呼吸系统解剖

呼吸系统解剖MICU段惠洁概述呼吸系统：主要功能是进行机体与外环境间的气体交换。呼吸系统呼吸道（肺外部）肺呼吸系统(呼吸道)上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：气管、主支气管、肺内的各级分支呼吸系统(肺)肺a.肺泡+肺内各级支气管b.进行气体交换的场所鼻是呼吸道的起始部☆辅助发音☆嗅觉功能1、外鼻：鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻孔2、鼻腔：鼻前庭、固有鼻腔（Little区）3、鼻旁窦：上颌窦、额窦、蝶窦、筛窦鼻-----固有鼻腔含有丰富的血管和粘液腺，对吸入的空气有加温、湿润、净化灰尘和细菌的作用。易出血区little区：鼻中隔前下部粘膜内存在丰富的血管吻合网。咽前壁不完整，自上而下分别与鼻腔、口腔和喉腔相通。鼻咽、口咽、喉咽消化道和呼吸道的共同通道。喉：由软骨、软骨连结、喉肌和粘膜组成既是呼吸道又是发音器官喉的软骨喉的支架环甲膜甲状软骨环状软骨杓状软骨会厌软骨喉声门气管与主支气管特点：气管：14-16个半环形气管软骨+环韧带始于—环状软骨下缘—胸腔—胸骨角分叉--左右主支气管左主支气管：长4-5cm，与中线夹角约40-50度右主支气管：长2-3cm，短粗、陡直，与中线夹角约20-30度肺左肺狭长：心脏偏左右肺宽短：右肺膈下有肝脏。肺的体表投影肺内支气管与肺段左、右主支气管在肺门附近分出肺叶支气管，肺叶支气管再分为肺段支气管，反复分支，形成支气管树。支气管分支可达23-25级，最后连于肺泡。肺段肺段支气管是气管的第3级分支；右肺分10段上叶：尖、后、前段中叶：外侧、内侧段下叶：尖、内侧底、前底、外侧底、后底段左肺分8段或10段肺段胸膜腔脏胸膜：紧贴肺表面，深入肺裂壁胸膜:衬于胸壁内面、膈上面及纵隔侧面胸膜腔:脏胸膜和壁胸膜在肺根处相移行，在左、右两肺周围分别形成一个完全封闭的浆膜囊腔。呼吸监护呼吸监护的一般项目：1.临床观察①呼吸频率：呼吸频率、深度和节律均由呼吸中枢控制，在PaCO2上升、pH下降、低氧血症时呼吸频率及深度可有不同程度的增加。正常16-20次/分。*呼吸频率减慢﹤12次/分：麻醉状态、颅内高压、药物过量（镇静剂）和体温过低时可有呼吸抑制表现。*呼吸频率24次/分：发热、缺氧、疼痛、酸中毒和呼吸功能不全等。②胸廓运动变化：★上气道阻塞：出现三凹征和鼻翼煽动等呼吸用力表现；★下气道阻塞（如哮喘发作时）：◆明显呼吸困难，◆呼气时间延长，哮鸣音，◆吸气时胸锁乳突肌收缩，胸骨及肋骨可随锁骨抬高上移。★气胸时胸廓运动可有不对称。③皮肤：★颜色、湿度、温度及有无水肿，可对组织供氧、灌注情况作出初步判断。★如口舌、指甲紫绀，SaO２80％，皮肤湿冷表示组织灌不佳。④神志：★有效的机械通气可使患者的神志由昏迷转为清楚；⑤血压、心率和尿量：患者血压平稳、心率减慢和尿量增加，是病情好转的表现。气管插管和气管切开的监护：好处:★进行机械通气的有效通道。★保持患者的气道通畅，减少死腔，便于吸引及痰液排出，降低气道阻力。1）气管插管的监护★应随时检查气管插管插入的深度，防止气管插管滑入一侧支气管或向外脱出。★气管插管应妥善固定，防止滑动而损伤上气道的粘膜。★为减轻插管对咽后壁的压迫，头部位置宜稍后仰，1～2小时转动头部，以变换插管的压迫部位，防止局部损伤。★对气管插管的患者，应注意口腔的清洁，如气囊需放气，则需预先吸引气管内的分泌物，2）气管切开管的监护★气管切开后注意呼吸运动情况。★如有分泌物血块堵塞内管，下呼吸道被分泌物阻塞均会出现呼吸困难，应立即查找原因。★固定气管切开管，在与呼吸机相连时，应用适当的支架支撑呼吸机管道，避免压迫气管造成坏死。★如使用金属套管导管，外套管每周应更换一次（气管切开后形成窦道后）、内套管每天消毒2次。