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健康评估血管检查一、脉搏触诊浅表动脉为检查脉搏的主要方法多选择桡动脉方法以并拢的示指、中指和环指的指腹进行触诊注意强弱、出现时间、两侧的脉搏是否有差异脉搏触诊足背动脉股动脉脉搏---脉率正常人的脉率60—100次/分异常脉搏短绌心率失常时，由于部分心搏心排出量显著减少，不能使周围血管产生搏动，以至于脉率低于心率，即脉搏短绌。注意观察脉率与心率是否一致脉率不可能大于心率脉搏短绌的测量法脉搏-----脉律脉搏的节律反应心脏冲动的节律正常人脉律规则，窦性心律不齐者的脉律可随呼吸改变，吸气时增快，呼气时减慢。房颤患者的脉律绝对不规则三不等：节律不等、强弱不等、脉率与心率不等脉搏-----脉律二联律每一个窦性搏动后出现一个期前收缩，称为二联律脉搏-----脉律三联律是指早搏三联律，两个正常的心跳后紧接着一个早搏，并且规律出现。可形成二联脉或三联脉脱落脉二度房室传导阻滞者可有脉搏脱漏，称为脱落脉脉搏—紧张度与动脉壁的状态脉搏的紧张度与动脉收缩压的高低有关系，根据手指按压桡动脉感知的血管壁的弹性来估计检查方法以示指、中指、环指的指腹置于桡动脉上，用近心端手指压迫阻断血流，使远心端触不到脉搏，通过施加压力的大小及感觉的血管壁的弹性状态判断脉搏紧张度正常人的动脉壁光滑、柔软有一定的弹性动脉硬化的患者动脉壁弹性消失，呈条索状脉搏—强弱与心排出量、脉压、和周围血管阻力的大小有关洪脉心排出量增加，脉压增大，周围血管阻力减低时，脉搏有力而振幅大，称为洪脉常见于高热、甲亢、主动脉关闭不全等细脉脉搏减弱见于心力衰竭、休克、主动脉瓣狭窄等脉搏波形脉搏波形是将血流通过动脉时，动脉内压上升和下降的情况用脉搏波形计描计出来的曲线，也可根据触诊动脉感知。脉搏—脉搏波形水冲脉脉搏骤起骤落、急促而有力、有如潮水冲涌检查方法护士紧握病人的腕部掌面桡动脉处，将其前臂高举过头，感受桡动脉的搏动主要见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血的病人。为脉压增大的表现脉搏波形.交替脉节律规则而强弱交替出现的脉搏，是左心衰竭的重要体征可见于高血压性心脏病、急性心肌梗死和主动脉关闭不全的病人脉搏波形奇脉吸气时脉搏显著减弱或消失的现象见于心包积液和缩窄性心包炎的患者发生奇脉的原因当有心包积液或缩窄性心包炎时，吸气时由于右心舒张受限，回心血量减少，继而使右心排出量减少，肺静脉的血液流入左心房的血量也随之减少，因而左心室排血量也减少，形成吸气时脉搏减弱或消失。脉搏波形脉搏波形脉搏消失即无脉，主要见于严重休克、多发性大动脉炎或肢体动脉栓塞奇脉交替脉正常波形水冲脉二、血压血压血管内流动着的血液对血管壁的侧压力，一般所说的血压是指动脉血压收缩压心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值舒张压心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值脉压收缩压与舒张压之差平均动脉压舒张压+1/3脉压血压体位手臂位置与心脏同一水平坐位平第4肋卧位平腋中线患者卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直缠袖带平整置于上臂中部下缘距肘窝2—3厘米松紧以能插入一指为宜电子血压计普通血压计测血压的注意事项定期检测、校对血压计对需密切观察血压者，应做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计发现血压听不清或异常时，应重新测量，重测时，待水银柱降至0点，稍等片刻后在测量，必要时做双侧对照注意测压装置(血压计、听诊器)、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差，以保证测量血压的准确性血压的标准—正常成人血压水平的分类和定义血压的异常高血压140/90mmhg低血压90/60mmhg双上肢血压差别显著（10mmhg)上下肢的血压差异常（正常20--40mmhg）脉压改变增大40mmhg减小30mmhg血压变动的临床意义高血压:140/90mmhg，原发、继发低血压：90/60Mmhg，分生理性和病理性生理性见于从事运动人群、瘦长体型的女性病理性见于休克、急性心肌梗死、心包填塞等双侧上肢的血压差别显著，相差10Mmhg以上为异常，见于多发性大动脉炎、先天性动脉畸形、血栓闭塞性脉管炎正常下肢血压高于上肢20---40mmhg，下肢血压等于或低于上肢血压时则提示相应部位动脉狭窄或闭塞脉压正常30--40mmhg，脉压增大见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血等脉压减小见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、低血压等周围血管征枪击音、duroziez双重音、毛细血管搏动征及水冲脉统称为周围血管征，主要见于脉压增大的疾病，如主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血等周围血管征枪击音在四肢动脉处听到一种短促，如射枪的ta—ta—ta-声称为枪击音。常选择股动脉听诊。Duroziez双重音将听诊器体件置于股动脉上，稍加压力，可在收缩期与舒张期闻及吹风样的杂音毛细血管搏动征用手指轻压甲床末端，或以清洁玻片轻压其口唇黏膜，若见到受压部位的边缘有红、白交替的节律性微血管搏动现象，称为毛细血管搏动征血管杂音产生机制同心脏杂音，主要由于血流加速或血流紊乱，形成湍流，致血管壁震动而引起。较多见的是动脉杂音。如甲亢的病人在肿大的甲状腺上，可闻及连续性动脉杂音多发性大动脉炎两侧锁骨上及颈后三角区闻及收缩期动脉杂音肾动脉狭窄所致原发性高血压可在其腹部和腰背部闻及收缩期动脉杂音相关的护理诊断外周组织灌注无效：无脉/血压下降与低血容量有关有休克的危险：细脉/无脉/血压下降/脉压减小与大量失血有关感谢聆听Thanks