肾脏病变影像诊断

肾－解剖成人约150g，腹膜后肾筋膜囊内长12cm宽6cm厚4-5cm表面光滑/分叶呼吸移动→10cm肾实质：皮质－肾小球肾小管血液灌注丰富髓质－圆椎（集合系统）6~12个肾窦：肾盏肾盂脂肪血管：肾动脉肾静脉－于肾门处分枝，腹背两侧包绕收集系统肾被膜：被动脉供血肾筋膜囊肾－检查方法KUBUltrasonographyUrographyCTRenalangiographyMRI肾－CT检查方法检查前准备口服造影剂呼吸控制快速CT扫描层厚10/5mm,Pitch1.5静脉增强60％Urografinor300mgI/mlnon-ionic100mlBolus2~3ml/sec(75~80ml)+1ml/sec(20~25ml)scandelay:皮质期15~20sec髓(实)质期50~60sec肾盂充盈期2.5~3secIVC早期增强不均匀肾－正常影像表现外形－两极长圆形肾门区马蹄铁形边缘光滑/略分叶实质质地均匀(回声、密度、信号)肾窦脂肪肾盂肾盏不易分辨增强皮质期皮质车轮状强化实质期均匀强化肾盂充盈期不能分辨肾盂肾盏肾被膜不能显示肾筋膜薄层CT可显示B型超声-显示肾窦肾实质肾脏轮廓肾－正常影像表现CT-平扫/增强~皮质期实质期肾盂充盈期显示肾外形、密度、增强…平扫增强皮质期增强实质期塞肾－正常影像表现MRI-T1WI皮质较高信号T2WI均匀高信号T1WIT2WI肾－正常影像表现肾－正常变异肥大肾柱Bertin柱正常皮质内折增厚驼峰肾脾脏压迫胎儿分叶肾肾门上缘唇状突出局部肾实质增生感染后疤痕旁肾质增生CT：皮质/髓质与正常肾质增强速率一致核素：99mTcDMSA肾小管正常聚集肾－正常变异肥大肾柱肾－正常变异肥大肾柱右侧肾癌肾－正常变异分叶状肾肾－正常变异肾窦脂肪沉积肾－先天畸形Congenitalmalformation常伴生殖系统其他畸形单肾一侧肾不发育或发育小鉴别：一侧肾萎缩(功能差临床)一侧游走肾马蹄肾肾融合畸形(下极/上极)血管、输尿管走行重复肾双肾盂双输尿管IVP更敏感!一肾正常一肾积水IVC后输尿管－IVC畸形肾囊性畸形多囊性髓质海绵肾肾－先天畸形左侧孤立肾肾－先天畸形左肾不发育肾－先天畸形左肾不发育马蹄肾houseshowkidneyIVP肾－正常变异肾－先天畸形马蹄肾肾－先天畸形交叉异位肾肾－先天畸形交叉异位肾肾－先天畸形交叉异位肾肾－先天畸形交叉异位肾双肾盂/双输尿管畸形doublepelvic/doubleureter肾－正常变异双肾盂/双输尿管畸形doublepelvic/doubleureter肾－正常变异双肾盂/双输尿管畸形doublepelvic/doubleureter肾－正常变异双肾盂/双输尿管畸形doublepelvic/doubleureter肾－正常变异肾－先天畸形Congenitalmalformation髓质海绵肾(髓质肾小管扩张症)椎体乳头末稍集合管扩张、小囊肿，内钙化双侧/单侧/节段影像平片：乳头、髓质区簇状钙点IVP：集合管线样扩张CT：钙化更敏感肾－先天畸形髓质海绵肾肾－先天畸形髓质海绵肾肾－血管病变Vascularabnormalities肾梗死RenalInfarction常见于心源性栓塞影像早期被膜下高/低密度(出血/缺血)节段性不增强边缘征(被膜代偿)晚期限局性萎缩DSA肾－梗死RenalInfarction肾－梗死RenalInfarction肾－梗死RenalInfarction2W后肾－血管病变Vascularabnormalities血肿RenalHematoma外伤性出血-穿刺伤医源性损伤钝器伤……非外伤性出血-自发性出血:动脉瘤肾炎肿瘤动脉硬化大动脉炎结核凝血异常……高血压-被膜下/肾周血肿压迫影像被膜下血肿肾受压变形血肿与肾呈锐角半圆形高密度”哨兵血块征”（1~2天）无增强→密度↓→钙化机化肾挫伤肾增大（水肿）不规则（破裂）密度不均局部不增强肾撕裂伤肾质断裂被膜下血肿肾－血管病变Vascularabnormalities右肾被膜下血肿肾－血管病变Vascularabnormalities右肾动脉瘤破裂肾－血管病变Vascularabnormalities右肾动脉瘤破裂肾－血管病变Vascularabnormalities右肾陈旧血肿-囊壁增生纤维组织肾－尿外渗(尿囊肿)Uroma车祸脾破裂术后胸腔引流出尿液肾－炎症RenalInflammation慢性肾盂肾炎ChronicPyelonephritis临床诊断为主影像肾质丧失肾小肾窦相对增大肾盏变形重者可延至被膜下(瘢痕收缩)轻者易漏诊再生结节(继发假瘤Acquiredpseudotumor)功能损害肾－炎症RenalInflammation急性肾炎-肾小球肾炎，间质性肾炎，肾盂肾炎仅外形增大，影像帮助不大急性局灶性细菌性肾炎AcuteBacterialNephritis常单侧多为血行感染少为上行感染临床似急性肾盂肾炎CT急性期：肾实质内单/多发模糊、不均增强灶可伴肾筋膜囊增厚(穿出肾被膜)脓肿期：厚壁囊囊内密度较高囊壁可增强不能与感染性囊肿鉴别破入肾盂：愈合/肾盂积脓肾－炎症RenalInflammation局灶性肾炎肾－炎症RenalInflammation局灶性肾炎2W后肾－炎症RenalInflammation黄色肉芽肿肾盂肾炎XanthogranulimatousPyelonephritis病因不清慢性多见于中年女性多单侧多发小脓肿炎性组织内大量含脂细胞-巨噬细胞-黄染弥漫型：全肾中度肿大，肾盂/肾盏扩大，肾脓节段型：限于一段影像肾增大，功能差肾盂/肾盏结石80%肾质内不规则低密度区炎症向周围扩散肾－炎症RenalInflammation黄色肉芽肿肾盂肾炎肾－炎症RenalInflammation局灶性肾炎肾－炎症RenalInflammation结核Tuherculosis原发结核90%；血行播散皮质内小肉芽肿→愈合结核结节→融合坏死干酪化→空洞→纤维化肾萎缩→肾自截影像显示空洞钙化(IVP优于CT)空洞大小不一可累及数段低密度边缘模糊造影剂可进入可见钙化鉴别非特异性脓肿，肾盂积脓影像造影边缘虫蚀状空洞肾盂变形、狭窄肾乳头溃疡肾结核空洞肾－结核Tuberculosis肾－结核Tuberculosis肾－结核Tuberculosis肾－结核Tuberculosis肾－结核Tuberculosis肾－结核Tuberculosis肾－结核Tuberculosis肾结核肾自截(切)肾－结核Tuberculosis肾结核肾自截(切)肾－阻塞性病变肾积水Hydronephrosis机械性梗阻腔内阻塞：结石肿瘤..........壁增厚：先天炎症放射..........外压：腹膜后肿瘤腹膜后纤维化淋巴结肿大...肾盂输尿管肿瘤IVC后输尿管功能性梗阻神经性膀胱输尿管反流(年青人多见)肾－积水Hydronephrosis肾－阻塞性病变肾积水Hydronephrosis病理改变肾盂压增加→肾乳头萎缩、空洞化→肾实质萎缩→囊样改变隔状肾柱残余影像：诊断梗阻原因－US、CT肾脏增大肾盂/肾盏/输尿管扩张(重症花瓣状→囊状)隔状肾柱+C“壁”增强对侧肾肥大(代偿)轻度积水：+C延时CT可见造影剂液平鉴别：肾盂旁囊肿肾－积水Hydronephrosis肾－积水Hydronephrosis左肾盂输尿管结合部结石肾－积水Hydronephrosis左肾盂输尿管结合部结石肾－阻塞性病变肾积脓Poynephrosis病理改变收集系统充满脓液+肾实质破坏病因梗阻+炎症(肾盂肾炎结核脓肿...)积水继发感染慢性改变萎缩壳状钙化影像：收集系统扩张肾实质破坏肾周围蔓延肾周脂肪增生肾－囊性病变肾囊肿RenalCyst退行性改变？(50岁以上50%)可缓慢增大无症状大者压迫症状，须处理影像：US无回声壁光整侧壁丢失后方回声增强CT圆边缘光滑锐利无壁均匀水样密度无增强MRI可发现陷匿性壁小肿瘤高密度肾囊肿肾盂旁囊肿、被膜下囊肿肾－囊性病变肾囊肿肾－囊性病变肾囊肿肾－囊性病变肾囊肿MRI囊性，液体信号，信号不典型时须别肾－囊性病变肾－囊性病变肾囊肿-壁钙化肾－囊性病变肾囊肿-高密度囊肿肾－囊性病变肾囊肿-肾盂旁囊肿肾－囊性病变多囊肾PolicystickidneyNa-K-ATP酶异位于肾小管表面(正常位于基底膜侧)上皮增生2~5%单位直接囊变压迫邻近肾单位→积水常染色体显性遗传(第16染色体)婴儿型：双侧对称增大外形“正常”囊1~2mm+C无增强肾功能差，多婴儿期死亡成人型：双侧(单侧4~14%)多不对称性增大囊大小不一肾间肾质“正常”+C可增强常合并出血感染结石(20~35%)，肝囊肿40岁后出现高血压肾衰偶终生无症状CT曲线状钙化-囊内出血后遗MRI混杂信号肾－囊性病变多囊肾肾－囊性病变多囊肾肾－实性肿瘤绝大部分为恶性：肾细胞癌80%肾腺瘤-类癌？潜在恶性3cm认为恶性肾细胞癌Renalcarcinoma常见发病年龄50~60岁男:女=4:1症状15%-血尿60%腰痛50%包块高血压来自肾小管上皮透明细胞型(85%)颗粒细胞型(多微小囊型)无包膜(可有假包膜)多富血供瘤内出血坏死囊变钙化肾癌renalcarcinoma-新生物血供丰富易坏死肾－肾细胞癌RenalCarcinoma肾－实性肿瘤肾细胞癌Renalcarcinoma影像检出定性分期USCTMRIDSA肾占位多低回声/低or等密度/长T1长T2质地不均坏死区分叶状钙化壳状/砂粒状~恶征+C皮质期明显不均强化(60%)髓质晚期低增强RVIVC瘤(血)栓：腔内增强缺损CT正确性-诊断、分期：90%-RVIVC受累：78~93%-相邻器官受侵犯：80%肾－肾细胞癌RenalCarcinoma左肾下极癌肾－肾细胞癌RenalCarcinoma左肾下极癌肾－肾细胞癌RenalCarcinoma左肾下极癌肾－肾细胞癌RenalCarcinoma左肾癌肾－实性肿瘤肾细胞癌RenalcarcinomaRobson分期TNM分期I期肾内≤2.5cmT1肾内＞2.5cm无被膜侵犯T2II期穿过肾被膜侵犯肾周脂肪肾筋膜囊（-）T3AⅢA期RV伴/不伴IVC受侵T3BⅢB期局部淋巴结转移T3N1-3ⅢC期局部淋巴结与血管受累T3BN1-3ⅣA期直接侵犯相邻器官T4ⅣB期远隔转移M1肾－肾细胞癌RenalCarcinoma右肾癌I期肾－肾细胞癌RenalCarcinoma右肾癌II期肾－肾细胞癌RenalCarcinoma右肾癌II期肾－肾细胞癌RenalCarcinoma右肾癌Ⅲ期肾－肾细胞癌RenalCarcinoma右肾癌Ⅲ期肾－肾细胞癌RenalCarcinoma右肾癌Ⅲ期肾－实性肿瘤肾细胞癌Renalcarcinoma切除后复发肾床内软组织占位鉴别肠绊(结肠肝曲)机化血肿坏死脂肪肾－肾细胞癌RenalCarcinoma右肾癌术后肾－肾细胞癌RenalCarcinoma右肾癌术后复发肾－实性肿瘤肾细胞癌Renalcarcinoma鉴别－VonHipple-Lindau病约1/35000常显遗传位点：染色体3短臂3p25肾癌25~38%常双侧多发合并肾囊肿小脑血管母细胞瘤13~16%视网膜多发血管瘤50%嗜铬细胞瘤10%(II型)脊髓/脊柱和血管母细胞瘤5%胰腺浆液性囊腺瘤附睾囊腺瘤肾－实性肿瘤肾大嗜酸细胞瘤Renaloncocytoma起源于集合管近端上皮实性影像瘤体中央疤痕(非特异)肾－实性肿瘤肾错构瘤Angiomyolipoma(血管平滑肌脂肪瘤)成份比例各异无包膜缓慢生长易出血可突入肾盂/脂肪囊类型Brourneville-Pringle病(少年型)青少年50~80%男=女双侧小无症状合并MS成人型男:女=4:1单