腹膜后及生殖系统影像学

腹膜后及生殖系统影像学河北医科大学第二临床学院全冠民M.D.河北医科大学第二医院放射科E-mail:[e-mail]肾上腺疾病影像诊断腹膜后疾病影像诊断生殖系统影像诊断主要内容肾上腺影像学正常解剖与生理检查技术正常与异常表现常见疾病诊断肾上腺解剖生理与肾脏包裹在同一筋膜囊内包括髓质与皮质两部分左右肾上腺毗邻关系不同肾上腺的血供与血液引流肾上腺的生理功能（皮质与髓质）皮质：球状带、束状带、网状带髓质—儿茶酚胺肾上腺解剖生理肾上腺影像学检查技术X线检查超声(Ultrasound,US)CT(ComputedTomography)MRI(MagnticResonanceImaging)平扫(non-enhancement)增强检查(post-contrastexamination)肾上腺影像学检查技术CT(ComputedTomography)MRI(MagneticResonanceImaging)层厚、序列、方位脂肪抑制技术、增强肠道准备（空腹、口服对比剂）层厚、技术条件、范围肾上腺正常影像学表现CTMRI位置、形态、密度、大小，注意假性病变肾上腺正常CT表现1肾上腺正常CT表现2肾上腺MRI正常表现位置、形态、大小、信号，注意假性病变肾上腺MRI正常表现肾上腺MRI正常表现肾上腺基本病变表现肾上腺大小异常弥漫性增大,局部增大弥漫性缩小肾上腺肿块多见于肿瘤,功能性者多数较小单侧与双侧性回声、信号与密度，强化肾上腺基本病变表现1.肾上腺弥漫性增大与缩小肾上腺基本病变表现2.肾上腺较大与较小肿块3.肾上腺不同密度与强化的肿块肾上腺基本病变表现4.肾上腺不同信号强度的肿块肾上腺基本病变表现常见肾上腺病变.功能分类肾上腺功能亢进性病变Cushing、Conn、嗜铬细胞瘤、肾上腺神经母细胞瘤肾上腺功能低下性病变垂体与肾上腺性Addison病肾上腺非功能性病变囊肿、腺瘤、腺癌、转移瘤、淋巴瘤常见肾上腺病变临床表现Cushing综合征原因：ACTH腺瘤（60－70％）、异位ACTH分泌（10－15％）、肾上腺性（30％，腺瘤、皮质癌）向心性肥胖、皮肤紫纹，骨疏松，性功能紊乱垂体性Cushing：发育异常、男或女性化异位Cushing:原发病表现，不典型实验室：皮质醇、17－OHCS、UFC、地塞米松抑制试验及低血糖试验异常Conn综合征原因：腺瘤（65－80％）、球状带增生（20－30％）、原发性肾上腺增生（1－5％）、皮质癌（1％）临床：高血压、低血钾、碱中毒实验室检查：血钾2.7mmol/L，尿钾30mmol/24h，血醛固酮，肾素活性下降常见肾上腺病变临床表现肾上腺性征异常原因：先天性增生、腺瘤、皮质癌肾上腺外病变：睾丸与卵巢及肝脏肿瘤雄激素或雌激素过多男性假性性早熟、男性假两性畸形、女性化女性假两性畸形、女性男性化常见肾上腺病变临床表现常见肾上腺病变肾上腺增生肾上腺肿瘤肾上腺增生(adrenalhyperplasia)Cushing综合征，由于垂体瘤或异位ACTHConn综合征（原发醛固酮增多症）先天性肾上腺皮质增生，假两性畸形肾上腺常见疾病影像学表现厚度与面积增大(10mm与150mm²)边缘结节状信号、密度无变化正常（50％）肾上腺增生(adrenalhyperplasia)肾上腺常见疾病肾上腺增生(adrenalhyperplasia)肾上腺腺瘤概述功能性腺瘤：Cushing、Conn、性激素无功能腺瘤，较大肾上腺腺瘤(adrenaladenoma)肾上腺常见肿瘤肾上腺腺瘤概述良性，来源：肾上腺细胞70％脂质丰富最常见的肾上腺肿瘤（尸解9％）断面成像发现率：1~10%双侧：10％肾上腺腺瘤(adrenaladenoma)肾上腺常见肿瘤影像学表现常为单侧性类圆形肿块,2~4cm密度较低类似肝脏信号，反相位上信号下降强化较著、廓清迅速肾上腺腺瘤(adrenaladenoma)肾上腺常见肿瘤影像学表现同位素摄取不增加鉴别诊断：神经节瘤、髓样脂肪瘤、肾上腺出血、嗜铬细胞瘤、转移瘤、肾上腺癌肾上腺腺瘤(adrenaladenoma)肾上腺常见肿瘤肾上腺腺瘤－Cushing腺瘤肾上腺常见肿瘤肾上腺腺瘤－Conn腺瘤肾上腺常见肿瘤肾上腺腺瘤－非功能腺瘤肾上腺常见肿瘤肾上腺皮质癌(adrenalcarcinoma)肾上腺皮质癌概述50％为功能性的，以Cushing最多50％无功能大，易出血、坏死在遗传学综合征中发生率较高肾上腺常见肿瘤肾上腺皮质癌(adrenalcarcinoma)肾上腺皮质癌概述发生率：占所有肿瘤的1%年龄：31~50岁女性较多平均生存期：18个月肾上腺常见肿瘤肾上腺皮质癌(adrenalcarcinoma)影像学表现肾上腺区较大肿块(5cm)信号、密度、回声不均匀不均匀强化淋巴结、血管、邻近结构侵犯、转移肾上腺常见肿瘤肾上腺皮质癌(adrenalcarcinoma)鉴别诊断神经节瘤肾上腺转移瘤嗜铬细胞瘤神经母细胞瘤肾上腺淋巴瘤肾上腺常见肿瘤肾上腺皮质癌(adrenalcarcinoma)Cushing综合征肾上腺常见肿瘤肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenalpheochromocytoma)肾上腺嗜铬细胞瘤概述副神经节瘤。占全部高血压0.3-0.5％发生于肾上腺髓质，3个10％肿瘤某些综合征易发生：家族性嗜铬细胞瘤、MEA、神经纤维瘤病、VHL临床：高血压（阵发或持续）、VMA高、激发与抑制试验肾上腺常见肿瘤肾上腺嗜铬细胞瘤影像学表现多单侧，常大于3cm，不均匀中等密度、回声，T2WI信号很高不均匀强化注意：异位嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenalpheochromocytoma)肾上腺常见肿瘤肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenalpheochromocytoma)肾上腺常见肿瘤肾上腺转移瘤(adrenalmetastasis)肾上腺转移瘤概述原发瘤：肺癌乳腺癌、甲状腺癌肾癌…首先侵犯髓质双侧性（30％？）一般不影响肾上腺功能肾上腺常见肿瘤影像学表现双侧性肾上腺肿块类圆形或其他形态信号、密度均匀或不均有强化鉴别：单侧肿瘤、双侧性肾上腺病变肾上腺转移瘤(adrenalmetastasis)肾上腺常见肿瘤肾上腺转移瘤(adrenalmetastasis)肾上腺常见肿瘤肾上腺影像学小结肾上腺影像检查首选CT，MRI可用于解决特殊问题；采用薄层扫描技术及增强技术；对内分泌功能异常的了解有助于缩小肾上腺疾病鉴别诊断的范围。肾上腺影像学思考题1.肾上腺增生可引起哪些内分泌异常?2.肾上腺增生的影像学表现有哪些?3.肾上腺腺瘤的影像学表现?4.嗜铬细胞瘤的一般特点与影像学表现如何?5.临床上见到一例Cushing综合征患者，请问如何进行影像学检查？