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2020年2月28日星期五1主讲：周西龙呼吸系统疾病与治疗22020年2月28日星期五目录123456急性上呼吸道感染急性器官-支气管炎慢性支气管炎支气管哮喘支气管扩张肺脓肿32020年2月28日星期五呼吸系统概述上呼吸道喉鼻气管支气管下呼吸道42020年2月28日星期五概述死亡率：城市占第四位农村占第一位发病率：有明显增加趋势，如肺癌等新的呼吸系疾病发现，如非典、禽流感常见症状：咳、痰、喘、呼吸衰竭等52020年2月28日星期五呼吸系统疾病的分类急性上呼吸道感染急性气官-支气管炎慢性支气管炎支气管哮喘支气管扩张肺脓肿62020年2月28日星期五1.1急性上呼吸道感染鼻腔、咽、或喉部急性炎症的概称常见病原体为病毒，少数是细菌。一般病情较轻，病程较短，预后良好什么是急性上呼吸道感染？发病率高，有一定传染性金桥麦片可以用！72020年2月28日星期五流行病学全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多为散发性，但常在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。82020年2月28日星期五病因病因病毒：70%~80%为病毒，有流感病毒、鼻病毒、腺病毒等。细菌：直接感染或继发病毒感染，常见的有溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等。92020年2月28日星期五临床表现普通感冒病毒性咽炎、喉炎疱疹性咽峡炎咽结膜热细菌性咽-扁桃体炎根据病因不同有哪些不同的类型？102020年2月28日星期五普通感冒多数为病毒引起，初期有咽干、咽痒或烧灼感，后期可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，可伴咽痛，一般无发热及全身症状，一般经5－7d痊愈。以鼻咽部卡他症状为主要表现病毒性咽炎、喉炎咽炎：咽部发痒、灼热感、疼痛吞咽疼痛提示链球菌感染。喉炎：声嘶、说话困难、咳嗽时疼痛、发热等。112020年2月28日星期五疱疹性咽峡炎表现为明显咽痛、发热，病程约一周由柯萨奇病毒A引起发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜充血咽结膜热由腺病毒、柯萨奇病毒引起病程4－6天，常发生于夏季，儿童多见咽－扁桃体炎多由溶血性链球菌引起起病急，明显咽痛、畏寒、发热、体温可达39℃以上。细菌性122020年2月28日星期五治疗THREAPY对症治疗抗菌治疗中医治疗132020年2月28日星期五如有细菌感染，可根据病原菌选用敏感的抗菌药物。如：头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮采用中成药或辨证施治的原则对上呼吸道感染有其独到之处。如：正柴胡饮颗粒中医选用含有解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物的抗感冒复合剂。如：对乙酰氨基酚、银翘解毒片等对症抗菌142020年2月28日星期五喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕普通感冒病毒性咽炎、喉炎疱疹性咽峡炎咽结膜热细菌性咽-扁桃体炎表现为咽炎、喉炎柯萨奇病毒A引起发热、咽痛、咽及结膜充血多由溶血性链球菌引起、起病急小结复习152020年2月28日星期五对症治疗中医治疗抗菌治疗治疗措施小结复习162020年2月28日星期五1.2急性气官-支气管炎急性气管-支气管炎（acutetracheobronchitis）是病毒或细菌感染，物理、化学性刺激或过敏反应等对气管-支气管粘膜所造成的急性炎症。临床主要症状：咳嗽和咳痰。概述常见于寒冷季节。172020年2月28日星期五病因和发病机制一、微生物可以由病毒、细菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起本病。病毒：流感病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒等细菌：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、衣原体和支原体等182020年2月28日星期五二、物理、化学因素冷空气粉尘刺激性气体引起气管-支气管粘膜急性刺激和损伤192020年2月28日星期五三、过敏反应常见的吸入致敏原：花粉有机粉尘真菌孢子202020年2月28日星期五起病：可急可缓；表现：上感症状干咳有痰；年长儿：头痛，胸痛；婴幼儿：发热，精神不振，呕吐，腹泻等全身症状；病程：7－10天，部分可迁延2－3周体征：呼吸音粗糙，不固定的散在的干罗音、痰鸣音或少量湿罗音，随体位和咳嗽而变。临床表现212020年2月28日星期五治疗1.一般治疗：休息、保暖、多饮水、补充足够热量。2.抗菌药物治疗：3.对症治疗：可选用大环内酯类、青霉素类、咳嗽、咳痰、支气管痉挛时均可选用金荞麦片；发热时可用解热镇痛药。头孢菌素类和喹诺酮类等药物,以及被誉为“中药类抗生素”的金荞麦片。222020年2月28日星期五化学刺激细菌感染物理刺激过敏反应病毒感染急性气官-支气管炎概念：小结复习气管、支气管黏膜急性炎症232020年2月28日星期五急性气官-支气管炎的临床主要症状是（多选题）小结复习C咳痰A咳嗽B腹泻D呕吐242020年2月28日星期五1.3慢性支气管炎定义:慢性支气管炎（chronicbronchitis,简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。252020年2月28日星期五多见于老年人1973年普查，患病率3.82%1992年普查，患病率3.2%50岁以上，患病率15%流行病学262020年2月28日星期五病因（一）吸烟(主要因素)（二）空气污染（三）感染病毒：鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒；细菌：肺炎球菌、流感杆菌、甲型链球菌等。（四）寒冷气候（五）过敏因素272020年2月28日星期五发病机制吸烟感染因素理化因素气候过敏因素机体抵抗力气道易感性慢支、肺气肿、肺心病282020年2月28日星期五尼古丁的“功劳”292020年2月28日星期五302020年2月28日星期五临床症状咳嗽咳痰喘息312020年2月28日星期五临床分型、分期单纯型分型分期喘息型急性发作期1周慢性迁延期1月临床缓解期2月咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰、喘息322020年2月28日星期五X线检查X线检查早期无异常。晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影以下肺野较明显。肺气肿：两肺野增大、透亮度增加、横隔下降，肋间隙增宽，心界缩小。正常慢支肺气肿332020年2月28日星期五治疗急性发作期治疗控制感染祛痰、镇咳（金荞麦片）解痉、平喘（金荞麦片）气雾疗法缓解期治疗加强功能锻炼避免诱发因素预防感冒342020年2月28日星期五小结复习咳嗽咳痰喘息1.慢性支气管炎临床症状？352020年2月28日星期五小结复习A控制感染B加强功能锻炼C祛痰、镇咳D避免诱发因素E预防感冒F解痉、平喘G气雾疗法2.以下哪些属于慢性支气管炎急性发作期的治疗？（多选题）√√√√362020年2月28日星期五1.4支气管哮喘邓丽君1953-1995（42岁）因哮喘急性发作病逝泰国372020年2月28日星期五贝多芬1770-1827（57岁）由于哮喘和束手无策的医生而死于维也纳382020年2月28日星期五支气管哮喘：(bronchialasthma，简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。概念392020年2月28日星期五概述为不同程度的可逆性气道阻塞症状。临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。若长期反复发作可使气道（包括胶原纤维、平滑肌）重建，导致气道增厚与狭窄，成为阻塞性肺气肿。流行病学资料：约30-40%有家族哮喘疾病史约50-60%有家族过敏疾病史402020年2月28日星期五病因环境因素412020年2月28日星期五病理学改变支气管平滑肌痉挛粘膜水肿粘液分泌增加422020年2月28日星期五气道上皮的变化哮喘正常432020年2月28日星期五临床表现⒈为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。⒉严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一的症状(咳嗽变异型哮喘)。⒊哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。442020年2月28日星期五并发症452020年2月28日星期五治疗脱离变应原药物治疗急性发作期的治疗哮喘的长期治疗免疫疗法治疗措施462020年2月28日星期五治疗一、脱离变应原应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激，去除各种诱发因素。二、药物治疗（一）缓解哮喘发作1、β2受体激动剂：沙丁胺醇、福莫特罗2、抗胆碱药：异丙托溴铵、泰乌托品3、茶碱类：氨茶碱472020年2月28日星期五治疗（二）控制哮喘发作1、糖皮质激素：吸入剂（倍氯米松,BDP），口服剂（强的松、强的松龙），静脉用药（琥珀酸氢化可的松）。2、LT调节剂：扎鲁司特、孟鲁司特。3、色苷酸钠及尼多酸钠4、其他药物：酮替芬、阿司咪唑、曲尼斯特、氯雷他定。482020年2月28日星期五治疗三、急性发作期的治疗1、轻度每日定时吸入糖皮质激素(200～500µgBDP)。出现症状时吸入短效β2受体激动剂，可间断吸入。2、中度吸入剂量一般为每日500～l000µgBDP；规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β2受体激动剂。必要时可用氨茶碱静脉注射。3、重度至危重度持续雾化吸入β2受体激动剂，或合并抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服LT拮抗剂。492020年2月28日星期五治疗四、哮喘的长期治疗长期治疗方案：1．间歇至轻度持续：根据个体差异吸入或口服β2受体激动剂。2．中度持续：每天定量吸入糖皮质激素（500～l000µg）。3．重度持续：每天吸入糖皮质激素的量l000µg。502020年2月28日星期五治疗五、免疫疗法⒈特异性免疫：又称脱敏疗法(或称减敏疗法)。采用特异性变应原(如螨、花粉、猫毛等)作定期反复皮下注射，剂量由低至高，以产生免疫耐受性，使患者脱(减)敏。⒉非特异性免疫疗法：如注射卡介苗、转移因子、疫苗等生物制品抑制变应原反应的过程。512020年2月28日星期五1.5支气管扩张支气管扩张：是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。522020年2月28日星期五病因及发病机制支气管-肺组织感染和阻塞管壁结构破坏及周围组织纤维化，牵拉管壁支气管变形扩张532020年2月28日星期五临床表现1.慢性咳嗽2.大量脓痰：达数百毫升，有臭味，呈黄色或绿色，痰液有分层。3.反复咯血：从小量到大量不等，与病情严重度及病变范围不一致，可以是唯一症状，可以发生窒息死亡。4.其它：全身中毒症状营养不良症状干、湿罗音及杵状指(趾)542020年2月28日星期五临床表现杵状指（趾）552020年2月28日星期五X线检查X片粗乱肺纹理峰窝状透亮影(卷发影)双轨征感染时阴影内有液平562020年2月28日星期五南通精华制药股份有限公司年2月28日星期五592020年2月28日星期五治疗1.保持呼吸道引流通畅止咳化痰、舒张支气管、体位引流。2.控制感染注意厌氧菌感染及重症感染者。3.咯血的处理药物治疗、栓塞治疗、手术治疗。4.手术治疗反复感染或大咯血，手术切除是支扩的根治方法。602020年2月28日星期五直径大于mm中等大小的近端支气管由于和破坏引起的异常扩张称为支气管扩张。小结复习支气管扩张填空题：管壁的肌肉弹性组织612020年2月28日星期五1.6肺脓肿(Lungabscess)肺脓肿：是肺组织坏死形成的脓腔，由多种病原菌引起的肺部化脓性感染。早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化、外周有肉芽组织包围形成脓肿。622020年2月28日星期五病因1.吸入性肺脓肿：口、鼻、咽化脓性感染者；麻醉、醉酒、极度疲劳、昏迷者。2.继发性肺脓肿：肺部炎症、结核、肿瘤、囊肿等继发感染。临近器官化脓性病变。3.血源性肺脓肿：皮肤外伤感染、骨髓炎所致败血症。632020年2月28日星期五病理肺组织化脓炎