肾脏病临床表现及其发生机理

肾脏病临床表现及其发生机理安徽中医学院第一附属医院肾内科王亿平一、尿量异常（一）少尿与无尿少尿：尿量少于400ml/24h或少于17ml/h，儿童尿量＜0.8ml/kg·h无尿：尿量＜50~100ml/24h（二）多尿正常尿量1.6L/24h，多尿为尿量＞3.0L/24h或2ml/min1、水利尿：抗利尿激素（ADH）的产生或分泌受抑制，或肾脏对ADH缺乏或无反应，为低渗尿。（1）水饮入过多：心理性或强迫性多饮。（2）肾脏水排泄增加A中枢性尿崩症：ADH缺乏所致B肾性尿崩症：对ADH无反应2、溶质利尿：尿中某种溶质排泄过多所致，等渗或高渗尿。（1）有机物质排泄过多：主要葡萄糖和尿素。（2）电解质排泄过多：肾小球滤过功能恢复，而肾小管重吸收功能未恢复。（3）溶质性利尿：甘露醇（三）夜尿正常情况下尿量白天大于夜间（6pm~6am），一般白天与夜间尿量比为2:1，至60岁时1:1。如夜尿量超过全天总尿量一半，即为夜尿增多。原因：1、慢性肾功能不全2、排尿性夜尿：卧床后血流量增加3、精神性夜尿二、排尿异常（一）尿频、尿急、尿痛尿路刺激症状包括尿频、尿急、尿痛和尿不尽的感觉，这些症状常常并存，是膀胱、尿道、前列腺炎症的特征性表现。尿频是指排尿次数增加（正常成人平均排尿4~6次/白天和0~2次/夜间），尿急是指一有尿量即要排尿，常常出现尿失禁。尿痛是由于排尿时病损部受刺激产生疼痛或烧灼感。1、感染和非感染炎性刺激2、膀胱容量减少3、膀胱神经调节功能失调（二）尿潴留排尿障碍致尿液停留于膀胱内，有局部因素和神经因素（三）尿失禁尿液不自主地从尿道流出。膀胱逼尿肌与括约肌之间张力平衡被打破导致，有真性尿失禁、假性尿失禁、应力性尿失禁、先天性尿失禁及尿瘘尿失禁。三、血尿是泌尿系统常见表现，正常人可有少量红细胞，中段尿离心后（10mL尿以1500/min转速离心5分钟）沉渣镜检，0~2个/高倍视野为正常，若大于3个/高倍视野则称血尿，表明肾或/和尿路有异常出血。小量出血呈显微镜下血尿，出血量超过1ml/L可呈肉眼血尿。（一）病因98%由泌尿系本身疾病引起，仅2%由全身性疾病或泌尿系邻近器官病变所致。内科主要为原发性或继发性肾小球肾炎、遗传性肾炎、薄基底膜肾病、泌尿系感染、结核及多囊肾等；外科主要为泌尿系结石、肿瘤及创伤。全身出血性疾病也常伴发血尿，剧烈运动也能导致血尿发生。（二）来源鉴别均一性：指一份尿标本内红细胞大小一致，形态相似，每个细胞内血红蛋白分布均匀，是肾或尿路血管破裂，血液直接进入尿液而产生。多形性：指一份尿标本内红细胞大小不等，形态多样，每个细胞内血红蛋白分布不均匀，提示红细胞经疾病肾单位而进入尿液。（三）诊断1、病史：（1）排除假性血尿，如药物、蔬菜、某些色素、月经等；（2）注意血凝块；（3）血尿与全身疾病及呼吸道感染的时间关系；（4）家族史，包括耳聋、血尿、肾脏病等。2、尿液分析：（1）显微镜检查；（2）尿三杯试验：分别收集初、中、终各段尿液，初段血尿见于尿道疾病，终未血尿见于膀胱颈、三角区、后尿道、精囊或前列腺疾病；全程血尿提示肾脏、输尿管或膀胱出血。四、白细胞尿尿液中含较多白细胞/脓细胞（破坏的白细胞）称白细胞尿。正常成人，清洁中段尿离心后镜检应小于5个/高倍视野，或每小时白细胞排泄率男性少于7万个，女性少于14万个。（一）病因：泌尿系感染性疾病引起，但泌尿系非感染性疾病及泌尿系临近组织的感染性疾患也能导致。五、蛋白尿健康成人尿蛋白总量＜0.15g/24h，正常情况下尿蛋白组成：血浆白蛋白占40%，免疫球蛋白片段15%，其它血浆蛋白5%，肾和泌尿生殖系组织蛋白40%。（一）病理生理分型1、溢出性蛋白尿：血中浓度过高引起。免疫球蛋白轻链，多见于多发性骨髓病、淀粉样变性等。2、肾小球性蛋白尿：主要成份是白蛋白，常分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。3、肾小管性蛋白尿：β2微球蛋白、溶菌酶等。4、组织蛋白尿：肾脏组织分泌的蛋白，如远端肾小管排泌的Tamm-Horsfall蛋白等，含量极微。（二）临床分型1、一过性蛋白尿：尿蛋白呈暂时性增加，是一种可恢复现象。（1）功能性蛋白尿：高温、剧烈运动、高烧和受寒等。（2）直立性蛋白尿：常见于青春发育期青少年，直立时出现，卧位时消失，机理尚不清楚，目前认为与血液动力学和内分泌素调节改变有关，推测直立可引起滤过分数增加，肾小球毛细血管壁通透性增加而产生蛋白尿。2、持续性蛋白尿：不受体位影响，多次检查尿蛋白均阳性，都是病理性的。分为肾实质性、肾血循环因素、血循环中异常蛋白等。六、腰痛（一）肾绞痛：输尿管内结石、血块或坏死组织阻塞所致。（二）肾脏疾病的腰痛：肾区钝痛或胀痛，均伴有相应肾脏疾病表现。常见于肾盂肾炎、肾小球疾病。（三）肾周围脓肿所致腰痛：畏寒、高烧等中毒症状。（四）肾梗塞所致腰痛：突发患侧腰部剧痛、血尿、伴恶心、呕吐及发烧。（五）腰痛血尿综合征：多见于青年妇女，有服用含雌激素避孕药史，一侧式两侧，伴肉眼或镜下血尿，停药后症状常可减轻或消失，肾活检肾小球正常。七、水肿（一）肾源性水肿（二）心源性水肿（三）肝源性水肿（四）特发性水肿