正常心电图解读

正常心电图波形特点与分析步骤首页上页下页心脏特殊传导系统示意图首页上页下页胸前导联探查电极的位置首页上页下页心电图各波段的组成和命名心房除极心室除极心室慢、快复极心房除极到心室心室除极和复极开始除极首页上页下页首页上页下页R心脏除、复极与心电图关系示意图首页上页下页首页上页下页心电图记录纸是一种1mm﹡1mm的方格坐标纸。常规25mm/s走纸速度，每小横格为1mm，表示0.04s，每小格高1mm，表示0.1mV。正常心电图波形特点_与分.doc首页上页下页心电图纸定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec每1大格＝0.2sec首页上页下页R-R间距为2个大格，心率＝300÷2＝150次/分首页上页下页心率的检测R-R间距为3个大格，心率＝300÷3＝100次/分心率100次/min心率＝300÷大格个数首页上页下页R-R间距为2个大格，心率＝300÷2＝150次/分首页上页下页第一步:找“P”波找有没有“P”波,即是否存在?如有“P”波-----是否按规律出现?频率?“P”波波型特点是否正常：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。时间:﹤0.12s振幅：肢导联﹤0.25mv胸导联﹤0.20mvPtfv1＞-0.04mm·s首页上页下页正常心电图波形特点P波反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左右心房。直立向上而顶端钝圆平滑，但AVR导联中的P波是倒置的。正常时节为0.06-0.12秒.电压小于0.22－0.25mv.首页上页下页P-R间期指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔。代表心房开始去极至心室开始去极的时间。正常时间为0.12－0.2秒。首页上页下页第二步:看PR间期正常值：0.12—0.20Sec首页上页下页1.qRs波有没有,是否存在?如有qRs波-----是否按规律出现?P波与qRs波关系如何,是否恒定?2.看qRs波波型特点是否符合正常：肢导联特点，看心电轴是否正常,有无左偏或右偏胸导联特点，V1V2rS型,V5V6qRs型有无异常Q波。3.时间:正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。I导联的R波小于1.5mV，aVL的R波小于1.2mV，aVF的R波小于2.0mV。第三步:看qRs波首页上页下页QRS波群反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。在QRS波群第一个向下的波形就是Q波，正常时间小于0.04秒。R波是一个高尖向上的波形。S波是在r波以后的向下的波形。正常QRS波群时间为0.06-0.1秒。首页上页下页第四步:看ST段有否偏移？正常多为一等电位线ST抬高：V1、V2＜0.3mvV3＜0.5mv其余＜0.1mvST压低：＜0.05mv首页上页下页S-T段从QRS波群终点到T波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化。正常的ST段应该在水平基线，在任何导联其向下偏移不超过0.05mv,向上偏移不超过0.1mv.首页上页下页第五步:看T波方向：多与QRS波群主波方向一致，Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，若V1T波向上，则V2～V6导联就不应再向下振幅：多1/10R首页上页下页T波反映心室复极后期的电位变化。正常时间为0.1-0.25秒，电压为0.1-0.8mv.首页上页下页第六步:看QT间期从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和复极全过程所需时间正常：0.32—0.44s首页上页下页Q-T间期指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。正常一般在0.36-0.44秒之间。首页上页下页U波代表心室肌的激后电位.在T波之后0.02-0.04秒出现，方向与T波一致。首页上页下页步骤一:分析节律（心室与心房）比较数个周期的P-P间段和R-R间段是否规则。如果P-P（R-R）间段都是一致，代表心室（心房）节律是规则。如果P-P（R-R）间段都是不一致，代表心室（心房）节律是不规则。心电图分析基本步骤首页上页下页步骤二：计算心率（心室率与心房率）在心电图上，心跳速率的测量从R波到R波（R-R间期）来决定心室速率，从P波到P波（P-P间期）来决定心房速率。在正常节律下，心房和心室率是相同的。计算方法有几种，有适合用于节律规则下或不规则下：首页上页下页节律规则算出R-R（P-P）间期距离多少个小格1500除以小格的数目或算出R-R（P-P）间期距离多少个大格300除以大格的数目首页上页下页节律不规则算出一条六秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以10或算出一条三秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以20。首页上页下页步骤三：分析P波有没有P波？P波型态是否正常（顶端钝圆平滑，直立）？是否所有P波的大小和型态都是一样？P波和QRS波群是否一比一关系？首页上页下页步骤四：分析P-R间段，评估心房至心室间的传导速度P-R间段是否正常？P-R间段是否固定？首页上页下页步骤五：分析QRS波群QRS波群的时间是否正常？是否所有的QRS波群的大小型态都是一样？是否每一个P波后，都有一个QRS波群？首页上页下页步骤六：分析S-T段和T波S-T段是否正常？T波的时间和电压是否正常？T波的波形是否向上？首页上页下页正常心电图首页上页下页正常心电图波形特点和正常值P波–形态：呈钝园形，在Ⅱ、aVF、Ⅰ、V4-V6直立，在aVR导联倒置，为窦性P波的标志。–振幅：在肢体导联0.25mV，有胸导联0.2mV。–时间：小于0.12s。–意义：P波的振幅和宽度超过正常范围即为异常，表示心房肥大或房内传导阻滞。P波在aVR导联直立，Ⅱ、aVF导联倒置，为逆行P波，表示冲动起源于房室交界区。首页上页下页正常心电图波形特点和正常值QRS波群–时间：正常成年人小于0.12s。（0.06s-0.10s）–波形和振幅：①胸导联：V1、V2呈rS，R波≤1.0mV，V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R≤2.5mmV。从V1至V6R波逐渐增高，S波逐渐减小，R/S的比值逐渐增大：V1小于1，V5大于1，V3近于1。②肢体导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联主波向上，aVR主波向下。RⅠ1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV。首页上页下页正常心电图波形特点和正常值•意义：QRS波群时间0.12s，表示室内传导障碍；QRS波群振幅超过上述指标，考虑左或右心室肥厚；若肢体导联的每个QRS波群（R+S或Q+R）电压的绝对值都小于0.5mV或每个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超过0.8mV，为低电压。（电解质紊乱、肺气肿、气胸）首页上页下页正常心电图波形特点和正常值Q波–振幅：不超过同导联R波的1/4，–时间：不超过0.04s。(aVF25ms为异常）–意义：50%正常人可在一个或多个下壁导联出现Qq波，I，aVL较少见；75%正常人在左胸导联上出现q波，V6最常见，V5、V4较少见，V1、V2导联不应有q波，aVR导联可呈QS或Qr型；心肌梗塞导联出现超过正常范围的过深、过宽的Q波。首页上页下页正常心电图波形特点和正常值T波:直立T波低园而宽大，两肢不对称。多与QRS波群的主波方向一致。在R波为主的导联上，T波≥R波的1/10；（胸前导联中，V2～V4≤1.5mV，V1≤0.6mV；V5V1）。首页上页下页正常心电图波形特点和正常值T波•50%的正常女性V1T波倒置，10%在V1和V2，V3极少见。•1%的正常男性V1T波倒置，V2极少见。U波–T波后0.02-0.04s，直立（0.033mV），前半部斜度大，后半部平缓，V2，V3，V4导联明显，最高可达0.2-0.3mV，心率减慢U波增高。–高血压、左室肥大、心肌缺血、低血钾等U波倒置。首页上页下页正常心电图波形特点和正常值首页上页下页窦性心律特点1.P波规律出现，在Ⅱ导联直立，AVR导联倒置2.P-R间期﹥0.12S3.频率60-100次/分4.同一导联P-P间期相差﹤0.12S首页上页下页