小儿营养与喂养

小儿营养与喂养学习目标掌握小儿能量与营养的需要。掌握母乳喂养的优点和护理。掌握辅食添加的原则。熟悉混合喂养和人工喂养方法。熟悉辅食添加的目的和顺序。了解小儿膳食安排。了解小儿营养状况评估。能量需要的5个方面：基础代谢食物的特殊动力作用活动生长发育：为小儿时期所特需排泄的消耗营养素的需要产能营养素蛋白质：4kcal/g脂肪：9kcal/g碳水化合物：4kcal/g非产能营养素维生素矿物质水膳食纤维婴儿能量来源蛋白质是构成人体组织细胞的重要成分，主要用于组织增长、修复，能量不足时也可供能。小儿由于生长发育迅速代谢旺盛，处于正氮平衡，故对蛋白质的需要较成人相对多。主要来源于动、植物食品，奶、蛋、肉、鱼和豆类中含有的必须氨基酸高。脂肪脂肪是供给能量的重要营养素。人体组织和细胞的重要组成成分。提供必需脂肪酸，协助脂溶性维生素的吸收，防止散热，及保护脏器的作用。脂肪来源于乳类、肉类、植物油或体内糖类和蛋白质转化而来。碳水化合物供给机体能量的主要来源，主要来源于谷类、乳类、蔬菜、水果等。产生能量占总能量底50-60%。婴儿每天需要12g/kg。维生素主要功能为调节人体的新陈代谢。必须由食物供给脂溶性(A、D、E、K)C储存于体内，无需每日供应，但因排泄较慢，缺乏时症状出现较迟，过量易中毒水溶性(B族和C)C易溶于水，其多余部分可迅速从尿中排泄，C不易在体内储存，必须每日供给。矿物质包括常量元素和微量元素四种基本元素:氢、氧、氮、碳常量元素:钙、磷、镁、钠、钾、氯、硫微量元素:铁、铜、锌及碘、氟与小儿营养密切相关膳食纤维纤维素:吸收水分，使粪便体积增加，促进排便。半纤维素:结合铁、锌、钙、磷。果胶:吸水后形成凝胶，降低食物中糖密度。不同年龄小儿水和能量需要量年龄﹤1岁-3岁-6岁-9岁-12岁-15岁成人能量Cal/kg/d1101009080706050-60水ml/kg/d150125100755050-60小儿喂养与膳食喂养三个阶段喂奶阶段——过渡阶段——成人饮食阶段喂养三种方式母乳喂养混合喂养人工喂养母乳乳汁的变化（1）初乳（产后4～5天）脂肪少、蛋白质多、矿物质多、SIgA多（2）过渡乳（6～10天）脂肪高，而蛋白质及矿物质逐渐减少（3）成熟乳（11天～9月）总量达到高峰，但蛋白质更少（4）晚乳（10月后）量和营养成分均少母乳喂养的优点满足营养需求白蛋白为乳清蛋白脂肪含较多的不饱和脂肪酸碳水化合物为乙型乳糖钙磷比例为2：1铁的吸收率高于牛乳三大营养素的热能分布比较5240.67.446459295219母乳配方奶粉蛋白质脂肪碳水化合物鲜牛奶蛋白质：脂肪：糖=1:3:6易于消化的蛋白质604060401882母乳配方奶粉牛奶酪蛋白乳清蛋白易于吸收的脂肪4949.1596159.941母乳配方奶粉牛奶饱和脂肪酸不饱和脂肪酸乳糖含量高（克/100ml）母乳配方奶粉牛奶三维柱形图17.47.64.9乙型乳糖（B-双糖）含量丰富，促进双歧杆菌生长母乳喂养的优点增进身体健康分泌型IgA乳铁蛋白溶菌酶双歧因子巨噬细胞母乳喂养的优点喂哺方便易行促进情感交流利于母亲恢复加快子宫复原推迟月经来潮降低乳腺癌、卵巢癌的发生率母乳喂养的护理鼓励母乳喂养维护乳母健康指导母乳技巧掌握母乳禁忌把握断奶时机宣传母乳喂养优点鼓励母亲哺乳信心提高母亲喂养能力母乳喂养的护理鼓励母乳喂养维护乳母健康指导母乳技巧掌握母乳禁忌把握断奶时机保证乳母营养合理做好乳头清洁保健保持乳母良好状态母乳喂养的护理鼓励母乳喂养维护乳母健康指导母乳技巧掌握母乳禁忌把握断奶时机建立母乳喂养指导喂哺方法掌握哺乳时间评估喂养情况如何建立母乳喂养尽早开奶：产后0～15分，或2小时内吸吮是主要的条件刺激。按需哺乳：有利于婴儿适应宫外生活，建立饥饿循环正确喂哺方法喂哺前用温水毛巾清洁乳头乳晕。取舒适体位，一般母亲取坐位。母亲一手怀抱婴儿；另一手拇指和其余四指分别放在乳房上、下方。两侧乳房交替哺乳，尽量吸空一侧再吸另外一侧，下次先吸上次未吸空那一侧。哺乳结束时，用示指向下轻按婴儿下颏退出乳头。喂乳后竖抱婴儿拍背，然后保持右侧卧位。母乳喂养的体位----坐位母乳喂养的体位----卧位母乳喂养的体位----半卧位如何评估奶量是否充足每次哺乳时听到婴儿的咽乳声。喂哺后婴儿安静入睡。每天有1次量多或多次少量的软便，数次小便。体重按正常速度增加。母乳喂养的护理鼓励母乳喂养维护乳母健康指导母乳技巧掌握母乳禁忌把握断奶时机母亲感染HIV、患有严重疾病应停止哺乳。乳母患急性传染病时，可将乳汁挤出，经消毒后哺喂。母亲感染结核病，但无临床症状时可继续哺乳。母乳喂养的护理鼓励母乳喂养维护乳母健康指导母乳技巧掌握母乳禁忌把握断奶时机生后10～12个月完全断奶。最迟不超过1岁半。人工喂养乳品及代乳品牛乳配方奶粉全脂奶粉羊乳其他：如豆浆等牛乳的缺点及矫正方法缺点蛋白质以酪蛋白为主脂肪以饱和脂肪酸为主乳糖含量较少，以甲型乳糖为主矫正方法稀释：2:1－3:1或4:1－满月后全奶加糖：100ml奶中加5～8g糖煮沸：消毒灭菌，蛋白质变性（水浴法）鲜牛奶与母乳成分比较成份(100g)母乳牛乳蛋白质(g)0.93.3酪蛋白0.42.7不饱和脂肪酸(%)8.02.0乳糖(g)7.04.8矿物质(mg)200.0800.0钙34.0117.0磷15.092.0钙：磷2：11.2：1全脂奶粉的配制按重量1：8（1份奶粉加8份水）按容量1：4（1匙奶粉加4匙水）人工喂养的注意事项乳汁的浓度和量选择合适的奶嘴测试乳液的温度避免空气进入加强食具卫生及时调整乳量辅食添加添加目的添加原则添加顺序补充乳类营养的不足利于食物形状的转换促进小儿的生长发育辅食添加添加目的添加原则添加顺序从少到多从稀到稠从细到粗适应一种后再增加一种患病及炎热天气不添加辅食添加顺序月龄食物性状添加的辅食4～6泥状米汤、米糊、稀粥蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血菜泥、水果泥7～9末状粥、烂面、烤馒头片、饼干蛋、鱼、肝泥、肉末10～12碎食物软饭、面条、馒头、面包碎肉、豆制品、油