侧颈内静脉，回流障碍乳麋漏•左侧多见•损伤淋巴导管•引流出乳白色液体•处理：低脂饮食，加压包扎，低负压引流腮腺手术•良性－腮腺浅叶切除，面神经解剖。•恶性－全腮腺切除，或加颈清扫。并发症•面瘫—颧支（闭眼）、下颌缘支（口角对称）暂时性损伤3－6月可恢复。•涎漏：残余腮腺组织分泌唾液加压包扎禁食酸味食物耳垂麻木：切断耳大神经，多不可避免。耳颞综合征•腮腺切除术后，进食时，手术区出现皮肤充血，发红和出汗现象。称为Ｆrey’s综合征，又称味觉神经出汗综合征或耳颞神经综合征。•发生率60％－80％，大多在术后半年至一年左右出现此现象。•支配腮腺唾液分泌的副交感神经切断后再生长入汗腺。喉和下咽手术喉－－部分喉切除全喉切除下咽－梨状窝切除全喉全下咽全食管切除术后并发症部分喉切除•脱管•拔管困难•呛咳•吸入性肺炎全喉切除•咽瘘•造瘘口坏死－术后1－2天发生咽瘘•喉和下咽手术后，不论全切或部分切除，均有可能发生咽瘘。发生率在7.6%-30%•咽瘘多出现于手术后2周以内。•咽瘘多合并有感染，最初表现为颈部皮肤发红，继而有波动感，打开后如见到唾液或口服美兰后从颈部见到兰色，咽瘘诊断即可确立。下咽手术下咽癌手术胃代食道•对病人生理影响大•呼吸：手术创伤，胸胃压迫－呼吸急促•开胸手术－肺不张•胃咽返流－吸入性肺炎•循环：心率增快•吻合口少量出血－口腔少量血液•胃肠恢复蠕动慢其他－胸骨劈开，纵膈清扫游离腓骨瓣修复上颌骨