呼吸系统肿瘤

肺癌Lungcancer大体类型中心型外围型弥漫型Lungcancer中央型肺癌Lungcancer肺癌：外围型Lungcancer肺癌：弥漫型Lungcancer组织学分类鳞状细胞癌Squamouscellcarcinoma50~70%腺癌Adenocarcinoma15~20%小细胞癌Smallcellcarcinoma40%Lungcancer肺癌：鳞状细胞癌，可见核分裂像Lungcancer病理核分裂像正常核分裂像Lungcancer鳞癌：癌细胞排列成复层，并可见角化珠鳞癌：形成大量角化珠Lungcancer腺癌：癌细胞形成腺体结构腺癌Lungcancer乳头状腺癌Lungcancer小细胞肺癌：短梭形或淋巴细胞样的瘤细胞，胞浆甚少，形似裸核，核染色质细颗粒状Lungcancer肺结核Tuberculosis概念结核杆菌引起的特殊性增殖性炎症,属慢性传染病以呼吸道传染为主，消化道传染可见,亲肺，亲淋巴可治愈性疾病Tuberculosis病因发病病原菌：人型、牛型、鸟型致病物质脂质：保护菌体不被巨噬细胞消化索状因子：与毒力有关蜡质D：引起强烈的变态反应磷脂：使炎症灶中的巨噬细胞转变为类上皮细胞，从而形成结核结节Tuberculosis病因发病蛋白：具有抗原性，与蜡质D结合后使机体发生变态反应，引起组织坏死多糖类：引起中性粒细胞浸润Tuberculosis病因发病IV型（迟发性）变态反应结核杆菌吸入—Ag刺激—T细胞致敏—释放淋巴因子（巨噬细胞趋化因子、移动抑制因子、激活因子等）—巨噬细胞增生并激活—局限结核杆菌—吞噬，分解Tuberculosis基本病变渗出为主：早期，机体免疫力低下，菌量多，毒力强浆液性纤维素性炎增生为主：机体免疫力强，菌量少，毒力低形成结核结节Tuberculosis结核结节（tubercle）：中心为干酪样坏死，周围为类上皮细胞(梭形或多角形，胞浆丰富，淡红染，境界不清；核圆形或卵圆形，染色质少，甚至呈空泡状，有核仁)、Langhans巨细胞(多个类上皮细胞融合而成，体积巨大，多核，核排列在胞浆周围呈花环状、马蹄形)，外周为成纤维细胞、纤维细胞、胶原纤维和淋巴细胞。Tuberculosis基本病变坏死为主：机体抵抗力低，变态反应强烈，菌量多，毒力强干酪样坏死：红染无结构的颗粒状物Tuberculosis基本病变转归转向愈复：吸收消散：淋巴道纤维化、纤维包裹及钙化Tuberculosis转向恶化：病灶扩大溶解播散：—空洞形成—支气管播散—淋巴道播散—血道播散Tuberculosis转归结核性肉芽肿结核性肉芽肿结核性肉芽肿，中央可见大片干酪样坏死灶结核性肉芽肿：大量类上皮细胞结核性肉芽肿：可见Langhans巨细胞抗酸染色:可见大量红染杆菌Tuberculosis原发性肺结核Primarypulmonarytuberculosis病变特点原发综合征(primarycomplex)肺原发病灶：右肺上叶下部或下叶上部，渗出坏死，肉芽组织形成结核性淋巴管炎淋巴结结核：肺门Primarypulmonarytuberculosis原发肺结核：原发病灶Primarypulmonarytuberculosis原发综合征：原发病灶淋巴管炎肺门淋巴结结核Primarypulmonarytuberculosis临床特点多发于儿童，偶见成人症状轻微而短暂无明显体征少数有盗汗、低热、倦怠呼吸道症状少见Primarypulmonarytuberculosis结局自然痊愈纤维包裹和钙化支气管扩散：肺内淋巴道扩散：气管旁、纵隔、锁骨上淋巴结血行播散：全身粟粒性结核肺内粟粒性结核肺外器官结核PrimarypulmonarytuberculosisPrimarypulmonarytuberculosis粟粒性肺结核Primarypulmonarytuberculosis继发性肺结核Secondarypulmonarytuberculosis类型渗出性炎：浆液性，出血性，纤维素性扣诊：浊音听诊：呼吸音减弱，摩擦音胸膜粘连，增厚增殖性炎：肺尖部局灶性胸膜增厚，粘连Secondarypulmonarytuberculosis基本病变浆液纤维素性炎：细菌多，毒力强，机体免疫力低下，如结核病早期坏死为主的炎症：少见，如干酪性肺炎结核性肉芽肿性炎症：细菌少，毒力低，机体免疫反应强,最常见Secondarypulmonarytuberculosis病变结局愈复：吸收纤维化包裹钙化恶化：病灶扩大溶解液化：空洞扩散Secondarypulmonarytuberculosis类型局灶型肺结核浸润型肺结核慢性纤维空洞型肺结干酪性肺炎结核球结核性胸膜炎局灶型肺结核Secondarypulmonarytuberculosis临床特点多见于成年人始于肺尖部病变局限化，抑制扩散病程较长，病情反复Secondarypulmonarytuberculosis浸润型肺结核常见类型:多由局灶型恶化而来临床：低热，盗汗，全身无力，咳嗽，咳痰，痰中带菌X线：锁骨下区浸润灶病理：渗出和干酪性坏死改变Secondarypulmonarytuberculosis结核伴空洞Secondarypulmonarytuberculosis结局纤维化、包裹、钙化急性空洞形成-慢性纤维空洞型干酪性肺炎气胸Secondarypulmonarytuberculosis慢性纤维空洞型Secondarypulmonarytuberculosis结局瘢痕愈合：纤维化闭合开放愈合：空洞仍存在传染源坏死侵蚀大血管-咯血-窒息死亡脓气胸肠结核肺动脉高压-肺源性心脏病Secondarypulmonarytuberculosis慢性纤维空洞型肺结核常见类型:多由局灶型恶化而来临床：低热、盗汗、全身无力、咳嗽、咳痰、痰中带菌X线：锁骨下区浸润灶病理：渗出和干酪性坏死改变Secondarypulmonarytuberculosis结局瘢痕愈合：纤维化闭合开放愈合：空洞仍存在传染源坏死侵蚀大血管-咯血-窒息死亡脓气胸肠结核肺动脉高压-肺源性心脏病Secondarypulmonarytuberculosis干酪性肺炎浸润型肺结核恶化空洞气道播散大、小叶性分布肺实变，黄色干酪样坏死多个小的急性空洞形成预后很差，少见Secondarypulmonarytuberculosis干酪性肺炎切片干酪性肺炎切片干酪性肺炎切片Secondarypulmonarytuberculosis结核球临床多无症状病情相对静止肺上叶，单发或多发中心坏死，周围纤维包裹机化、钙化转愈坏死扩大播散手术切除Secondarypulmonarytuberculosis结核球Secondarypulmonarytuberculosis结核性胸膜炎见于原发和继发性肺结核结核菌直接感染结核菌菌体蛋白过敏临床多见于成人和年长儿童Secondarypulmonarytuberculosis结核性胸膜炎Secondarypulmonarytuberculosis肺外器官结核病淋巴结结核肠结核：溃疡型；增殖型结核性腹膜炎：浆液，纤维素；结核结节结核性脑膜炎肾结核骨关节结核生殖系统结核SecondarypulmonarytuberculosisSecondarypulmonarytuberculosis重点鼻咽癌瘤、气管病肺炎、肺肿瘤结核病