药物信息咨询服务

药物信息咨询服务1药学服务指药师应用药学专业知识向公众提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，以提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，实现合理用药。具体操作经验服务型药学知识技术服务型用药咨询用药指导处方调剂用药审查2目录概述1药学咨询服务意义23问病荐药4用药交待服务3一、概述实施关键主要任务药师合理用药核心与目的用药咨询与指导药学服务对象医师、取药病人，自我药疗病人4常见问题：服药时间、用法用量、饮食禁忌说明书中不良反应多,不敢用药特殊人群（孕期、哺乳期、老人、儿童）用药多种药物或中西药是否能同时服用药品有无5药学服务药物特性、相互作用以及食物对药物的影响等检验数据的临床意义，常见病、多发病的诊断，用药及保健工作沟通技巧，协调关系，以通俗易懂的方式给病人以专业技术指导通用名、商品名、规格、用法、用量和注意事项Customersatisfaction6二、药学服务意义提高依从性增加患者的药物知识，助于理解药品说明书,克服因担心不良反应不敢用药的情形，更好地配合治疗。提高安全性提高公众自我保健、药疗的水平，提高公众整体身体素质，减少药源性疾病，降低医疗费用，节约资源。提高经济性全程化药学服务，早期干预药品不良反应，促进病人合理用药。7提升药师自身的社会地位药品销售调剂调剂制剂用药咨询与指导走近患者走近医生8二、药学服务意义疾病询问疾病评估相关药品推介合理用药指导生活指导、健康教育购买非处方药者的咨询服务（温馨提示）三、问病荐药9案例分析某患者，女，60多岁。高血压，心、肝、肾功能正常。服用硝苯地平控释片（欣然）后，出现浮肿，怎么办？药师：都用过什么药？患者：先用降压零号，医生说不好，现改用本品，其他药没有用。药师：血压控制好吗？患者：基本可以。药师：使用降压药后，由于对血脏、血管的作用.发挥降压效果的同时，出现浮肿等不良反应比较常见。可以适当使用利尿药来改善，一方面可改善浮肿，另一方面由于减少血容量，也有降压作用，一举两得，也是高血压治疗中常采用的方法。常被选用的有氢氯噻嗪或吲达帕胺（寿比山），都比较安全。10案例分析患者：那我单用寿比山可以吗？药师：寿比山有利尿降压作用，有人单用效果就不错，有人要与其他抗高血压药合用，可减少降压药剂量，降低副作用，你可以在医生指导下试一下。患者：那我就先加服寿比山吧。药师：每天一次半片，就可以了，血糖不高吧？患者：血糖正常药师：寿比山对血糖，血钾有一定影响，应予注意，如出现腿没劲等应查一下血钾，平时可用一些含钾高的水果、蔬菜等补钾。如考虑长期服硝苯地平，可以考虑选用拜欣同，与欣然一样都属控释片，但品牌应该更好一些。11维生素C与维生素K1不能配伍：发生氧化还原反应，使两者疗效减弱或消失。不宜合用的药物12钙尔奇D与爱乐维不宜合用：钙尔奇D中含有碳酸钙，爱乐维中含有铁。铁剂与制酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含鞣酸的药物或饮料同用，易产生沉淀而影响吸收。而且两者同时含有维生素A和维生素D。不宜合用的药物1342135正确用药方法停药时机的教育病人服药时的饮食禁忌正确的服药时间已知药物的副作用及服药后引起的变化四、用药交待服务67特殊告知老年人等特殊人群应分开服用的药物14（一）交代正确的服药时间降压药服药时间人的血压9:00-11:00、16:00-18:00最高，从18:00时起开始缓慢下降，至次日凌晨2:00-3:00时最低。所以出血性中风多发于白天，而缺血性中风多发于夜间。15（一）交代正确的服药时间降压药服药时间轻度高血压患者切忌在晚上入睡前服药，中重度高血压患者也只能服白天量的三分之一，这是因为夜间为生理性低血压服药使血压降低，从而导致脑动脉供血不足，在脑动脉硬化的基础上形成脑血栓。16（一）交代正确的服药时间降压药服药时间一天一次（包括控缓释制剂）多在7:00给药一天两次7:00和14:00-16:00两次服药为宜短效抗高血压药一天三次清晨醒来、中午1点、下午6点之前最后一次17（一）交代正确的服药时间降糖药服药时间•胰岛素分泌的生理节律随餐波动•短效磺脲类药物餐前服用；•二甲双胍、糖苷酶抑制剂和速效胰岛素促泌剂可随餐服用；•长效口服药物可晨起服用。18（一）交代正确的服药时间用药时间基本概念空腹餐前1小时或餐后2小时餐前餐时指饭前30分钟左右进餐少许时服药，然后再继续进餐餐后指餐后30分钟左右睡前指睡前15-30分钟19（一）交代正确的服药时间清晨服药•糖皮质激素（地塞米松、泼尼松龙）•利尿药（呋塞米、螺内酯）•驱虫药•泻药（硫酸镁）20•餐前服用的药物：促胃动力药（多潘立酮），胃粘膜保护药（胶体果胶铋）•抗菌药物（头孢拉定、头孢克洛、阿奇霉素、克拉霉素）•空腹服用的药物：抗感染药物（一）交代正确的服药时间餐前及空腹服药21（一）交代正确的服药时间餐中服药•助消化药（酵母、胰酶）•降糖药（阿卡波糖、二甲双胍）•肝胆辅助用药（熊去氧胆酸）22（一）交代正确的服药时间餐后服用•维生素类（可促进吸收）•组胺H2受体阻断剂（西咪替丁）23（一）交代正确的服药时间睡前服用•他汀类药物•平喘药（注：氨茶碱治疗量与中毒量很接近，早晨7点左右效果好，毒性最低）•部分抗过敏药（酮替芬、扑尔敏）•缓泻药•催眠药24（一）交代正确的服药时间“必要时”服用的药物•心绞痛发作时•发热超过38.5℃时（布洛芬、对乙酰氨基酚)•血压急剧升高时•疼痛时25（二）交代正确用药方法用药次数基本概念每日1次每天同一时间服用每晚1次通常睡前服用每日2次每日早、晚各一次，间隔12h每日3次早、午、晚各一次，间隔8h26•片剂，胶囊剂以温开水送服，散剂以温开水冲服•西药颗粒剂，特别是抗生素颗粒剂(如阿奇霉素颗粒），只可用凉开水冲化后,立即服用,因为抗生素在高温和有水的条件下，容易分解产生致敏物质，不仅降低疗效，还可使人产生过敏反应此外，助消化类、活疫苗、含活性菌类、维生素类、清热类中成药也不宜用热水•中药颗粒剂，一般用适量热开水冲化，以保证有效成分快速充分地溶解，待放冷后服用。（二）交代正确用药方法1口服固体剂剂27•合剂多为混悬溶液，应摇匀后服用(肺力咳合剂）•止咳糖浆类若用水冲服则可降低粘稠度，不能在呼吸道形成保护膜，影响疗效，使用时不得以水送服（急支糖浆）。•服用剂量尽量准确，无量杯应按刻度服用。（二）交代正确用药方法2口服液体制剂28①供口服的一般宜用100～150ml凉开水或温水浸泡，应待完全溶解或气泡消失后再饮用；②严禁直接服用或口含（二）交代正确用药方法3泡腾片剂29•硝酸甘油片•舌下含服，由舌下静脉吸收•注意：①把药片放于舌下，不可咽下；②含服时间一般控制在5min左右，以保证药物充分吸收；③不要咀嚼或吞咽药物；④含后30min内不宜吃东西或饮水。（二）交代正确用药方法4舌下片30①头部后仰，眼向上望，用食指轻轻将下眼睑拉开；②将药液沿眼角侧滴入，一次1-2滴。勿使滴管口触及眼睑或睫毛，以免污染；③滴后闭眼1～2min；④轻轻按压内眦，以防药液分流；⑤同时使用2种药液，宜间隔10min。（二）交代正确用药方法5滴眼剂31（二）交代正确用药方法6眼膏剂妥布霉素地塞米松眼膏①头部后仰，眼向上望，用食指轻轻将下眼睑拉开成袋状；②压挤眼膏剂，将约1cm长的眼膏挤进下眼袋内，轻轻按摩2～3min以增加疗效，眼膏管口不要接触眼或眼睑；③眨眼数次，尽量使眼膏分布均匀，然后闭眼休息2min；④多次开管和连续使用超过1个月的眼膏不要再用。32•如果同时使用滴眼剂和眼膏剂•白天宜用滴眼剂滴眼，反复多次，临睡前应用眼膏剂涂敷，这样附着眼壁时间长，利于保持夜间的局部药物浓度（二）交代正确用药方法33（二）交代正确用药方法8缓控释制剂无刻痕者不得掰开服用。34（二）交代正确用药方法eg:阿仑膦酸钠片：本品必须在第一次进食、喝饮料或应用其它药物治疗之前的至少半小时，用白水送服，因为其它饮料（包括矿泉水）、食物和一些药物有可能会降低本品的吸收。为尽快将药物送至胃部，降低对食道的刺激，本品应在清晨用一满杯白水送服，并且在服药后至少30分钟之内和当天第一次进食前，病人应避免躺卧。本品不应在就寝时和清晨起床前服用。否则会增加食道不良反应的危险。推荐剂量：每周1次，1次1片70mg35甲硝唑等卡马西平等利福平铁剂忌饮含酒精的饮品不要驾车，操作机器或高空作业砖红色尿黑色便（三）交代副作用及服药后变化36（四）停药时机的教育高血压糖尿病心律失常精神病长期服药,不得随意停药如美托洛尔等。37布洛芬咖啡、可乐阿司匹林酒、果汁抗过敏药奶酪、肉制品（五）交代病人服药时的饮食禁忌降压药蔬止泻药牛奶38西柚汁氟喹诺酮类药物与抗酸剂（六）交代应分开服用的药物蒙脱石散39含有抗酸剂如铝或镁的药物可明显影响左氧氟沙星的胃肠吸收，导致全身药物浓度显著低于与预期。这些药物应至少在服用左氧氟沙星前两小时或服药后两小时服用。蒙脱石散对消化道粘膜具有很强的覆盖保护能力，修复、提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能。易混淆,特别交待老年患者癫痫病人如抗肿瘤药，抗癲痫药，四环素类，磺胺类及氨基糖苷类等喹诺酮类药、糖皮质激素类、异烟肼且不宜饮酒妊娠及哺乳期妇女（七）要特殊告知老年人等特殊人群40五、小结•药学服务是一种特殊的专业服务，直接关系到患者用药的安全有效。•临床合理用药、安全用药、药到病除是我们药学工作的宗旨和追求的目标。•药师在整个临床用药过程中是药品的提供者和合理用药的监督者，因此在合理用药中担负着重要任务。41THEEND!谢谢！42