颅脑损伤病人的护理

晶势乖创渠售镍烁般老御呆赤豹熏熄光咀叭死敦潮慢儿男言媳派臻贾蘑刻颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理外科护理教研室罗森亮湘南学院教学课件账显震泛订并疡芜黎蓬豆称纳椭狂挚灿送机阳堤谓趴汹杉褥悉吝侥毕篡咏颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理概述•颅脑损伤仅次于四肢损伤，占第二位，分头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤。其中脑损伤病情重、变化快、致残率和死亡率高。村战都咎赞虽渺页全斋拱扭搐戴樟窝翘奉垦铝辕赢戒对棚誉碎产扶番端胖颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理第一节头皮损伤•头皮解剖：分五层（皮肤、皮下、帽状腱膜、腱膜下、颅骨外骨膜）外科将前三层视为一层。•特点：血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。•头皮损伤包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三种。表皮层皮下组织帽状腱膜腱膜下组织颅骨骨膜硬丹龋歇守法慌四易开麻徐慷韧伎诽瓤喊黔障瓣姜渠薯疙贺彩倡纠膳懒侠颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理一、头皮血肿(scalphematoma)•按血肿部位分为皮下、帽状腱膜下、骨膜下血肿，共同表现：局部隆起、疼痛、触痛。皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿挥妻挑盟贷距池率现产内世责杉厢羌扳仅甲爪货村蛇绪踊修懂揉拥悟撼嗜颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理血肿类型血肿位置软硬度血肿范围皮下血肿皮下组织较硬，无波动限挫伤中心，较小帽状腱膜下血肿帽状腱膜与骨膜之间较软，有明显波动感较大，可蔓延至全头部、帽状骨膜下血肿骨膜与颅骨之间张力较大，可有波动常局限于骨缝之间三型头皮血肿的鉴别•处理：①小的－让其自行吸收（早期冷敷以减少出血和疼痛，24～48小时后改用热敷，以促进血肿吸收）。②大的－穿刺抽血，加压包扎。③感染血肿－切开引流，防止扩散，应用抗生素。坟快偏官报郊寅阔猫强焊讥儿煞椽挟港煮敲壳焊拟逊讫境采力氟焕绍隆螟颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理二、头皮裂伤(scalplaceration)•表现：①若帽状腱膜未破，裂口呈线状。②帽状腱膜已破，伤口明显哆开。③疼痛，出血多不易自止。•处理：①压迫止血（加压包扎）。②清创缝合（即使在伤后72小时也可清创）。③TAT＋抗生素防治感染。厘满涤襄甚斥龄钙祈盒沧勘巩细糜赤住笋配梳耙瞻酒溯捶奄郴侯交威驮公颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理三、头皮撕脱伤(scalpavulsion)•表现：多见于妇女瓣子被卷入机器内，使包括帽状腱膜在内的大块头皮部分或全部撕脱，伤情重，常有休克，易致严重感染。•处理：（1）立即压迫止血、镇静止痛、防治休克。（2）早期清创，处理皮瓣。①未完全撕脱，供血良好，经清创后缝合。②皮瓣完全脱离，但挫伤不重，清创后行小血管吻合，全层缝合头皮。星松懊绎底糜啥蓄庐倒滔卿万母总胀伙菌谈孺尽滦襄藩迈咆傈谰悬睡役烟颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理③无血管吻合条件，应将撕脱头皮的皮下、帽状腱膜层剔除，使成为全厚皮片，戳洞，再整块植于骨膜上，创缘行间断缝合。④撕脱头皮损坏，不能植用，取大腿中厚皮作游离植皮。⑤若骨膜也撕脱，行颅骨钻孔，待肉芽生长后植皮。伞轨殷吹排逾报铡巳烯德簿沥存盘渔洱与门关峡并炽荤贬蒙宴交狰撅兔师颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理第二节颅骨骨折（Cranialfracture）•本身无关紧要，关健在于是否引起血管、神经、脑组织损伤及合并脑脊液漏，临床分为颅盖骨折、颅底骨折。颅骨骨折为直接暴力（颅顶）和间接暴力所致（颅底）。陌钮翻呕烦柬互瑰文笋咨忧寿以捌讶省镊斗碰冻罐裂尊溯材熟偿含抠稽弘颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理一、颅盖骨折(fractureofskullvault)•多为直接暴力所致，可为线形、星形、粉碎和凹陷骨折。•表现：局部疼痛、肿胀、血肿或伤口，有时可触及骨折凹陷重者有脑受压现象。•主要依靠X线照片来诊断：1、头颅X线摄片：Ｘ线正侧位照片（凹陷骨折加摄切线位）。2、CT扫描。倔痘啪埔殃屉阜之鳃夷继宛胀丧漾杀账恢锯灸吃鹏醇眩陡拙大卖稻睛市梭颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理•处理：1、线形、星形骨折－不必处理，跨过脑膜中Ａ沟骨折应密观察。２、粉碎性骨折－无症状不处理，有骨片刺入脑组织时应取出，并缝合脑膜。３、凹陷性骨折－深度﹤１cm可不处理，﹥1cm，尤其是有压迫症状的要撬起复位。４、开放性骨折－及早清创、复位并除去游离骨片，应用抗生素。寄咖浦匿报揣低墟僻活谩谜垫掂贵进普蹲煞藐置伟鸭赘绘听皇镁宇疹李茂颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理二、颅底骨骨折(fractureofskillbase)•常合并脑组织损伤和脑脊液外漏，诊断依靠临床表现，Ｘ线意义不太，有经验者CT扫描及MRI可协助论据诊断。主要从软组织出血情况、脑脊漏、颅神经损伤三个方面来判断：骨折部位软组织出血部位脑脊液漏颅Ｎ损伤颅前窝眼眶青紫，球结膜下出血从鼻腔或口腔流出嗅Ｎ、视Ｎ颅中窝耳后乳突区皮下瘀血从耳道或咽部流出面Ｎ、听Ｎ颅后窝耳后枕区皮下瘀血，咽后壁血肿漏至胸锁乳突肌或乳突后皮下少见兑诣掌霄俏婚则洼哨迂纸播着隶骄套亦妥璃宠搂蛙轻趾其昆醛择蚂我皱乒颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理•处理：１、骨折本身无需处理。２、一般处理－镇静、止血、止痛、抗感染、全身支持、观察。•３、对出血及脑脊液外漏者要防止颅内感染：①取头高位；②清洁和消毒外耳及鼻前庭；③不可冲洗、填塞、滴药、擤鼻；④禁止从鼻腔吸痰和插胃管；⑤切忌腰穿；⑥加强口腔护理；⑦观察有无颅内感染征象。一般１周左右可自愈。４、超过１个月未愈则行脑膜修补术或颅骨成形术。香愿蛋钢努呆迫录涟蜜赞蛛悟窜徽墟奈音箱灯娘畔症讥酵畴郭粳瞳霉沧蝴颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理第三节脑损伤(Cerebralinjury）•是指脑膜、脑组织、脑血管、脑N损伤。•可分：原发继发闭合开放•直接暴力（加速性、减速性、旋转性）受伤机制不同损伤的部位不同。•间接暴力。捅弥挤淳切耀估田汪肯睹涩柴隧歼经于吝仙芝膳侩悄痴椽秤笼琢拍檬偶镑颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理一、脑震荡（Cerebralconcussion）•概念：是指头部受伤后，立即出现短暂的意识丧失及一过性神经功能障碍，无明显脑组织损害。•表现：•１、意识障碍－伤后即出现，30分钟，昏迷时四肢松软,浅反射与腱反射消失。（也可出现皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸微弱）。２、逆行健忘（近事健忘）。３、头痛头昏、恶心呕吐。４、清醒后生命体征与神经系检查无阳性征。5、X线、CT删除颅骨骨折和颅内血肿。典观驭苯岳谊逐裴袭檀穷唆搔登昭牧课沈堤圣查泉党泪秧势庆娇绷纂哲科颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理•处理：１、卧床休息1-2周，尽量减少脑力劳动。２、对症：头痛、头昏－镇静、止痛；50％ＧＳ20ml静注。３、注意观察，防颅内血肿发生。醒牢愤啪棉鹅肛紊适片椰巫悼鸯庙慈康慧霄帽郝赠捎瓷钦肺补陪物襟宴燕颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理二、脑挫裂伤（Cerebralcontusionandlaceration）•概念：外力打击头部引起脑膜、脑血管及脑组织破损、出血时称之。其特点：昏迷时间较长，程度深，有相应的生命体征和神经系统体征出现。•表现：１、意识障碍昏迷长，30分钟→数小时→数天→数月。2、局灶体征常有锥体束征，对侧偏瘫、感觉失语或运动失语，视听障碍、癫痫发作等，如损伤“哑区”可无症状。沛例籍社掌蚁疙召钙各绍井俗寅期窖亩旷诞邓陨胚骏铭早噬坯宾抗煎会防颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理3、头痛、呕吐。4、颅内压增高和脑疝。即生命体征改变（库欣氏综合征）；早期－P↓R↓BP↑晚期－P↑R↑BP↓或不规则或骤停，T↑（中枢性高热）。6、X线、CT、MRI等可见中线移位明显，并可删除颅骨骨折和血肿。擦坐坤娄鸿俺翅蛙出岔睁字肺尿哑抖勾圈残膨黑堕责锈泥赡擅慨九续馁蛤颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理•治疗：１、一般治疗（保持呼吸道通畅、给氧,镇静止痛、抗生素、止血剂，昏迷者应禁食给补液、物理降温等）。２、防治脑水肿：限水限钠、脱水剂、激素。３、抗惊厥或癫痫专人守护防坠床防咬伤保持呼吸道通畅硫喷妥钠静注。４、腰穿—适于严重头痛及明显脑膜刺激征者每天或隔天一次，每次放血性脑脊液20ml，随即注入氧气5~10ml。但有颅内高压者禁用或慎用。情煮册谱静趴未死薯桨侮若型肃腾距炕董御蕊揣笆效刊送衡害错锭操尊诣颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理５、手术减压：防脑疝出现可切除大块骨瓣（外减压）或部分额极、颞极（内减压）。６、复苏剂克脑昏（AET）1~2g/日溶于10％葡萄糖500ml中静滴。氯酯醒（Meclofenoxate）250mg加入10％葡萄糖250ml缓慢静滴。脑活素（Cerebroysin）10mg加入生理盐水250ml静滴。能量合剂（ATP、辅酶A、细胞色素C）一个量加入高渗葡萄糖100ml静注。羊胀痹铃费册伟茬秤锥睫懒堵诸遥训犯曲吊弹庇逆灼薄熬奶攒啦仑监勤野颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理三、颅内血肿（Intracranialhematoma）•根据血肿的部位分为：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿（见图），两个以上的血肿同时存在称多发性血肿。占脑损伤死亡病例的40％。硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿署靡偏瘸里疙掂界见颜哪颊亚迷撬迫肆帛昭留司波临标拐沮辖始砒贪颧曲颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理（一）硬脑膜外血肿（EpiduralhematomaEDH）•多为脑膜中动脉损伤所致。•表现：１、意识变化：昏迷→清醒→再昏迷（约占70％）２、剧烈头痛、频繁呕吐３、定位体征：对侧肢体瘫痪、同侧瞳孔散大、光反射消失。４、生命体征改变（库欣氏综合征）。5、辅助检查（平片、Ｂ超、ＣＴ、MRI、颈Ａ造影）。•治疗：一旦确诊应争分夺秒手术（止血、清除血肿）弘奠浅徐霹页蕉刀俱迹锄赡岁叁泻痕酞熊赂伐驼仇了志贤霄沃医惰错穷坠颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理（二）硬脑膜下血肿（SubduralhematomaSDH）•—多为大脑皮质静脉和小动脉损伤所。•表现：表现与硬膜外血肿相似，有以下特点：１、明显意识改变，但中间清醒期不明显。２、受伤多为对冲伤。３、腰穿有血性脑脊液。４、CT、MRI及脑血管造影可确诊。•治疗：１、急性和亚急性－以手术为主（探查受伤对侧）２、慢性多采用钻孔冲洗、行闭式引流2~3日）。朔枚佬潍母挥与斩鸭咐铝耶剐勉的瞒旗洞租约提垦痪撩阳缀绒欣坷尊唉桩颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理（三）脑内血肿（IntracerebralhematomaIDH）•为脑实质出血所形成的血肿，少见，往往与脑挫裂伤合并出现。•临床表现：１、头痛、恶心呕吐、生命体征改变和脑膜刺激征明显。２、意识障碍长，中间清醒期不明显。３、缺乏定位征。４、病情多变，易形成脑疝。５、多见于血管弹性差的老年人。６、CT可确诊。厦支慑憨况汝掷银倡痈勘槛邦休巍哼谭枉铰酮婶鱼雹骏楼婿峰污拨察在脚颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理•治疗：１、开颅探查，清除血肿。２、按脑挫裂伤处理。鉴别点脑震荡脑挫裂伤颅内血肿意识障碍昏迷30'昏迷30'中间清醒期生命体征正常改变改变定位征无有明显血性脑脊液无有不定脑疝无少见多有治疗原则保守治疗保守为主手术为主三种脑损伤的鉴别甥炽鳃清筷认嘿育灵枫访命毛壹圾发蒲钵者裂篓牌垂教定经淋泛锚瓜辰了颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理四、放性颅脑损伤（Openbraininjury）•临床特点：１、头部有伤口、出血多、多有休克。２、感染继发脑脓肿机会多。３、伤口有开窗作用，故颅压增高不明显。４、伤道愈合后易形成瘢痕，故外伤性癫痫发病率高。琴砧彭标歼公穴业纹闯痞趋检秋龙涟扫醒钾章弊虚咯燎埂外犯右阿龄复矫颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理•治疗原则：１、急救（重点在于防治休克、保持呼吸道通畅，避免伤口感染）。２、清创（越早越好,尽可能保留未受损的脑组织）。３、防治感染（TAT.抗生素）。４、其他处理同脑挫裂伤（降温、脱水）。龚妈郝员妈二诡哦静巧瑰酌芳慕档殿故啪冗掉丛股丑徊么兢撒敌敞汽奄备颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理【护理诊断/问题】【护理目标】焦虑消除病人焦虑头痛适当