呼吸系统疾病的防治

呼吸系统疾病的防治汪洋认识感冒•鼻腔有足够的分泌物：受凉、运动、过敏•外来的病菌：别人感冒、人多的地方•内部的细菌：人体处于一个带菌状态•没有足够的分泌性IGA：大便干感冒初期会有哪些症状•睡眠不老实，乱翻滚，或者咬牙说梦话厉害。•揉眼睛或者眼睛泪汪汪•肚子疼•清嗓子哪些原因可以导致反复呼吸道感染•过敏性鼻炎•慢性鼻窦炎•腺样体肥大•心肌损伤过敏有哪些常见症状•湿疹、荨麻疹、沙土性皮炎。•揉眼睛、迎风流泪，甚至频繁眨眼，有青眼圈（熊猫眼）、近视、弱视•流鼻涕、打喷嚏、鼻子堵、揉鼻子（敬礼征）过敏体质的性格特点•聪明•好动•易激惹、口吃•说多•精力旺盛•入睡困难过敏对心脏的损害有哪些表现•容易出汗，特别是夜间刚睡觉的半小时到2小时•容易疲乏、累。喜欢让人抱•喜欢的事情，经历旺盛，不喜欢的事情判若两人•脾气大，容易出现激惹症状，3岁以下的孩子主要表现是爱哭、打人、咬人•8岁以后孩子出现含胸、驼背，爱叹气，喜欢在沙发上或者床上玩，看书过敏性鼻炎的分类间歇性症状发生的天数•4天/周•或病程4周轻度•睡眠正常•日常活动、体育和娱乐正常•工作、学习正常•无令人烦恼的症状持续性症状发生的天数•4天/周•和病程4周中－重度•不能睡眠正常•日常活动、体育和娱乐等受影响•不能正常工作、学习•有令人烦恼的症状过敏性鼻炎的诊断依据•典型的过敏症状病史•过敏症状的主要表现是：–“喷嚏型”和“流涕型”•诊断性检查：–速发型过敏反应的皮肤试验–血清过敏原特异性IgE测定–过敏原鼻激发试验鼻炎的临床评估和分类喷嚏特别是阵法性很少或无流涕水性经前鼻及后鼻孔粘稠后鼻孔较多鼻氧有无鼻塞不定常严重昼夜节律白天重，夜间轻持续，白天昼夜均有，可能夜间更重结膜炎经常有病史•鼻分泌物•鼻塞•喷嚏/鼻痒“喷嚏及流涕型”“鼻塞型”在大多数日子里有2个或以上的症状1hr过敏性鼻炎的治疗•治疗原则：–对症治疗与治疗粘膜炎症反应相结合•阶梯式治疗方案–避免接触过敏原–药物治疗–特异性免疫治疗–外科手术避免接触过敏原•是治疗策略的必需组成部分•避免致敏原–室尘螨、宠物、植物花粉、真菌–严格戒除烟酒等不良嗜好–阿司匹林及NSAIDS药物选择•分类：–口服及局部H1－抗组胺药–口服/肌注及鼻用糖皮质激素–口服及局部减充血剂–局部色酮–抗白三烯药过敏性鼻炎的药物治疗药物治疗对鼻炎症状的效果喷嚏流涕鼻塞鼻痒眼症状鼻内色酮＋＋＋＋－鼻内减充血药－－＋＋＋－－抗白三烯药－＋＋＋—＋＋口服H1－抗组胺药＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋鼻内H1－抗组胺药＋＋＋＋＋＋＋—鼻内糖皮质激素＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋VanCauwenbergeP,etal.EuropeanAcademyofAllergologyandClinicalImmunology.Allergy,2000;55(2):p116-34鼻窦炎和普通感冒有什么区别•鼻窦炎的病人感冒7至10天后，鼻塞、咳嗽的症状持续存在,所以一个人如果感冒14天还没有好,我们首先要考虑合并鼻窦炎。•鼻窦炎经常是细菌感染，所以会出现黄鼻涕或者黄绿鼻涕（化脓），嘴里有臭味。•清嗓子或者咳嗽，特别是早晚咳嗽厉害什么是鼻窦炎？•鼻窦炎也就是鼻窦出现了炎症，鼻窦共有四组，表现为鼻塞，流脓涕，头昏头疼和口中有臭味鼻•急性鼻窦炎：3周以内•慢性鼻窦炎：3周到八周，但可以持续数月到数年不等急性鼻窦炎有哪些特点•发热、伴有头疼。•面色不好，以口周、鼻唇沟周围为著。•呕吐，为胃内容物，内含粘液。•眼周围有可能有水肿、发青。早上起来口腔有异味。•化验血象白细胞很高长期患鼻窦炎有什么后果•慢性鼻窦炎经常流脓涕、头晕、头痛、记忆力减退，注意力不集中•脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等•若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳闷、耳聋等症状•腺样体肥大，打呼噜腺样体肥大有哪些症状•说话带有鼻音、经常早晚咳嗽•营养发育不良•反应迟钝、注意力不集中•夜惊、磨牙、遗尿等症状•上颌外突，下嘴唇变厚（腺样体面容）腺样体肥大必须手术吗？•腺样体肥大的主要原因就是过敏和反复感染•控制过敏性鼻炎，改善环境•预防反复呼吸道感染•治疗并发症（心肌损伤、鼻窦炎），摘除扁桃体（腺样体）的指标•如果扁桃体一年化脓4-5次或者连续两年扁桃体都化脓2-3次•如果扁桃体过度肥大影响呼吸，及引起频繁阻塞性睡眠暂停。•如果5岁以上的孩子每周尿床超过三次，同时有打呼噜那些原因可以导致慢性咳嗽•鼻炎、鼻窦炎，主要是早晚咳嗽，阵发•哮喘•过敏性咳嗽，特点为遇到冷空气咳嗽、运动以后或者大笑以后咳嗽.•过敏性肺炎如何预防哮喘发作？•一级预防：如果父母有哮喘或者鼻炎，从孩子出生以后就要注意环境，家庭保持干燥通风、不养大量花草和宠物，注意灰尘和蟑螂，不要抽烟，尽量不用布艺沙发和地毯•二是预防：出现过敏性鼻炎，积极治疗鼻炎和预防反复呼吸道感染•三级预防：提前用药，尽量控制症状的加重。治疗哮喘有哪些常用药物•支气管扩张剂：缓解症状•抗炎药物：激素类药物、白三烯抗体拮抗剂、酮替芬•预防药物：色甘酸哮喘缓解期是否要治疗？•哮喘是一种慢性、反复发作的疾病，需长期治疗•支气管粘膜损伤的重塑需要一段时间•主要以抗炎为主：激素的局部吸入、顺尔宁治疗哮喘需要多长时间？•哮喘的治疗需要1-2年（间断或者持续）•必须坚持个体化治疗，不能千篇一律•按照不同的严重程度、结合诱发因素•是否有并发症哮喘必须使用激素吗？•不一定•激素是目前最好的、最全面的抗炎药物•白三烯，顺尔宁•肥大细胞，酮替芬、色甘酸哮喘的疗效取决于哪些因素•药物的疗效•病人的顺应性•方法是否正确•使用的时间是否合适哪些因素使哮喘不容易控制•诊断是否正确，声带息肉，原发纤毛不动症•是否合并其他并发症：心肌炎和心肌损伤和鼻窦炎•病人是否能正确使用药物，不能掌握吸入的方法•胃食管返流，经常打嗝•持续存在的过敏源大便干容易感冒吗•保护上呼吸道的免疫球蛋白是分泌性IGA,这个球蛋白主要产生于肠道淋巴样组织。•大便干的时候分泌性IGA就减少•孩子会不会感冒主要取决于敌我双方的力量对比孩子嘴里的臭味哪来的？•消化不良的臭味一般为酸臭，有饭馊味，一整天都会比较明显•口腔的感染包括牙周炎和口腔感染，如果有牙周炎，孩子会经常牙龈出血，臭味也会持续存在•慢性扁桃体炎或者慢性鼻窦炎臭味的特点就是早上起来会有臭味，但喝水或者刷牙以后臭味就会减轻•胃溃疡：主要见于成人，但经常伴有相对规律的腹疼为什么孩子感冒以后容易腹疼感冒以后的患儿由于鼻涕倒流，进入胃内。胃也不能消化这些粘液，只有通过两种方式来处理：一种是增加胃酸的分泌来消化粘液，另外一个就是增加蠕动排出粘液。这两种情况都可以引起胃肠痉挛。如果腹疼剧烈，可以加用抗酸药，就可以以缓解。病后什么时间送幼儿园•生病是一个打仗的过程，要损失不少白细胞、淋巴细胞和抗体•疾病以后人体相对免疫力不足，很容易感染其他疾病•很多疾病还有一个传染期，很容易导致其他孩子生病•补充战斗力最少需要三天时间为什么鼻炎早晚容易咳嗽•这和鼻窦的位置以及开口有关系。•上颌窦的分泌物当人直立不容易排除，躺下来的时候上颌窦分泌物流入咽部和气管，造成阵发性咳嗽。•睡觉时的分泌物不容易排除，早上直立的时候，有积存的分泌物排出。所以早晚咳嗽厉害。•分泌物倒流的显现称做“鼻喉滴漏综合症”。多动和过敏有关系吗？•其实很多多动的孩子都是过敏体质的，多动的眨眼是由于过敏性结膜炎导致的眼睛痒，久而久之就容易眨眼。•由于鼻子堵或者鼻子痒，孩子要经常揉鼻子，或者耸鼻子，所以就有鼻子的动作。•由于慢性咽炎，或者鼻涕倒流，经常有咽部不适，咽痒，需要嗽嗓子或者嗓子有异物感。这样就形成了多动。消炎药物的危害•过敏反应：青霉素•肝的危害：红霉素、四环素•肾的危害：氨基糖甙类•骨髓抑制：氯霉素•耐药：社区获得性、体内、医院细菌是如何耐药的•生命受到威胁时就要反击，这是本能。•可以产生酶分解抗菌素：复合青霉素•基因突变•耐药菌株的大量生长什么是发热•其实孩子发烧是一个过程，不是一个疾病，是很多疾病的一个伴随症状。•发烧是人体和病原微生物打仗的过程，如果有病原微生物入侵，人体就会动员很多白细胞参与打仗，打仗就有死伤，死亡的白细胞和病原都会释放很多因子造成发烧，发热越高，说明战斗越惨烈。•发烧是人体对抗病原微生物的一种方法，以制止病原微生物的生长哪些因素影响孩子的发烧•是病原微生物的毒性和数量：比如当年的SARS病毒，就是由于毒性发生变化，毒力很强，如果你的呼吸道粘膜黏附一定数量的病毒，你就会发病。•是病原微生物的数量：流感流行期间数量大，很容易流行。•环境因素：病菌首先要能在呼吸道粘膜黏附，就是停下来，生长繁殖也需要时间。最适宜的环境就是分泌比较粘的鼻涕。如何针对这些因素•因为我们控制不了病菌的毒力，我们就要努力争取减少病菌的数量，戴口罩是最好的预防办法。另外多喝水或者使用生理盐水洗鼻子也能有效的减少黏附在鼻腔和嗓子的细菌数量。•减少鼻腔的分泌物：抗过敏药物。或者含有抗过敏成分的感冒药物什么时候要用消炎药•发热3天以上•发热伴有头疼•发热伴有频繁呕吐的•有黄鼻涕或者黄痰•伴有口臭•大便有粘液和脓血的消炎药物要使用多长时间•量要足，时间要够，必要时，联合用药•一般细菌感染5-7天•鼻窦炎、中耳炎、化脓扁桃体炎7-14天•泌尿系感染2-4周•大叶肺炎：联合用药谢谢大家！