腹腔镜知识讲座

主讲：易思金腹腔镜知识讲座上海世音医疗SHREK腹腔镜的组成1腹腔镜设备的组成摄像显像系统：（1）内窥镜；（2）全数码摄像机及三晶片摄像头；（3）氙灯冷光源及纤维光缆；（4）监视器。全自动电子气腹机、高频电刀、多功能联合冲吸泵。2腹腔镜器械就是我们日常使用的器械，现在不多做详细的介绍。腹腔镜的使用方法和保养一、摄像头：1、三晶片摄像头三晶片摄像头与腹腔镜内窥镜连接，将腹腔镜镜端的图像以电信号的方式输入摄像机。术中医师可以通过摄像头调节图像的色彩、亮度、对比度，使色彩逼真，图像清晰，便于手术操作。摄像头上有一组光学镜，要注意保护镜面，防止坠落损伤和锐器划伤镜面。摄像头及电缆在使用过程中严禁折曲，为延长摄像头使用寿命，术前不采用其他灭菌方式，术中用无菌保护套包裹摄像头使用。内窥镜常用0o和30o镜，镜管直径10mm。内窥镜与摄像头相连接，它通过传导冷光源的光束照亮手术野，同时又把术野图像传至摄像头。内窥镜在使用过程中，其物镜容易被血液污染，或内窥镜从腹外的冷环境进入腹内的热环境后，导致图像模糊，此时应将内窥镜取出用纱布擦净血迹，再用少许防雾剂涂擦镜面使图像清晰。使用中尽量把内窥镜和其他手术器械分开，防止互相碰撞，损伤镜面；严禁使用生理盐水清洗镜子，否则容易产生锈迹；当高温高压消毒完镜子后，一定要让镜子自然冷却，禁止用冷水冷却。氙灯冷光源及纤维光缆冷光源是腹腔镜手术中不可缺少的仪器之一。使用过程中，不要经常开关机，如果需要短暂停止使用，可将光源亮度调至最小，减少光源无效工作时间，延长氙灯的使用寿命；冷光源必须放置在通风良好的地方，防止主机过热。纤维光缆严禁折叠，在保养过程中应钝角盘旋。光源连续使用时不必每次关闭电源，每次使用冷光源，至少运行8~10min，太短的运行时间会减少灯泡的使用寿命，每两次使用的时间间隔不少于8min。全自动电子气腹机1、直接与二氧化碳钢瓶连接，有微电脑连续不断的监测腹腔压力。使用前正确连接各管道，检查二氧化碳气压是否足够，成人术中腹腔压力设置在12～15mmHg，小儿为8~10mmHg。超过此压力，气腹机自动报警；为保证患者的安全，术中先以低流量充气，然后根据手术需要调节其流量。手术结束后，先关二氧化碳钢瓶总阀，放尽余气，按正确的关机顺序关机。（1）充气时应先用低流量（1L/min）即LPS低压模式，防止腹压急骤升高影响心肺功能，然后改用中流量（3~5L/min）即I2S智能模式［3］，需要关机时，应关闭气瓶排尽余气让气腹机退出工作状态，再关掉电源，注意在气腹针未从患者体内拔出前，不要关掉气腹机电源，以免气体倒流入系统内。高频电刀腹腔镜手术分离、切割、止血靠高频电刀来完成。由于使用高频电刀有一定的危险性，为预防意外，使用时应注意，去除患者佩带的金属物品，保证患者肢体不接触手术床金属部分，负极板放置于患者肌肉丰富处，尽量靠近手术部位，以使电流通过最短的途径安全返回电凝器。避免患者与床有液体触连，导致触电。术中根据手术的需要选择电凝电切工作模式及调节使用功率。冲洗泵多功能联合冲吸泵用于冲洗和吸引腹腔内积血、积液，除去烟雾，保持术野干净和清晰。术前正确连接各管道，术中根据手术需要调节冲洗吸引压力及液体流速。负压功能不能解决烟雾和CO2的问题所以目前我们只用了一个正压冲洗功能。膨宫器1、以5%葡萄糖液作为膨宫液（糖尿病者用甘露醇）膨宫压力为90～120mmHg（约12~16KPa）。2、术中密切观察患者情况，如病人出现胸闷，咳嗽，心动过速，血压下降等，立即取出宫腔镜，配合医生积极抢救。为减少并发症的发生应做到:①避免臀高头低位，减少因存在脉压差引起的空气栓塞;②膨宫压力不可过大，以能清楚观察宫腔状况即可;③及时添加膨宫液摄像显像系统与器械护士连接好摄像头、导光索后，可开启显示器、摄像机，完成人工气腹后或当术者需调节镜头焦距时，再开启冷光源，然后按白平衡按钮（AWB）。在关闭摄像机的状态下，才能进行摄像头的连接与断开。腹腔镜设备的开关机顺序气腹机―高频电刀―显示器―摄像机―冷光源，关机顺序则相反。腹腔镜器械的灭菌方法1一种方法是EA-625/EA-625+的台式高压灭菌器。2另一种是用2%强化戊二醛浸泡灭菌【目前我院条件限制，所以常用的是第二种方法】2%强化戊二醛浸泡灭菌我院采用的浸泡灭菌液是2%强化戊二醛灭菌剂（由上海利康灭菌技术公司提供的点尔康牌），浸泡时间为10h以上，其主要成分为高纯度医用戊二醛、AED强化剂、防锈剂。【戊二醛的作用与特点】本品为经典灭菌剂，可杀灭各类微生物，不腐蚀灭菌物品，刺激性小，杀菌效果受有机物影响小且穿透力强，主要适用于各种精密仪器、不耐热手术器械、内镜等消毒灭菌。1、未经碱化的戊二醛并无杀芽孢的作用，当用碳酸氢钠将戊二醛消毒液调至pH为8.0时，则可出现强大的杀芽孢作用2、戊二醛的使用方法使用前必须将一袋激活剂加入桶内，制成pH为6～8的强化戊二醛，再加一袋缓蚀剂防锈。激活后的溶液连续使用2周。灭菌后的腹腔镜器械在使用前必须用无菌水冲洗，以去除残留的戊二醛，以避免对人体脏器的刺激。3、浸泡器械前监测戍二醛的有效浓度,浸泡灭菌过的器械须每月做一次生物学监测,以保证灭菌效果。4、浸泡前需认真擦去每件器械上的防护油,检查器械性能,然后才能浸泡，否则防护油在器械表面形成保护层,影响消毒液的作用而达不到消毒灭菌的目的；浸泡时器械钳端必须张开,能拆卸的弹簧钳、穿刺针等要全部拆开,冲洗管、充气管的管腔必须注满消毒液,使器械物品的每个面都能与浸泡液充分接触；拆卸下来的弹簧、密封帽、橡胶垫等小件物品,清点后用纱布包裹浸泡消毒,以防丢失；浸泡好的金属器械物品切记勿用生理盐水冲洗（钠离子与戍二醛反应的生成物对金属有严重腐蚀作用）,而要用灭菌注射用水充分冲洗擦干。在进行腹腔镜手术前的注意事项在手术前必须先做HBV及HIV感染指标检测，凡HBV或HIV感染者或病原携带者，应使用专用内镜，并安排在最后做，用后所有器械浸泡在2%戊二醛溶液1h后再清洗、灭菌。（目前我们对以上情况的处理是用1：2000的含氯制剂浸泡30分钟再清洗，我个人推荐此方法）清洗与保养1、清洗方法详请参照腹腔镜清洗流程表2、器械保养（1）腹腔镜器械精密，且价格昂贵又易损坏，我们由专人专柜保管存放。（2）使用前应认真检查器械及其附件是否完整，特别注意细小的零件是否完好、配套，管型器械严禁敲击，从而保证手术的顺利进行。手术结束后，把所有的器械在加酶洗液中浸泡5min，超声冲洗10min，然后用清水刷洗干净，浸入2%戊二醛30min后再用流动水冲洗干净，用干布把残留的水擦干，用石蜡油抹布均匀地涂擦一遍，石蜡油抹布干湿应适中，如果太湿在器械上的石蜡油过多，将会影响饱和蒸汽的穿透力，影响灭菌效果；太干，则在器械表面没有起到润滑保护作用，使器械容易生锈，从而影响各关节功能且影响手术的顺利进行（3）每次手术后均要进行详细登记，记录仪器的使用情况。（4）对常用器械及仪器应进行每天小检查，每月大检查，进行详细登记，建立登记记录制度，发现问题，及时汇报和处理。总结除掌握以上知识外，在操作时应做到：认真、仔细；轻拿轻放，爱护器械要像对待自己的宝贝一样，这是我管理腔镜以来的心得。谢谢！