脑卒中的中医康复护理

脑卒中的中医康复护理目录一、脑卒中概述二、中医康复护理概述三、脑卒中康复护理一、脑卒中概述突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、语言謇涩，或仅见口眼歪斜为主要临床表现脑卒中病位在脑，涉及肝肾。素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚，遇饮食、情志、劳倦等诱因苔白腻或黄腻舌红或红绛，苔薄黄舌质暗，舌苔白腻或薄白舌红或暗淡，少苔舌红或暗淡，苔薄白或苔少阴阳两虚阴虚风动气虚血瘀肝阳上亢风痰阻络二、中医康复护理概述中医康复的含义据《尔雅·释诂》（战国作品，西汉整理完成）中载：“康，安也。”，“复，返也。”《黄帝内经。五常政大论》：“久病”而“不康”，“病去而愈”，“负其不足，与众不同”（广义概念）三、脑卒中康复护理早期康复的重要性国家脑卒中攻关课题“急性脑卒中早期康复医疗研究”的结果证实：早期康复医疗是安全有效的。过去认为康复开始时间是在病情稳定后1周左右；现主张病情稳定后24h～48h即开始神经康复，效果更佳。越早越好！基础康复护理1.良姿位摆放2.肢体功能训练3.平衡训练4.体位转移5.站立训练6.步行训练7.日常生活能力训练......脑卒中康复护理中医康复护理1.针灸疗法2.推拿疗法3.中药疗法4.拔罐疗法5.刮痧疗法6.杵针疗法7.传统体育疗法8.情志疗法9.饮食疗法10.五音疗法……+脑卒中基础康复护理技术主要功能障碍1康复护理评估2基础康复护理3其他康复护理措施4康复护理指导51.主要功能障碍摄食和吞咽功能障碍心理障碍运动功能障碍语言功能障碍（失语症、构音障碍）日常生活活动能力障碍感觉障碍认知障碍2.康复护理评估运动功能评估语言功能评估摄食饮水功能评估认知心理评估感觉评估Brunnstrom6阶段、Fugl-Meyer评定等方法进行评估评估患者的发音情况及各种语言形式的表达能力饮水实验、实验室评定、吞咽能力评估痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉、图形觉方面评估注意、识别、记忆、理解、思维、心理状态、适应能力方面进行评估生存质量评估常采用世界卫生组织生存质量评定量表（WHOQOL-100）3.基础康复护理软瘫期(发病1-3周)痉挛期(3周-3月)恢复期(3月以后)1.良肢位摆放2.软瘫期的被动活动3.软瘫期的按摩4.软瘫期的主动活动1.抗痉挛训练2.坐位训练1.平衡训练2.步行训练3.上肢控制能力训练4.改善手功能训练其他基础康复护理措施1.失语症护理：认知刺激法、阻断去除法6.日常生活能力护理：争取早期生活自理2.构音障碍护理：松弛训练、呼吸训练3.摄食和吞咽障碍护理：初1-2天禁食，稳定后鼻饲，早期吞咽训练5.心理情感障碍护理：心理护理、认知行为干预、建立好护患关系4.认知功能障碍护理：进行认知训练其他措施康复护理指导交谈答疑性指导计划性指导出院指导随机指导示范性指导用药指导指导原则：教育患者主动参与康复训练脑卒中以时间为横轴，中医康复护理技术等护理手段为纵轴，制定出以时间为顺序的诊治护理标准流程。具体中医康复护理技术如下：脑卒中中医康复护理技术针灸疗法1推拿疗法2刮痧疗法3拔罐疗法4（一）针灸疗法1.概念2.治疗原则3.脑卒中常用穴位4.脑卒中具体操作方法（一）针灸疗法针灸疗法1.概念针灸疗法是中医康复中最主要、最常用的一种治疗技术，主要用于急、慢性病及各种老年疾病的治疗。包括刺法和灸法。刺法针灸疗法灸法2.治疗原则补虚泻实：补虚就是扶助正气，泻实就是祛除邪气。清热温寒：清热是热证用清法，温寒指寒证用温法。清热温寒：清热是热证用清法，温寒指寒证用温法。三因制宜：因人制宜、因地制宜、因时制宜。3.脑卒中常用穴位（按时期分型）水沟（人中）、合谷、内关、曲池、外关、尺泽、环跳、委中、三阴交、太溪、太冲急性期内关、水沟（人中）、三阴交、极泉、青灵、少海、曲池、手三里、外关、合谷、足三里、丰隆、血海、太冲、涌泉恢复期3.脑卒中常用穴位（按时期分型）内关、人中、肩髑、极泉、曲池、外关、手三里、合谷、中渚、足三里、丰隆、委中、血海、涌泉后遗症期3.脑卒中常用穴位（按时期分型）3.脑卒中常用穴位（按部位分型）以水沟、内关、极泉、尺泽、委中、三阴交为主穴选穴以内关、水沟、百会为主穴选穴中经络中脏腑刺法（针刺法）针灸疗法灸法4.操作方法（1）针刺法概念：利用金属制成针具，通过一定手法，刺激人体腧穴，达到疏通经络等作用，实现疾病的防治。作用：调和阴阳、扶正祛邪、疏通经络、行气活血。体针分类：头皮针水针皮肤针耳针电针体针针刺疗法头皮针耳针水针电针体针：均按“实则泻之、虚者补之”的原则实施补泻手法。脑卒中常用针刺法1皮肤针叩刺：叩刺卒中患者局部感觉异常区域或患肢梅花针循经扣刺2脑卒中常用针刺法水针（穴位注射）：取曲池、足三里、手三里、丰隆，丹参注射液，每穴1-2ml注射。3头皮针：对侧顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶旁1线、顶旁2线，留针20分钟。4电针：取穴参考中经络处方。得气后留针通电20分钟。5耳针（耳穴埋豆）：常用穴：皮质下、神门、肩、腕、膝;肾、肘、髋区6脑卒中常用针刺法作用：温经通络、行经活血、祛湿逐寒、消肿散结、回阳救逆及防病保健。材料：以艾草为主、另有灯心草等。常用灸法：艾柱灸、艾条灸、温针灸、温灸器灸、非艾条灸（2）灸法常用灸法1）艾柱灸：直接将艾柱放在皮体表一定的部位或穴位上进行灸烫，包括直接灸和间接灸。瘢痕灸a.直接灸无瘢痕灸b.间接灸（临床常用)无瘢痕灸瘢痕灸直接灸（无瘢痕灸）间接灸（临床常用）温和灸2）艾条灸：用成品艾条施灸，分为悬灸和实按灸。温和灸（2-3cm熏）悬灸回旋灸（反复旋转）雀啄灸（像雀啄食）5）非艾条灸：运用艾条以为的材料施灸，如灯火灸、天灸、电热灸3）温针灸4）温灸器灸灯火灸天灸电热灸主穴选择关元、百会、风市配穴选择合谷、足三里、丰隆、地机、血海、失语加天窗、通里灸法雀啄灸加回旋灸脑卒中施灸具体操作灸至微红汗出，每日一次4周一疗程。视频：艾灸操作前准备视频：艾条灸具体操作脑卒中患者施灸穴位图（二）推拿疗法1.概念2.治疗原则3.脑卒中常用穴位4.脑卒中具体操作方法（二）推拿疗法[4]蒋运兰,王艳桥,冯玉,王艳,唐晴,王蓉.脑卒中恢复期患者自我管理项目的构建与评价[J].护理学杂志,2014,01:4-7.1.概念用手或肢体的其他部位或借助一定的器具在患者体表的操作，用以防治疾病的一种方法。可鼓励脑卒中恢复期患者进行自我按摩。2.治疗原则治病求本：针对疾病最根本的病因病机来进行治疗。扶正祛邪：实者泻之，虚者补之。三因三治：因时、因地、因人治宜。3.脑卒中推拿常用穴位极泉、尺泽、大陵、肩髃、天井、阳池、曲池、手三里血海、梁丘、照海、肾俞、环跳、委中、承山、足三里、阳陵泉、太溪、涌泉上肢下肢3.脑卒中推拿常用穴位图4.脑卒中患者推拿操作上肢推拿：[2]王芳,杨志茹,徐静静,罗珊,都冬梅,张蝶,赵丹.穴位按摩结合康复护理对脑卒中恢复期病人神经功能缺损及日常生活能力的影响[J].护理研究,2011,25(8B):2098-2099取瘫痪侧上肢的曲池、少海、合谷、内关进行按、揉、拿法再沿上臂向下至肘部，按揉曲池、尺泽、手三里继而推拿前臂各肌肉及手指肢体近端开始下肢推拿：生命体征平稳的情况下,开始进行肢体穴位按摩及被动运动,每天2次,每次30min。[3]蒋运兰,王芳,温贤秀,刘素蓉,刘晓春,龙芙容,孙姝.中医综合康复护理对脑卒中急性期患者功能预后的影响[J].中国康复医学杂志,2007,22(11):1030-1031.按腰部-下肢近端-足部顺序进行：先点按膝眼、昆仑，采用滚法推拿大、小腿再点按委中、承山等穴最后推拿涌泉穴（三）拔罐疗法（三）拔罐疗法1.吸附方法2.罐的用法3.脑卒中拔罐护理4.脑卒中患者拔罐注意事项1.吸附方法：闪火法、贴棉法、投火法2.罐的用法拔罐疗法罐的用法水（药）罐3.脑卒中拔罐护理1）在患肢闪罐、留罐10-15分钟，每周2～3次。可连续闪罐20次，再留罐，以皮肤红润、充血或淤血为度，隔日1次。2）连续闪罐法兴奋作用较明显，尤其适用于肢体萎缩、关节疼痛患者。4.脑卒中患者拔罐注意事项1）选着正确的吸拔部位或穴位，以肌肉丰满、皮下组织丰富、毛发稀少的部位为宜。2）应用时注意用火安全，使用水罐法时注意甩净罐上的热水再拔罐，尤其注意防患侧偏瘫肢体烫伤。视频（四）刮痧疗法（四）刮痧疗法1.概念2.治疗原则3.脑卒中拔罐施术部位4.脑卒中拔罐操作方法5.注意事项1.概念是用特制的刮痧器具和相应的手法，蘸取一定的介质，在体表进行反复刮动、摩擦，使皮肤局部出现淤血斑或点状出血，通过刺激体表皮肤及经络、改善人体气血流通状态，从而达到治疗和预防疾病的目的。刮痧疗法刮痧疗法脑卒中患者刮痧疗法治疗原则施术部位操作方法注意事项2.治疗原则1）辨证施治2）三因制宜返回4.操作方法直接刮法（常用）脑卒中刮痧法间接刮法用刮痧工具直接刮摩人体某个部位的皮肤多用于脑卒中体质比较强壮而病证属实盛者先用一块毛巾或者棉布覆盖于刮摩的皮肤上，然后再用刮具在覆盖物上刮摩多用于脑卒中体弱者或有某些皮肤病评估↓物品准备↓患者准备定位↓↓刮治主要临床表现、既往史、刮痧部位皮肤情况、对疼痛的耐受程度、心理状况等。←→治疗盘、刮具、治疗碗内盛少量清水、必要时备浴巾、屏风等。←核对姓名、诊断、解释、松开衣着、保暖、按腧穴选择合理体位、暴露、刮痧部位、取暖。遵医嘱选取脑卒中相应证型配穴进行刮痧。检查刮具边缘有无缺损裂缝，蘸湿刮具在选定部位从上至下，单一方向，刮擦禁用暴力，若皮肤干涩，随时蘸湿再刮，直至皮肤出痧。见表1↓←→脑卒中患者刮痧脑卒中患者刮痧观察↓刮毕整理记录↓↓随时观察病情，发现异常，应立即停刮，取平卧位，报告医师，配合处理。清洁局部皮肤整理床单位，协助患者安排舒适体位，清理用品。根据医嘱的要求，详细记录实施刮痧后的客观情况，并签名。返回←→→←脑卒中证型刮法补泻手法频率肝阳上亢型风痰阻络型刮拭时先指按面部水沟穴，然后沿着由上至下、由内至外的顺序刮拭相应的选穴采用泻法，刮至出现痧斑为度每日1次气虚血瘀型先指按面部水沟穴，然后采用样的方法刮拭相应穴位采用平补平泻手法，刮至欲现痧痕为止每日或隔日1次阴虚风动型阴阳两虚型先指按四神聪、水沟穴（阴虚风动型）然后采用同样的方法刮拭相应穴位。采用补法，刮至微现痧痕为止每日或隔日1次表1脑卒中患者刮痧方法1）注意刮痧顺序。2）合理安排刮痧时间。3）刮痧力度以患者耐受为度，勿刮损皮肤。5.注意事项4）患者过度饥饿、过饱、紧张不宜马上刮痧，刮痧后1-3小时不洗澡，尤其是不要洗凉水澡。5）不可一味追求出痧而加重手法或延长时间，出痧多少受多方面影响。5.注意事项谢谢聆听!