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学校流感疫情记录表茂峰学校年级班序号姓名性别年龄家庭住址发病日期症状采取措施诊断病名诊断单位就诊情况请假情况返校时间备注12345678910111213141516注：“症状”栏，如有发热，则写明发热体温多少℃。填表人：填表日期：年月日
