LCP、LISS和MIPPO

学习内容AO理念的演变历程LCP的基本概念LCP临床应用中的一些常见问题Synthes公司LISS系统的基本特点LISS与MIPPO早期AO原则的弊端如何减少应力遮挡和血供损伤1990’s：LC-DCP出现1995：PC-Fix1995年：首例LISSLISS的问世自1995年开始长达4年的多中心研究。AO技术委员会将LISS确定为一种新的外科技术。LISS-DFLISS-PT解剖外形自攻或自钻螺钉闭合复位小切口插入定位器引导板-骨无压力接触AO治疗原则的变迁“内固定支架”长的接骨板锁定于接骨板上的螺钉自攻、自钻型螺钉LCP接骨板的优点螺钉与接骨板之间有成角稳定性无须精确预弯、塑形对骨膜的损伤小螺钉松动的机率更低LCP使用的两种锁定螺钉蓝色：自钻、自攻型螺钉（SD/ST-LHS）仅允许用于单皮质绿色：自攻型螺钉（ST-LHS）可用于单皮质、双层皮质固定，更多地用于干骺端等需要测量长度的部位LCP的力学原理普通接骨板：依靠摩擦力把板压在骨上；期望获得一期愈合（无骨痂）LCP接骨板：钉与板是一个整体无需紧贴骨面适用于骨质疏松患者普通接骨板与LCP的稳定结构普通加压接骨板LCP加压接骨板螺钉必须双层皮质固定锁定螺钉允许单皮质固定锁定“内固定支架”（LIF）成角和轴向稳定性保留骨的血供已预弯的接骨板（如LISS）单皮质固定普通接骨板和螺钉动力加压螺丝钉可以成角打入接骨板可以塑形常规接骨板与LCP的比较能完成骨折的复位;骨承受部分载荷。允许螺钉自由成角固定;可以通过动力加压或拉力螺钉获得加压固定;压迫骨膜影响血运；螺钉牵拉导致I期复位的丢失；应力作用会产生Ⅱ期复位丢失。应力作用下不会发生II期复位丢失（疏松骨质或粉碎性骨折）。锁定螺钉无牵拉作用，拧紧时不会造成I期复位丢失；对骨膜无压迫；除非牺牲成角稳定性，否则锁定螺钉无法自由变换角度。单靠接骨板无法完成骨折块间的加压固定；单纯通过锁定螺钉和接骨板无法完成骨折的复位。AO独特的“结合孔”设计¾的锁定螺孔，使用锁定钉¾的动力加压孔，使用标准螺钉既可作为加压接骨板，又可用作锁定内支架LCP的使用方式作为内固定支架桥接骨折端作为普通加压接骨板术后1.2.3.4.5.原始术后半年作为加压需要：良好的骨质+切开手术优点：适于骨质疏松+经皮微创作为桥接术后3个月术后桥接加压加压联合桥接加压桥接桥接伤后术后加压联合桥接LCP的使用方式桥接、加压两种方式可以联合应用（Combination）两种技术绝对不能混用！（Mix）某粉碎性骨折：使用LCP作为桥接板固定再经过LCP板向某一碎骨片打一枚拉力螺钉。•接骨板未塑形•非加压•非桥接这种“内固定支架”的后果•应力集中•内固定断裂！术后术后10周加压与桥接绝对不能混用！锁定钢板不要用于简单骨折及移位的关节内骨折LCP固定的“四项基本原则”加压原则：简单骨干骨折与简单干骺端骨折中和原则：骨干骨折桥接原则：粉碎性骨干骨折或干骺端的关节外骨折联合原则：粉碎性干骺端关节内骨折粉碎性骨干骨折不可加压！粉碎性干骺端骨折不可加压！关节内骨折必须加压，不可桥接！简单骨折粉碎性骨折生物机械学概念加压技术（罕用桥接技术）桥接技术复位方式主要为直接复位间接复位插入内植物切开微创预弯接骨板接骨板须贴合骨面无需精确预弯长度比（接骨板长度/骨折长度）8-102-3螺钉类型标准及锁定锁定螺钉固定方式一般为双皮质骨干：自钻单皮质螺钉干骺端及以上：自攻双皮质螺钉密度0.4-0.3≤0.5-0.4每个大骨折块所需螺钉≥2≥2每个大骨折块所需固定的皮质层数≥3≥4骨折区上方空置的孔数≤3≥3LCP固定的准则（2003）LCP应该选多长？（0.5~0.4）理想长度取决于：接骨板跨越的长度和螺钉的密度:接骨板跨越长度=接骨板长度骨折段长度（粉碎性骨折2~3；简单骨折8-10）螺钉密度=拧入螺钉数接骨板钉孔数究竟需要多少枚螺钉？如果将LCP作为锁定内固定支架用于桥接或MIPPO，建议在骨折两侧各使用2或3枚螺钉。尤其是负重的股骨和胫骨两侧各3枚螺钉，提供了足够的稳定性，减少了内植物失败的风险靠近骨折端第一枚螺钉的安放位置、以及是否在板外用螺钉额外加固，取决于骨折间隙的大小。简单骨折、且骨折间隙小于2mm的，应将邻近骨折端的1~2个钉孔闲置，给予骨折适当的微动哪些孔需要螺钉？若LCP安放后骨折端仍不能完全接触，存在1-2mm的间隙，此时应取下个别螺钉，使骨折区至少有2个连续的钉孔空置，以减低抗弯曲强度，使骨在微动下接触哪些孔需要螺钉？若因解剖形态等原因，使得接骨板与骨的距离较大，则螺钉应尽可能靠近骨折端以提高整体稳定性锁定板应该离骨面多远？对于粉碎性骨折，我们建议骨折区两边各三枚螺钉，并且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折区。这样可以在骨质尚未接触或骨痂形成前降低接骨板所受应力当骨痂形成后，接骨板承受的负荷将迅速降低，与螺钉的位置无关粉碎性骨折应该置几枚锁钉？对于肱骨和前臂骨折，主要需要抗扭力。每个主要骨折块建议3~4枚螺钉固定。前3枚螺钉按规定放置，第四枚螺钉可以放在任意位置前臂骨折应该置几枚锁钉？为确保足够的稳定性，接骨板末端的两个孔必须置钉哪些孔必须拧上螺钉？单皮质固定的问题螺钉工作长度螺钉工作长度单皮质固定：在不同厚度的皮质中双皮质固定的螺钉工作长度单皮质固定时，螺钉位置的重要性为了确保最佳锚合力，必须使锁定螺钉位于中央自钻阶段自攻阶段螺钉就位如何选用不同的螺钉？如何结合使用螺钉？全部用锁定钉固定——易导致骨折不愈合所有的孔都应该拧锁定钉吗？锁定螺钉应和普通螺钉联合使用：先用普通螺钉获得骨折端加压或使LCP尽量接近骨面，再使用锁定钉固定如果已经使用普通螺钉固定接骨板（1），那么拧入锁定螺钉将非常容易（2）。先普通钉、后锁定钉？先锁定钉、后普通钉？如果已经使用锁定螺钉固定接骨板和骨块（1），除非拧松、再拧紧锁定螺钉，否则不推荐在相同的骨块上拧入普通螺钉（2）。一旦干骺端骨折块被锁定螺钉（1）固定，在另一头的结合孔的动力加压孔内拧取普通螺钉（2）便能达到骨折块间的加压固定。先锁定钉、后普通钉达到加压12术中需要取下锁定螺钉怎么办？依次拧下每颗螺钉？正确做法：第一步拧松全部螺钉，第二步取下全部螺丝钉。这样可以防止取最后一枚锁定螺钉的同时发生接骨板的旋转。注意锁定螺钉的重复拧入次数限制拧下螺钉将扭矩限制扳手妥善就位将套筒和探针一并移除将清洁探针顺时针转插入螺纹清洁探针将套筒头插入螺钉凹槽内LCP的移除步骤装配手柄什么是LISS？LessInvasiveStabilizationSystem微创固定系统使用的是LCP接骨板特指膝关节周围（股骨远端、胫骨近端）是一种手术技术，而不是一种特定类型的产品是MIPPO的延伸LISS系统的基本组成主要组件透光瞄准器接触点与接骨板上的凹陷处相对应通过A孔将接骨板和手柄连接肌肉下插入接骨板LISS系统的置入拧入固定螺栓用克氏针复位关节骨折块控制对线使用克氏针固定远近端LISS系统的锁定必须测量螺钉长度！使用2mm×280mm导针必须使用扭力限制扳手听到“咔嗒”声就停止拧入建议灌洗：拧提拉复位装置时拧自钻锁定螺钉时LISS技术的优点特别适合于干骺端粉碎、骨质疏松病人稳定固定固定的成角稳定结构术后不需要再辅助外固定“内固定支架”接骨板在肌肉下插入接骨板不压迫骨面保留血运适于骨质疏松患者什么是MIPPO？MinimallyInvasivePlatePercutaneousOsteosynthesis经皮微创接骨板接骨术1997年提出：避免直接暴露骨折端、维持适当稳定的固定最大限度地保护骨折区及其周围的血供。利用肌腱等软组织进行间接复位早期使用普通钢板，后逐渐采用LCPMIPPO包括LISSLISS是一种特殊的MIPPOLCP的出现使得MIPPO技术更加普及辛迪思的LCP产品：肩PHILOSLPHPLCPDHP桡骨头LCPOlecranon辛迪思的LCP产品：肘辛迪思的LCP产品：腕桡侧柱中间柱LDRP（背侧）辛迪思的LCP产品：腕5°LDRP（掌侧）辛迪思的LCP产品：手辛迪思的LCP产品：髋LCP-DHSLCP-DHSA股骨近端LCP股骨近端LCP（带钩）辛迪思的LCP产品：膝LISS系统LCPT形接骨板LCPL形接骨板胫骨近端外侧LCP股骨远端髁LCP辛迪思的LCP产品：踝胫骨远端内侧LCP胫骨远端LCP胫骨远端前外侧LCP辛迪思的LCP产品：足LCP跟骨接骨板X形2孔