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胃镜操作规范张成斌检查前工作•询问病史•知情同意•登记•设备准备持镜手法食管入口处解剖结构口咽部进镜过程进食管入口的方法指向杓状会厌襞中的小角软骨与楔状软骨之间的楔结节保持食管腔的清洁及舒张状态贲门部进镜技巧拍照2张胃窦部进镜要求拍照2张球部定位胃窦观察顺序及拍照逆时针小弯前壁大弯后壁胃角观察胃底观察小弯侧大小旋钮都打到底360°旋转观察胃体观察充分注气舒张退镜前抽气部位描述上部中部下部小弯前壁大弯后壁胃部观察顺序及留图要求•进入胃内，充分舒张前，胃体上部后壁2张•胃体下部、胃窦大弯4张•幽门及幽门括约肌部6张•胃窦、胃角、胃体下部、中部、上部26张•胃底穹窿部远近各一28张•倒镜观察贲门小弯、后壁为中心至胃体下部34张•胃角后壁、内侧36张无HP感染镜下表现1.粘液少2.胃体腺区域RAC可见3.胃底腺息肉4.胃体皱襞背发红5.窦部疣状糜烂HP感染镜下表现1.粘液多、粘稠2.萎缩、肠化3.大弯皱襞肥厚4.黄素瘤5.鸡皮样改变常见病理概念镜下表现•萎缩性胃炎：黏膜变薄，血管透见•肠化：粘液多，表面浑浊，发白的扁平隆起常见病理概念镜下表现大体诊断描述•部位：胃窦前壁•病灶描述：边界清楚的发红隆起型病灶，表面纹理不规则大体诊断描述•部位：胃体下部后壁•病灶描述：0-Ⅰ型病灶，表面光滑，呈分叶状，侧面与周边平面的角度呈锐角，表面纹理不规则大体诊断描述•部位：胃体下部小弯侧后壁•病灶描述：边界清楚的扁平隆起型病灶。周边黏膜的血管透见亢进。表面有粗大颗粒，大小基本相似。大体诊断描述•部位：胃体上部大弯•病灶描述：可见一伴有皱襞集中的、发红的凹陷型病灶。凹陷内部见小结节。胃粘膜腺体分布•贲门腺：鳞柱交界线下方0-数毫米（mm）•胃体腺：胃体：有皱襞存在的地方•幽门腺：胃窦放大胃镜基本概念（VS）•绒毛状结构：指指状延伸结构•非瘤：规则、密度低、有间隙、白色带均一•癌性：不规则、密度高、白色带不均一•腺窝状结构：小孔样凹陷•非瘤：规则、周围有血管环绕•癌：不规则、密度高、周围有粗细不同、走向不规则血管放大胃镜基本概念（VS）胃底腺\胃体腺幽门腺微血管异常•走向不规则：走向和分支不规则•粗细不同：粗细变化突然、2倍有意义•血管网络：沿血管追溯能回到起点微血管异常AMV扭曲（+）、扩张（+）管径不一（-）、形态各异（-）BMV扩张(+)、扭曲（-）、管径不一（-）、形态各异（-）CMV(+)、扭曲（-）、管径不一(+)、形态各异(+)为癌DMV扩张(-)、扭曲（+）、管径不一（-）、形态各异（+）为癌MESDA-G胃早癌判定流程图不同病理类型胃早癌镜下表现分化型未分化型背景萎缩、肠化非萎缩部位胃窦胃体腺领域病理表现形成腺管不形成腺管间质血管增生不增生表面颜色发红发白起源腺底部腺颈部黏膜表面情况全层置换/表面有癌/活检易于阳性侧向发展/表面无癌/活检不易阳性放大边界清楚边界不清不同病理类型胃早癌镜下表现分化型、未分化型微血管鉴别分化型、未分化型微血管鉴别内镜对胃癌的浸润深度的判断