吴佑佑医师过动儿专业简报(612 KB)

AttentionDeficitHyperactivityDisorderThroughtheLifeCycleHistoryofADHDMid-1800s:MinimalBrainDamageMid1900s:MinimalBrainDysfunction1960s:Hyperkinesia1980:Attention-DeficitDisorderWithorWithoutHyperactivity1987:AttentionDeficitHyperactivityDisorder1994-present:ADHDPrimarilyInattentivePrimarilyHyperactiveCombinedType「注意力缺失/過動疾患Attention-Deficit／HyperactivityDisorder」•(1)列6/9項注意力不集中(Inattention)症狀，•(2)列6/9項過動及衝動(Hyperactivity-Impulsivity)症狀，•且症狀持續出現至少6個月，•致足以達到適應不良且造成與其應有的發展程度不相符合。一、注意力不集中1.無法注意到小細節或因粗心大意使學校功課、工作或其他活動發生錯誤。2.在工作或遊戲活動中無法持續維持注意力。3.別人說話時似乎沒在聽。4.無法完成老師、家長或他人交辦的事務，包括學校課業、家事零工、或工作場所的職責（並非由於對抗行為或不了解指示）。5.缺乏組織能力。6.常逃避、不喜歡或拒絕參與需持續使用腦力的工作；如：工作或家庭作業。7.容易遺失或忘了工作或遊戲所須的東西；如：玩具、鉛筆、書等。8.容易被外界刺激所吸引。9.容易忘記每日常規活動，需大人時常提醒。二、過動及衝動•(過動)1.在坐位上無法安靜地坐著，身體動來動去。2.在課堂中或其它須乖乖坐好的場合，時常離席、坐不住。3.在教室或活動場合中不適當地跑、跳及爬高等（在青少年或成人可僅限於主觀感覺到不能安靜）。4.無法安靜地參與遊戲及休閒活動。5.經常處於活躍狀態，或常像「馬達推動」般四處活動。6.經常說話過多。•(衝動)1.問題尚未問完前，便搶先答題。2.不能輪流等待(在需輪流的地方，無法耐心地等待)。3.常中斷或干擾其他人(如：貿然插嘴或打斷別人的遊戲)。注意力缺陷過動症的特徵主要症狀在早期即發生症狀具有情境變異性病程相當漫長不是每一位過動兒都有以上所有症狀–注意力不足為主–活動量及衝動為主–同時合併以上三種特性ADHDStatistics3-5%ofallU.S.school-agechildrenareestimatedtohavethisdisorder.3-3.5%DSM-IV;1.3%ICD-10;14-19%primary-school-ageboys;Malesare3to6timesmorelikelytohaveADHDthanarefemales.Atleast50%ofADHDsufferershaveanotherdiagnosablementaldisorder.PrevalencerateofchildrenwithADHDinChineseCulture•Gau(2004):7.5-3.8%inG7-9juniorhighschoolchildren•Hou(2003):6.4%inschoolagechildren•Tzang(2002):8.4-11.7%inelementaryschoolchildren•Chao(1998):7.5-9%elementaryboys•Leung(1996):8.9%schoolboysinHongKong•Tao(1991):1.3-13.6%inChinaADHDandtheBrainDiminishedarousaloftheNervousSystemDecreasedbloodflowtoprefrontalcortexandpathwaysconnectingtolimbicsystem(caudatenucleusandstriatum)PETscanshowsdecreasedglucosemetabolismthroughoutbrainComparisonofnormalbrain(left)andbrainofADHDpatient.ADHD&BrainArchGenPsy2006,63(5):540-9163ADHDvs166controlAverageat9y/ofollowedup5.7yearslater60%f/urateThinnercortex,mostprominentlyinfrontalareasthatcontrolattentionandmotoractivityBestoutcomes,anareaofthecortexassociatedwithattention(rightparietalcortex)increasedthicknessresembledofhealthComparisonofnormalbrainthinnercortexarepartofcircuitrythatcontrolsattentionandmotoractivityCopyright©2007bytheNationalAcademyofSciencesShaw,P.etal.(2007)Proc.Natl.Acad.Sci.USA104,19649-19654Kaplan–Meiercurvesillustratingtheproportionofcorticalpointsthathadattainedpeakthicknessateachageforallcerebralcorticalpoints(Left)andtheprefrontalcortex(Right).Themedianagebywhich50%ofcorticalpointshadattainedtheirpeakdifferedsignificantlybetweenthegroups(allP1.0x10–20)臨床晤談•1.家長晤談•2.兒童晤談•3.老師晤談醫學檢查•1.身體檢查•2.醫技檢驗行為觀察•1.ADHD症狀觀察•2.親子互動觀察父母量表1.4-16歲兒童行為檢核表2.ADHD量表（家長用）3.活動量量表（家長用）4.家庭情境量表教師量表1.4-16歲兒童行為檢核表2.ADHD量表（學校版）3.活動量量表（教師用）4.學校情境量表5.學業表現量表四、心理測驗1.注意力測驗(1).持續表現測驗（CPT）(2).刪除測驗（Cancellationtasks）(3).魏氏兒童智力測驗第三版--專心注意因素2.衝動控制(1).持續表現測驗（CPT）(2).相似圖形比對測驗（MFFT）3.神經心理功能包含四大類：(一)藥物治療(二)行為管理或治療(三)認知行為治療(四)親職訓練治療尚需配合(五)課業輔導(六)日常生活活動的安排藥物治療的考量主要用在兒童症狀嚴重妨礙到學習、人際關係及人格發展時學齡前兒童因環境要求較少，除非症狀特別嚴重，大多不用藥物治療約70%~80%病童可因服用利他能而症狀改善台灣家長或老師排斥用藥的理由﹕副作用、無法根治疾病、藥效沒有立即顯現「藥物輔助治療」