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脑卒中的基础知识学习内容一．脑卒中的基本常识二．脑卒中的发病原因三．脑卒中的常见表现四．脑卒中的急救流程五．脑卒中的住院目的一、脑卒中的基本常识1.脑卒中定义与特点2.脑卒中的临床类型3.脑卒中的发病机制4.脑卒中的危害程度1、脑卒中的定义•脑血管疾病是指发生在脑部血管，因颅内血液循环障碍而造成脑组织损害的一组疾病，分急性和慢性两种。•急性脑血管疾病也称“脑卒中”，是向大脑供应氧气和其他营养物质的血管在某一部位突然破裂或阻塞而引起的疾病。•脑卒中的特点是突然发病，来势凶猛，变化很快，就像自然界的风一样“善行数变、变化莫测”，因此古代医学家也把它称之为“中风”。脑的血液供给•正常情况下，心脏把血液泵入脑动脉，脑动脉又逐渐变细成为小动脉，最后变成很细的血管，即毛细血管。毛细血管壁很薄，氧气和营养物质可由此进入脑细胞内。2、脑卒中的临床类型脑卒中缺血性卒中出血性卒中短暂性脑缺血发作脑梗死蛛网膜下腔出血脑出血脑卒中的CT特征脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血3、缺血性卒中的发生机理•当脑动脉血管狭窄或闭塞，使该动脉供血区的脑组织发生长时间缺血，脑细胞得不到血液当中的氧气和营养物质而造成死亡，称脑梗死。•仅仅发生短时间缺血，未发生脑细胞坏死，称短暂性脑缺血发作。3、出血性卒中的发生机理•脑内动脉血管破裂，血液进入脑实质内，称脑出血。•脑表面动脉血管破裂，血液进入脑周围间隙中，称蛛网膜下腔出血。4、脑卒中的危害程度－六高高发病率257／10万高患病率719／10万高病死率120／10万第1～3位高致残率4/3者不同度致残第1位高复发率41%（3~5年内）第1位高住院费5千～1万元几百亿／年二、脑卒中的发病因素1.卒中的发病原因2.卒中的诱发因素3.卒中的危险因素4.卒中的发展过程5.粥样硬化与卒中的关系6.危险因素与卒中的关系1、卒中的发病原因脑动脉血管病变心脏病/血压改变血液成分异常1.高血压动脉硬化2.动脉粥样硬化3.动脉炎4.脑动脉瘤5.脑血管畸形6.脑血管痉挛………1.心衰2.房颤3.心肌病4.心瓣膜病5.血压过高6.血压过低7.血压急剧波动1.高粘血症2.凝血机制障碍3.血液病4.血栓前状态5.各种栓子缺血性卒中病因分类—CISS分类缺血性脑卒中ChineseIschemicStrokeSubclassfication，CISS40%12.3%31.3%5%11.4%出血性脑卒中病因分类脑出血蛛网膜下腔出血1.高血压性动脉硬化2.脑血管畸形3.淀粉样血管病性4.溶栓或抗凝治疗后5.动脉粥样硬化性6.血液病性1.脑动脉瘤2.脑血管畸形3.烟雾病4.血液病性2、卒中的诱发因素①血压波动：血压突然过高、过低、波动过大②情绪变化：兴奋、悲伤、激动、紧张、烦躁③气候变化：寒冷（血管收缩）、酷热（脱水）④过度劳累：熬夜（麻将）、旅游、加班⑤自行停药：降压/降糖药、阿司匹林、他汀类⑥其他诱因：感染、腹泻、外伤、应激3、卒中的危险因素卒中的危险因素不良生活方式1.高血压2.心脏病3.糖尿病4.血脂异常5.颈动脉狭窄6.高同型半胱氨酸血症1.吸烟2.酗酒3.肥胖4.抑郁5.缺乏体育活动6.膳食不合理4、卒中的发展过程危险因素发展过程最后结局潮湿环境酸碱环境各种卒中危险因素水管生锈动脉粥样硬化水管阻塞或漏水脑梗塞或出血5、动脉粥样硬化与卒中脑动脉血栓形成基底动脉颈内动脉椎动脉动脉粥样硬化斑块凝血块血栓凝血块阻塞斑块破裂形成血栓与缺血性卒中粥样硬化血管狭窄与缺血性卒中稳定的动脉粥样硬化斑块出血的动脉粥样硬化斑块脑梗死大多数都是动脉粥样硬化斑块惹的祸动脉粥样硬化的临床分期IMT增厚斑块形成血管重构血管狭窄血管闭塞阳性重构CulpritLesionEEMContourProximalReferenceProximalReferenceSchoenhagenetal.Circulation2000;101:598-603阴性重构CulpritLesionEEMContourRemodelingRatio(RR)=EEMarealesion/EEMareaproximalreferenceNegativeRemodelingRR0.95PositiveRemodelingRR1.05阳性重构CulpritLesionEEMContourProximalReferenceProximalReferenceSchoenhagenetal.Circulation2000;101:598-603阴性重构CulpritLesionEEMContourRemodelingRatio(RR)=EEMarealesion/EEMareaproximalreferenceNegativeRemodelingRR0.95PositiveRemodelingRR1.0512345栓塞性事件血流动力学事件脑卒中为什么突然发生？易损斑块破裂形成血栓引起脑梗死易损斑块的类型各种诱发因素促发不稳定粥样硬化斑块破裂易损斑块的影像学特征CTADSAB超6、危险因素与卒中发生率危险因素脑梗死脑出血高血压增加2.3倍增加4.1倍糖尿病增加3.6倍增加2倍房颤增加2.2倍吸烟增加2.5～5.6倍高脂血症增加1.0~1.45倍年龄≥55岁增加1倍/10年常见的六大危险因素三、脑卒中的临床表现1.脑卒中的临床特点2.脑卒中的常见表现3.脑卒中的发病先兆1、脑卒中的临床特点诊断依据①易患人群②突然发病、变化较快③卒中局灶性症状④影像学依据⑤除外其他疾病临床问诊要点①起病状态②发病时间③起病姿势④病情变化2、脑卒中常见的局灶症状前循环常见症状1.三偏征（瘫、感、盲）2.失语症或失用症3.忽视4.交叉性黑蒙5.交叉性霍纳后循环常见症状1.交叉性瘫痪（感障）2.视觉障碍（复视/盲）3.共济失调或眩晕4.真性球麻痹5.跌倒发作6.全面遗忘症问诊、触诊、测血压脑供血动脉听诊区脑卒中常见的六大表现①突然出现的半身不遂②突然出现的说话不清③突然出现的行走不稳④突然出现的视物异常⑤突然出现的眩晕呕吐⑥突然出现的剧烈头痛F（Face）：您(他)是否能够微笑？是否感觉一侧面部无力或者麻木？脑卒中的早期判定—FAST评估法A（Arm）:您（他）能顺利举起双手吗？是否感觉一只手没有力气或根本无法抬起？S（Speech）:您（他）能流利对答吗？是否说话困难或言语含糊不清？T（Time）:如果上述三项有一项存在，请您立即拨打急救电话120。时间就是生命，少一分延误，多一分康复！请立即把患者送入有溶栓治疗经验，有条件和能力为患者进行诊疗的医院救治。3、脑卒中的发病先兆①眼部症状–单眼一过性黑朦或交叉性黑朦（CA）–双眼一过性视力障碍（PCA）–视力模糊或黑朦伴玻璃体出血，提示SAH②脑缺血（一过性脑功能紊乱）–一侧肢体麻木、无力、感觉异常–各种语言障碍（失语或构音障碍）或吞咽困难–视物模糊、复视、偏盲、眩晕、听力障碍–眩晕、行走不稳或共济失调–头痛、精神异常、讷吃等症状3、脑卒中的发病先兆③TIA（脑梗死先兆）–上述脑缺血症状，反复发作④高血压伴脑血管收缩功能障碍–头痛、头晕、眼前发黑、鼻出血、视网膜出血等–固定部位的头痛伴一侧肢体不适，常提示CH⑤心脏病–一过性心律失常或房颤，可能发生脑栓塞–心梗或心泵血不足，出现一过性脑缺血⑥前兆渗漏（SAH出血先兆）–头痛、头昏、视力改变或颈项强直，反复发作卒中先兆—短暂性脑缺血发作•约3/4的卒中，在发病前数天、数周，甚至数月有短暂性脑缺血发作。•表现为突然的上肢、下肢无力、视力减退等，症状常在数分钟至数小时，最多不超过1小时完全缓解。•它是由于大脑在短暂性的供血中断后，血流快速恢复引起。因病情迅速好转，患者及家属常忽视，但它却是卒中的重要先兆，早期到医院诊治，将可能防止卒中的发生。四、脑卒中的急救流程1.迅速识别卒中（6大表现）2.立即打急救电话（120）3.送病人到有卒中资质的医院（CT+医生）4.迅速而正确的诊断（时间=大脑）5.在医院内接受规范的治疗（卒中单元）6.及时进行康复治疗（防止残疾）院前急救的目的：降低脑卒中的病死率和致残率脑结构学检查—CT特征脑梗死脑出血是不是脑卒中？何种类型脑卒中卒中的性质灌注检查（CTP）溶栓机会？有无半暗带脑血管学检查（CTA、DSA）卒中单元的概念•它是指改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的系统，为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育。•“卒中单元”是临床卒中规范化、组织化治疗的一种医疗模式和平台，并不是具体的治疗方法。脑卒中是综合症—看似相似类型不同病因不同机制不同病程不同程度不同部位不同症状不同危险不同结局不同预防不同因此要系统检查，全面分析，才能个体化治疗………五、脑卒中的住院目的脑梗死的住院目标流程卒中医疗质量评测指标脑梗死住院目标流程是不是脑梗死是不是危重症能否溶栓治疗是否可能进展YYNN按其他疾病治疗N按危重症治疗Y按溶栓方案治疗NY按进展卒中治疗评价神经缺损制定康复计划寻找卒中原因制定二级预防针对疾病特点进行健康宣教总结住院资料制定出院计划门诊定期随访1234567824小时内完成1周内完成91、脑梗死的危重症指标生命体征不稳定（BP、R、P、T）内脏功能障碍（脑、心、肺、肝、胃、肾）内环境不稳定（水电、酸碱、血糖、炎症）2、脑梗死的溶栓适应症年龄18~80岁发病时间＜4.5~6小时神经功能缺失中度（NIHSS=5~25分）排除出血性卒中无溶栓禁忌症病人及其家属同意3、进展性卒中的常见原因进展原因处理对策大面积脑梗死继发脑水肿抗水肿缺血性再灌注损伤清除自由基持续性低灌注缺血提高灌注压血栓近心端扩大抗栓治疗全身并发症（发热/水肿/血糖）预防并发症4、卒中常见的残疾与康复常见障碍康复措施肢体瘫痪关节保护、被动/主动训练、抗痉挛吞咽困难筛查/评估、鼻饲/训练/代偿情感障碍筛查/评估、药物/疏导平衡障碍跌跤防护、重心/协调训练、语言障碍评估、心理疏导/语言训练认知障碍筛查/评估、药物/护理/训练5、卒中的常见病因与预防措施卒中类型卒中病因与机制主要预防措施脑梗死血栓形成抗血小板＋他汀类药低灌注性脑梗死扩容治疗＋手术治疗心源性栓塞抗凝治疗腔隙性脑梗死控制血压和危险因素脑出血高血压性脑出血降压治疗非高血压性脑出血针对病因6、卒中的宣教内容1.什么是卒中（stroke）？2.什么是短暂性脑缺血发作（TIA）？3.我们如何判断自己或家人是否有卒中或者短暂性脑缺血发作？如何能避免延误诊治？4.当卒中可疑患者到达医院，将会有什么发生？5.如果怀疑卒中，我们可能会做哪些检查？6.如果患有卒中，我们将会接受怎样的治疗？7.发生卒中的危险因素有哪些？8.有何方法能有效帮助我预防卒中的发生或防止卒中再发？9.有何方法能有效帮助我和家人防止卒中再发？10.发生卒中后，外科手术治疗是否适合我？卒中医疗质量评测指标编号绩效名称CITIACH卒中1VTE预防★★★2出院时抗栓治疗★★3AF抗凝治疗★★4rt-PA治疗★★52天内抗栓治疗★★6降脂和他汀治疗★★7入院时吞咽困难筛查★★★★8卒中宣教★★★★9戒烟建议★★★★10康复评价★★★