老年护理员-1

养老护理员安徽中医药大学护理学院夏哲远•人口老龄化是21世纪重大社会问题，是国际社会普遍关注的热点。三十而立，四十而不惑，五十而知天命，六十花甲，七十古稀，八十为耋，九十为耄青年人中年人年轻老人老老年人44岁以下45-5960-7490岁以上75-89长寿老年人1.WHO老年期的年龄段划分标准2.我国老年期的划分标准（根据中国医学会的规定）老年前期老年期(老年人)长寿期寿星45-5960—8990-99100及以上•2011年，中国人均健康寿命仅73.5岁，位居世界第83位，而日本位居世界第一，高达83.4岁。•2011年，新近出台的《四川省推进卫生事业上新台阶五年行动计划》中确定的目标--人均期望寿命超过74岁。中国长寿之乡—广西巴马县卡门.戴尔—81岁英国超模3.世界人口老龄化的现状和趋势3.1、全球人口老龄化速度加快2007年世界人口数最多的10个国家2007年2050年国家人口数(亿)国家人口数(亿)中国12.86印度16.28印度10.49中国14.37美国2.90美国4.20印度尼西亚2.34尼日利亚2.99巴西1.82巴基斯坦2.95巴基斯坦1.50印度尼西亚2.85俄国1.44巴西2.60孟加拉国1.38孟加拉国2.31尼日利亚1.33刚果民主共和国1.83日本1.27埃塞俄比亚1.45法国是世界上第一个老年型国家全球190多个国家已有多70多个已进入老龄化国家时间世界人口总数世界老年人口数1900年17亿1亿1950年25亿2.1亿1990年53亿4.8亿2000年60亿5.9亿2005年65亿6.29亿2012年70亿9亿3.2、人口平均预期寿命延长•19世纪全球的平均寿命只有40岁左右；•2007年全球的平均寿命为71岁；•平均寿命最高的是北美洲77岁（男性74岁，女性79岁），最低为非洲52岁（男性51岁，女性54岁）；•平均寿命最长的国家是日本，到2007年，日本人的平均预期寿命为83岁（男性79岁，女性86岁），继续保持着世界第一的地位。其次是澳大利亚和意大利，均为81岁；•中国平均预期寿命由2000年的71.4岁提高到2007年的73岁（女性74岁，男性71岁）。3.3、高龄老年增长速度快•高龄老年人是指年龄在80岁及以上的老年人•全世界的高龄老人占老年人口的16%，其中发达国家占22%，发展中国家占12%；•预计至2050年，高龄老人约3.8亿，占老年人总数的28.6%，到时每4个60岁以上老年人中，就有1个将是高龄老人；•日本的高龄老年人增长迅速，预计到2025年，每3个老年人中就有一个高龄老年人。4.中国人口老龄化现状与趋势阶段时间（年）老龄化进程增长幅度第一阶段1982~1999过渡阶段增至1.26亿第二阶段2000~2025发展阶段增至2.84亿第三阶段2025~2050快速增长阶段增至3.8亿中国人口老龄化发展进程养老5.1老年社会问题劳动人口的经济负担加重政府财政支出增加消费基金增加社会负担加重5.2对社会保障工作的影响经济基础薄弱服务网络薄弱专业人员和服务资源匮乏远远不能满足需求5.3对家庭养老功能的影响家庭养老功能减弱，社会养老矛盾突出5.4对医疗保健服务的影响老年人对医疗保健、生活服务的需求加剧6.人口老龄化的对策抓住时机，推动经济快速发展强化根本，完善养老福利政策和社会保障制度满足需求，健全医疗保健防护体系转变传统的养老观念，采取多种形式的养老服务创优环境，实现健康老龄化和积极老龄化7.养老护理（长期照护）养老护理员作为新兴职业，将伴随全球老龄化社会的到来，呈现需求大于供给的总趋势。因此，一些有远见的部门及机构非常重视养老护理员的培训工作，不断提高服务质量。28長期照護的重要理念臺灣近年來推動的相關長期照護方案期程方案名稱主責單位1998~2007加強老人安養服務方案內政部2000~2003建構長期照護體系先導計畫內政部、衛生署2001~2004新世紀健康照護計畫衛生署2002~2007照顧服務福利及產業發展方案經建會、內政部、衛生署期程方案名稱主責單位2002~2007長期照護社區化計畫衛生署2007~2008遠距關懷試辦計畫衛生署2007~2009健康照護服務產業發展方案經濟部2008~2017我國長期照顧十年計畫內政部、衛生署29資料來源：楊志良(2009)8.老年护理人员应具备的素质第1章生活照料第1节饮食照料1、带鼻饲管老年人的进食照料2、救助噎食、误吸的老年人生活照料饮食、排泄、睡眠、清洁等是人们为了独立生活而必须掌握的，每天进行的最基本的一些日常生活活动。随着社会人口老龄化的进展，平均寿命不断延长，疾病、老化等因素会导致老年人的日常生活活动能力随之下降，为保障老年人的生活质量，本章主要介绍护理员对生活不能完全自理的老年人给予特殊的饮食、排泄、睡眠等方面照料的知识与技能。学习单元1----学习目标了解鼻饲的定义和常用鼻饲饮食掌握确定鼻饲管在胃内的方法能照料带鼻饲管的老年人进食笫1节饮食照料是指对不能经口进食或拒绝进食的老年人通过鼻饲管供给营养丰富的流质饮食，以保证老年人摄入所需的营养物质、水分和药物的照料。针对老年人在进食、进水过程中出现的噎食、误吸情况能及时采取应急的救助措施。一、鼻饲的概述1．定义鼻饲是指鼻饲饮食经过导管或硅胶管由鼻孔插入胃内，或经食管、胃、空肠造瘘管口插入消化道内，分次灌入或持续滴入的进食方式。一、鼻饲的概述2．目的鼻饲的主要目的是为不能经口进食的老年人从胃管注入流质食物，保证老年人摄入足够的营养、水分和药物，以维持生命。3．适用证根据老年人身体状况以及老年疾病的特点，可给予以下状况的老年人提供鼻饲照料。(1)意识障碍、痴呆不能由口进食的老年人。(2)因脑血管意外导致经口进食有困难的老年人，进食后出现严重呛咳的老年人。(3)其他原因引起进食困难，导致严重营养不良，水、电解质紊乱，酸碱平衡失调的老年人。4．鼻饲饮食的种类、成分及特点根据老年人的消化能力、身体需要，鼻饲饮食种类可分为混合奶、匀浆混合奶和要素饮食三类。4．鼻饲饮食的种类、成分及特点(l)混合奶混合奶是用于鼻饲的流质食物，适用于身体虚弱，消化功能差的鼻饲老年人。其主要成分有：牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉、米粉、豆粉、浓肉汤、鸡汤、奶粉、麦乳精、新鲜果汁、菜汁（如青菜汁、西红柿汁）等。主要特点：营养丰富，易消化、吸收。4．鼻饲饮食的种类、成分及特点(2)匀浆混合奶匀浆混合奶适用于消化功能好的鼻饲老年人。匀浆混合奶是将混合食物（类似正常膳食内容）用电动搅拌机进行搅拌打碎成均匀的混合浆液。其主要成分有：牛奶、豆浆、豆腐、煮鸡蛋、瘦肉末、熟肝、煮蔬菜、煮水果、烂饭、稠粥、去皮馒头、植物油、白糖和盐等。主要特点：营养平衡，富含膳食纤维，口感好、易消化、配置方便。4．鼻饲饮食的种类、成分及特点(3)要素饮食要素饮食是一种简练精制食物，含有人体所需的易于消化吸收的营养成分，适用于患有非感染性严重腹泻、消化吸收不良、慢性消耗性疾病的老年人。其主要成分包含游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素等。主要特点：无须经过消化过程即可直接被肠道吸收和利用，为人体提供热能及营养。二、鼻饲用物1．鼻饲管鼻饲管是通过鼻腔插入到胃内，由聚氯乙烯(PVC)材料或医用硅胶制成，由导管和带帽接头组成，成人鼻饲管长度分别为100厘米、120厘米，并在鼻饲管上标有刻度。胃管插入的长度一般为鼻尖至耳垂至剑突的距离（前额发际至剑突），为45～55厘米。二、鼻饲用物2．灌注器（50ml注射器）灌注器是用来将鼻饲饮食推注到鼻饲管内的工具。进行鼻饲时应将灌注器的前端乳头插入鼻饲管的末端，使其连接紧密。三、判断鼻饲管在胃内的方法1．用注射器连接鼻饲管末端，进行抽吸，有胃液或胃内容物被抽出。此方法一般为最常用的方法。2．用注射器连接鼻饲管末端，从鼻饲管注入10～20厘米空气，同时在胃区用听诊器听气过水声，然后将打人的空气抽出。3．将胃管末端放入盛水杯内，看有无气泡逸出。若鼻饲管在胃内则无气泡逸出。带鼻饲管老年人的进食照料步骤1准备工作进行鼻饲前，应进行以下准备工作(1)保证室内环境清洁。(2)护理员衣着整洁，并洗净双手。(3)检查灌注器的完好情况，并准备毛巾、水杯盛装100毫升温水和记录单。(4)护理员根据饮食单准备鼻饲饮食，核对床号、姓名、鼻饲饮食种类及量。步骤2沟通(1)护理员带着准备好的鼻饲饮食用物到老年人房间。(2)对于能够有效沟通的老年人，护理员应询问老年人床号、姓名，并向老人讲解即将进食鼻饲的饮食种类和量，以取得老年人的配合；对于不能进行有效沟通的老年人，护理员应核对老年人的房间号、床号、床头卡姓名、鼻饲饮食种类和量。步骤3摆放体位根据老年人身体情况，协助其摆放舒适赶的体位。(1)对于上半身功能较好的老年人，护理员应协助老年人采用坐位或或半坐位；对于平卧的老年人，护理员应将床头摇高或使用软枕垫起，使之与床水平线呈30度角。(2)在老年人的颌下垫毛巾或治疗巾。注意：为老年人进行鼻饲饮食时不能采用站立位。步骤4检查鼻饲管为确保老年人鼻饲饮食安全，每次鼻饲饮食前必须进行以下检查（检查的内容）。(l)检查鼻饲管。护理员首先应检查鼻饲管固定是否完好，插入的长度是否与鼻饲管标记的长度一致，如出现管路滑脱，应立即通知医护人员处理。步骤4检查鼻饲管为确保老年人鼻饲饮食安全，每次鼻饲饮食前必须进行以下检查（检查的内容）。(2)检查鼻饲管是否在胃内。护理员打开胃管末端盖帽，将灌注器的乳头与胃管末端连接并进行抽吸，有胃液或胃内容物被抽出，表明胃管在胃内（常用方法）。推回胃液或胃内容物，盖好胃管末端盖帽。步骤5进行鼻饲(1)测试鼻饲饮食的温度(38---40℃)，护理员应将鼻饲饮食少量滴在自己的手掌腕部，以感觉温热、不烫手为宜。(2)护理员用灌注器从水杯中抽取20毫升温开水，连接胃管向老年人胃内缓慢灌注，再盖好胃管末端盖帽。以确定胃管是通畅，并同时可以使老年人管腔润滑、刺激胃液分泌。步骤5进行鼻饲(3)护理员抽吸鼻饲饮食（每次50毫升／管），在水杯中轻沾灌注器乳头部分，涮下外壁鼻饲饮食残渣，打开胃管盖帽并连接，缓慢推注，速度为10～13毫升／分钟。灌注后立即盖好胃管盖帽，再次抽吸鼻饲饮食，同法至鼻饲饮食全部推注完毕。(4)每次鼻饲量不应超过200毫升，推注时间以15～20分钟为宜，两次鼻饲之间间隔不少于2小时。步骤5进行鼻饲(5)叮嘱并协助老年人进食后保持体位30分钟再卧床休息。这样有利于食物的消化与吸收，以防喂食后食物反流引发的误吸。注意：意识不清、躁动的老年人可适当使用约束用具，避免其因不适，自己将胃管拔出。步骤6整理用物并记录(1)撤下毛巾，整理床单位。(2)清洗用物。将灌注器在流动水下清洗干净，用开水浸泡消毒后放入碗内，上面覆盖纱布备用。灌注器更换频率为1次／周。预防消化道疾病发生。(3)准确记录鼻饲时间和鼻饲量。重点观察老年人鼻饲后有无腹胀、腹泻等不适症状并记录。【注意事项】——对需要吸痰的老年人，应在鼻饲前30分钟给予吸痰；鼻饲前、后30分钟内禁止吸痰，避免引起老年人胃液或食物返流及误吸。——为防止鼻饲管堵塞，鼻饲老年人用药时应遵医嘱使用，如片剂应研碎、溶解后再灌注。——随时观察老年人胃管固定处皮肤的情况，发现异常时应及时通知医护人员处理。——在鼻饲过程中，护理员抽吸胃液时．发现胃液中混有深棕色等异常物质，应立即停止鼻饲，通知医护人员。【注意事项】－插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜，尤其是通过食管3个狭窄部位（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）时。－插入胃管至10～15cm（咽喉部）时，若为清醒患者，嘱其做吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。－插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。－每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。【注意事项】－鼻饲液温度应保持在38～40℃左右，避免过冷或过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎