高分辨胸部CT对肺部磨玻璃结节及早期肺癌的筛查价值

中国临床保健杂志2017年6月第20卷第3期ChinJClinHealthc，June2017,Vol.20,NO.3•299••临床研究•高分辨胸部CT对肺部磨玻璃结节及早期肺癌的筛查价值凌淑荣a，游正坤a，陈欣b(中日友好医院北区,3干部门诊,b综合内科，北京100〇29)[摘要]目的总结胸部高分辨CT对部分健康中老年人群肺部磨玻璃结节（GGN)的检出情况，随访变化并分析原因。方法收集整理2013-2016年体检者胸部CT影像资料，对发现的肺部磨玻璃结节（GGN)进行连续随访，记录其直径、密度、数量和位置。结果121例健康中老年体检者（男性112例，女性9例），5例男性在2013年胸部高分辨率CT扫描中发现GGN,总检出率为4.13%,其中4例为单纯性GGN(pGGN),1例为混合性GGN(mGGN)。截止到2016年,2例GGN在随访过程中增大。有3例GGN进行手术切除，病理均为早期腺癌。结论针对中老年体检人群，高分辨胸部CT有助于早期肺癌的筛查。[关键词]肺肿瘤；多发性肺结节；孤立性肺结节；体层摄影术,X线计算机中图分类号：R734.2文献标识码：ADOI：10.3969/J.issn.1672-6790.2017.03.023肺部磨玻璃密度结节（GGN)是肺内结节的一种特殊形式，胸部高分辨CT(HRCT)下表现为肺内局灶性淡薄的云雾状密度增高影。GGN可由多种病变引起，包括炎性病变、局限性纤维化、出血、腺癌和不典型腺瘤样增生等[1]。国内外研究证实部分GGN与早期肺癌（尤其是早期肺腺癌）关系密切，近年来对GGN的筛查日益重视[2]。本研究通过收集胸部CT影像学资料，对GGN的检出情况及变化趋势进行总结分析。1对象与方法1.1研究对象选取2013年9月至2016年9月在我院干部体检中心进行健康体检的中老年体检者121例，男性112例，女性9例;2013年，平均年龄(71.8±9.4)岁。每年在我院进行胸部HRCT扫描1次，体检资料完整。1.2研究方法（1)胸部CT扫描:所有病例均采用胸部高分辨率CT扫描（GE，HealthcareOptimCT660)，转速:0.6s，准直0.75mmx6,螺距0.984kVP，240mAs，扫描范围包括全肺。常规全肺层厚5mm,对病灶感兴趣区行高分辨率CT扫描，层厚1.25mm,层距1.25mm。（2)由一位影像专业主治医师和呼吸专业主任医师共同审核影像学数据，排除所得影像中的非磨玻璃结节，磨玻璃结节的入选作者筒介：凌淑荣，主管护师，Email:[e-mail]通信作者:陈欣，主任医师，Email:[e-mail]标准遵循美国专业词汇命名委员会于1996年的定义，即在高分辨率CT上呈模糊的致密影而其中仍能见到支气管结构或肺血管[3]。2结果在2013年胸部高分辨率CT扫描中，5例肺内共发现10个GGN，均为男性，平均年龄（69.6±7.3)岁，总检出率为4.13%。其中60%GGN位于右肺，40%GGN位于左肺，70%的GGN位于中下肺叶。除1例为单发GGN，其余4例均为多发GGN;1例肺内发现2个mGGN，其余4例肺内发现8个PGGN;2013年至2016年，3例的3个GGN在随访过程中增大，此3例进行胸腔镜手术切除，术后病理分别为原位腺癌（AIS)，浸润性腺癌和微浸润腺癌(MIA)，均未见淋巴结和血行转移灶。其他2例未行手术，继续随访。3讨论近年，随着薄层CT技术的应用以及低剂量CT早期肺癌筛查研究结果的公布，健康体检人群中胸部HRCT的检查日益增多，肺GGN检出率也逐年增加[4]。依据纵隔窗是否可见到实性成分，GGN可分为（1)单纯磨玻璃影（pGGN):为不含有任何实性成分的局灶磨玻璃病灶；（2)混杂磨玻璃影（mGGN):为含实性成分的局灶磨玻璃病灶。良性GGN病因包括急性炎症、出血、结核及间质性病变、过敏性病变、闭塞性细支气管炎、不典型腺瘤样增生等，HRCT多表现为pGGN。恶性GGN主要指早期肺腺癌，HRCT多表现为mGGN，一般认为mGGN实性成分•300•中国临床保健杂志2017年6月第20卷第3期ChinJClinHealthc,June2017,Vol.20,NO.3占比例越高，恶性的概率越大。由于研究对象的不同，不同文献报道的GGN的肺癌发生率数据相差较大，从36%~76%均有报道6]，本研究GGN的肺癌发生率至少在30%以上。表现为GGN的早期肺癌，患者多无淋巴和血液转移，手术切除后患者的生存时间為10年，因此，GGN的早期诊断、筛查及干预不仅可以提高肺癌患者的生存时间、改善患者的生活质量，而且可以降低治疗费用和减轻患者心理负担，使良性患者避免不必要的手术。经皮穿刺肺活检可快速明确外周GGN的病理性质，但对于某些中央型GGN和不愿接受有创检查的人群，密切规律的随访至关重要。研究报道在长期随访中GGN呈现4种状态:稳定不变、病灶增大、病灶的密度增高和病灶内新出现实性成分;后3种改变通常反映肿瘤细胞增殖、侵袭以及纤维细胞的异常增殖，提示由非典型腺样瘤增生（AAH)、原位癌或细支气管肺泡癌(BAC)发展为侵袭性腺癌的可能[7]。肺腺癌的体积倍增时间（VDT)与其组织病理类型明显相关，从浸润前病变到浸润性腺癌，VDT明显缩短[AAH(988±470)d;原位癌（567±168)d;浸润性腺癌(384±2l2)d]。结合不同肺腺癌相对特征的HRCT表现，不难推断:GGN恶性程度愈高，VDT愈短[8]。因此，直径增大和实性成分增加是GGN恶性能力增加的影像学表现，本研究中的2例体检者GGN直径增大，其中1例GGN的实性成分增加。行手术切除后，此2例术后病理诊断均为早期肺腺癌。另外1例虽然GGN的直径4年随访没有明显变化，但直径1cm[9]，且属于含有实性成分的mGGN，因此强烈建议切除，术后病理符合早期恶性肺癌的预期。绝大多数恶性pGGN属于惰性生长肿瘤，生长较为缓慢[1°]。在漫长的随访观察中，不可避免地出现过度诊疗的问题[11]。本研究组的体检者都是在GGN体积增大或实性成分增加的前提下进行了手术切除，术后病理证实了早期肺癌的诊断。本组人群GGN的检出率为4.13%，接近于Chang等™报道的4.3%，高于解放军总医院研究的检出率（1.19%)[13]。分析原因可能是本研究对象平均年龄[(74.8±9.4)岁]高于其研究对象[(51.6±9.9)岁]，早期恶性肿瘤和癌前病变的发生率随之上升。由于职业性因素，本组体检者中女性数量极少，未发现GGN。参考文献[1]DIEDERICHS.Highresolutioncomputedtomographyofthelungs：groundglassopacityanditsdifferentialdiagno-sis[J].Radiologe,2010,50(12)：1141-1152.[2]OHJY,KW0NSY,Y00NHI,etal.Clinicalsignificanceofasolitaryground-glassopacity(GGO)lesionofthelungdetectedbychestCT[J].LungCancer,2007,55(1)：67-73.[3]AUSTINJH,MULLERNL,FRIEDMANPJ,etal.Glossa­ryoftermsforCTofthelungs：recommendationsoftheNomenclatureCommitteeoftheFleischnerSociety[J].Radiology,1996,200(2)：327-331.[4]白春学.应重视和加强对肺癌早期诊断及预后的研究[J].中华医学杂志，2013,93(38):3009-3010.[5]NAMBUA,ARAKIT,TAGUCHIY,etal.Focalareaofground-glassopacityandground-glassopacitypredomi­nanceonthin-sectionCT：discriminationbetweenneo­plasticandnon-neoplasticlesions[J].ClinRadiol,2005,60(9)：1006-1017.[6]HENSCHKECl，YANKELEVITZDF，MIRTCHEVAR，etal.CTscreeningforlungcancer：frequencyandsignifi­canceofpart-solidandnonsolidnodules[J].AJRAmJRoentgenol,2002,178(5)：1053-1057.[7]KODAMAK，HIGASHIYAMAM，YOKOUCHIH，etal.Naturalhistoryofpureground-glassopacityafterlong­termfollow-upofmorethan2years[J].AnnThoracSurg,2002,73(2)：386-392.[8]GODOYMC,NAIDICHDP.Overviewandstrategicman­agementofsubsolidpulmonarynodules[J].JThoracIm­aging,2012,27(4)：240-246.[9]LEESW，LEEMCS,KIMTJ,etal.Thelong-termcourseofground-glassopacitiesdetectedonthin-sectioncompu­tedtomography[J].RespirMed,2013,107(6)：904-910.[10]MATSUGUMAH,M0RIK,NAKAHARAR,etal.Char­acteristicsofsubsolidpulmonarynodulesshowinggrowthduringfollow-upwithCTscanning[J].Chest,2013,143(2)：436^43.[11]GULATICM,SCHREINERAM,LIBBYDM,etal.Out­comesofunresectedground-glassnoduleswithcytologysuspiciousforadenocareinoma[J].JThoracOncol,2014,9(5)：685-691.[12]CHANGB,HWANGJH,CHOIYH,etal.Naturalhistoryofpureground-glassopacitylungnodulesdetectedbylow-doseCTscan[J].Chest,2013,143(1)：172-178.[13]马聪，张伟华,郭晓东，等.健康体检人群中肺磨玻璃密度结节检出率及影像特点分析[J].中华健康管理学杂志,2015,9(2):124-126.(收稿日期:2017-03-16)