呼吸系统疾病病理一

呼吸系统疾病病理一呼吸系统疾病•肺脏是气血交换的场所。•我国流行病学调查显示40岁以上中老年群体COPD的发病率达8.2%，同时也是我国农村地区首位、城市第4位死因。•肺癌死亡率由20世纪70年代位癌症死因第4位，跃居现在的第1位。肺的组织结构•肺实质支气管树、肺泡•肺间质结缔组织、血管、淋巴管•肺导管部分：支气管、小支气管、细支气管、终末细支气管•肺呼吸部分：呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡主支气管壁结构支气管粘膜上皮慢性支气管炎肺气肿结核病慢性肺源性心脏病肺炎支气管扩张症支气管痉挛硅肺肺癌慢阻肺COPD疾病慢性支气管炎(chronicbronchitis)气管、支气管粘膜及其周围组织的非特异性慢性炎症。好发于大、中型支气管。中老年人多见。反复发作,每年持续约3个月,连续两年以上。易发展成肺气肿、肺心病临床病理联系咳嗽：支气管粘膜因炎症刺激，支气管黏膜充血、水肿及分泌物增多引起；咳痰:腺体及杯状细胞增生、浆液腺粘液化，分泌粘液过多。呈白色黏液泡沫状，较黏稠，不易咳出。当并发感染时，咳嗽加重并出现脓性黏液或脓性痰。有的患者因黏膜和腺体萎缩分泌物减少，痰量减少甚至无痰。喘息：小气道狭窄所致（支气管痉挛、纤维增生、粘液栓及渗出物阻塞）。可产生干罗音。有稀薄渗出液，则可产生湿罗音。患者气急而不能平卧，两肺充满哮鸣音。病因一、内因：抵抗力低、过敏体质，特别是呼吸系统的免疫防御功能低下。二、外因：１、理化因素:吸烟（尼古丁、镉、焦油）、大气污染、寒冷２、感染因素：３、过敏因素：病理变化１、呼吸道上皮的损伤与修复：纤毛倒伏、脱落，上皮细胞变性、坏死、脱落、化生，严重影响功能。杯状细胞增多。支气管粘膜慢性炎伴上皮鳞状化生２、粘液腺肥大、增生，浆液腺发生粘液化生。粘液腺增生肥大粘液分泌亢进上皮鳞化杯状细胞增多３、管壁的其他损害：充血、炎细胞浸润。炎症反复发作，向管壁及周围组织蔓延破坏软骨、平滑肌，引起管壁纤维化。并发症１、肺气肿２、肺心病3、支气管肺炎肺气肿（Emphysema)概念指呼吸性细支气管及以远的末梢肺组织因过度充气呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏以致肺弹性减弱、容积增大的一种病理状态称肺气肿。临床表现轻重不一，早期：常无临床症状或体征，肺功能多正常或轻微。进展期：除咳嗽、咳痰外，常因阻塞性通气障碍而出现呼气性呼吸困难，气促、胸闷、发绀等缺氧症状。严重者因长期处于肺过度充气，肺体积增大，肋间隙增宽，横膈受压，以及肺前后径增加（“桶状胸”），叩诊呈过清音。X线显示两肺野透光度增强，横膈下降。后期易发展成肺源性心脏病。类型（一）肺泡性肺气肿（阻塞性肺气肿）因小气道阻塞性通气障碍引起，病变发生在肺腺泡。最常见。可分为：腺泡中央型、腺泡周围型、全小叶型病理变化肉眼:肺体积膨大、边缘钝园、苍白、柔软、弹性差、有压痕。切面疏松海绵状，重者肺膜下有大泡形成。镜下：肺胞扩张，肺泡壁变薄、断裂、融合、毛细血管床显著减少。