孕前健康教育

孕前健康教育的主要内容主要内容•生育基本知识•计划妊娠•均衡营养•环境和职业•生活习惯•药物和避孕•慢性疾病•感染性疾病•遗传性疾病大众教育自查量表高危人群检查、随访孕前检查（至少一次）干预方法—四个模块形式：媒体、板报、手册内容：重要性、方法、途径计划妊娠年龄因素高危因素不良习惯叶酸干预孕前检查病史询问体格检查特殊检查孕前质询孕前干预健康教育的对象和层次干预人群干预目标干预措施提高孕前保健意识推广孕前保健知识社区大众宣传社区居民提高孕前保健意识提高计划妊娠率未孕夫妇教育未孕夫妇提高孕前保健意识改变孕前行为参与孕前检测减少孕前高危因素孕前检测和咨询准备怀孕的未孕夫妇基本生育知识•月经周期和排卵•受孕与不孕•早孕月经周期排卵检测•根据月经周期推算•基础体温•测排卵试纸•激素测定•超声受孕过程早孕的症状•临床表现–停经–早孕反应：恶心、呕吐…–宫颈分泌物–乳房胀痛–子宫增大、变软•检查–血、尿hCG–超声检查4w6w7w，见胚芽8w，见心管搏动10w，CRL早孕超声出生缺陷基本知识•发病率–全国80-120万–发病率4-6%•危害性–个人负担–家庭负担–社会负担•三级预防策略–一级预防–二级预防–三级预防22-三体综合征连体婴儿21-三体综合征脑膨出脑膨出唇腭裂手指畸形脐膨出绝大部分先天畸形发生在胎儿器官形成时期，也就是说发生在受精后17-56天（2-8周）。受孕17天相当于停经31天…干预时间孕早期（17天）前，受到外界的影响，易发生流产。是“全”/”无“的关系。胎儿畸形的危险期•受孕后17天–56天–受孕17天，相当于停经31天•此时，当事人还没有意识到自己已经怀孕。–没有足够的时间采取有效的措施，避免出生缺陷的发生。导致出生缺陷的因素•遗传因素–染色体基本•数目异常•结构异常–单基因疾病•常染色体显性遗传•常染色体隐性遗传•性染色体显性遗传•性染色体隐性遗传–多基因•易感基因•环境因素–外环境–内环境孕产妇保健受孕分娩围产期保健早孕保健孕前保健孕早期保健确定妊娠排除异位妊娠确定胎数估计孕龄畸形筛查早孕期超声筛查早孕期唐氏筛查孕前保健健康教育孕前检查高风险因素评估高危人群干预围产期保健产前保健妊娠并发症检查母胎安全评估胎儿监护分娩期检测产后保健出生缺陷干预的原则（孕前）•孕前–尽量消除可能的不良因素–现有的条件不能完全消除–即时完全消除，出生缺陷还是不能完全避免出生缺陷干预的原则（孕期）•孕期–致畸因素——畸形——致死性畸形——终止–知情同意–医学伦理——生命的尊重孕前优生保健的内容•改善营养状况•补充叶酸和多种维生素•减少不良环境暴露•改变不良习惯（吸烟、酗酒等）•治疗慢性疾病（如糖尿病、高血压等）•减少致畸药物暴露•生殖健康(TORCH检查)•免疫治疗–乙肝疫苗、风疹疫苗……这些工作的前提：“意愿妊娠”“计划妊娠”——Preconceptionalhealthpromotionupdate,USA,2008计划妊娠的重要性两个关键问题：1.有计划妊娠2.健康意识改变行为习惯定期医学检查意外妊娠Unintendedpregnancy意愿妊娠Intendedprengancy计划妊娠Plannedpregnancy基本概念通过避孕的方法减少意外妊娠通过孕前优生保健的方法提高计划妊娠率孕前检查率85%vs50%计划妊娠、孕前准备生理准备心理准备经济准备需要知道的主要问题：•我是否存在糖尿病、高血压、感染或其他健康问题？•我是否服用各种药物或补品？•我是否每天服用含有叶酸的多种维生素？•我的体重是否正常？•我是否有吸烟、喝酒、吸毒等不良嗜好？•在工作和生活环境中，是否存在需要避免接触的化学品或其他有害物品？•我是否照顾好了自己，能及时放松自己?两次怀孕之间，我至少要等多久？•我的家族中是否存在遗传病或不良的生育史？心理准备•做父母是一份全职工作。怀孕之前，你要考虑到为人父母所需要面临的情绪和生活方式问题，在怀孕前，夫妻双方要在大部分问题上达成一致，并认真讨论存在的分歧。只有你自己知道，你是否作好了做父母的准备。您需要回答以下十方面的问题：1.为什么你想拥有一个宝宝？2..孩子会影响你和伴侣的关系吗？你们都准备好了成为父母吗？3.婴儿将如何影响你的教育或职业生涯规划？4.你会如何照顾你的孩子？5.当孩子生病或有特殊需要时，你是否愿意照顾他？6.你自己的自由空间会被压缩，您准备好了吗？7.你是否喜欢和孩子相处？你对自己为人父母有信心吗？8.你对自己的童年怎么看？你想给自己的孩子一个怎样的童年呢？生理准备1.孕前每天服用含有400微克叶酸的多种维生素。2.孕前检查，其中包括牙科检查。3.饮食：吃健康食品，保持健康的体重和锻炼身体。4.戒烟及避免二手烟。5.停止饮酒。6.停止使用非法药物。7.避免感染，因为有些可以伤害胎儿。8.避免有害物质和化学品。9.和医生讨论自己的家庭史，遗传和出生缺陷。10.避免压力。经济准备1.检查你的预算。多大程度上影响你的收入和支出？2.检查你公司的产假政策。你能得到多久的产假？3.检查你的保险（包括商业和非商业保险）。它是否包括了你怀孕的费用以及你新宝宝的费用？4.确认一下你也许能享受的权利,比如医保。5.购买或续约一个长期失业或生活保险。6.养成节俭的习惯。《中国居民膳食指南》（2007）——中国营养协会•一般人群膳食指南–食物多样，谷类为主，粗细搭配–多吃蔬菜水果和薯类–每天吃奶类、大豆或其制品–常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉–减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食–食不过量，天天运动，保持健康体重–三餐分配要合理，零食要适当；–每天足量饮水，合理选择饮料–如饮酒应限量–吃新鲜卫生的食物。孕前特别指导原则•富含动物蛋白质、矿物质和维生素的食物•特别补充的营养素——缺乏可导致流产、早产、畸形–多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸–常吃含铁丰富的食物–保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入–戒烟、禁酒。原则：均衡营养、健康饮食环境因素•物理因素–射线、高温、低气压、振动、噪音……–电脑？、超声？、手机？•化学因素–苯、乙醚、甲醛、–铅、砷、汞、镉–激素、药物–……•感染因素–原虫——弓形虫–细菌——梅毒–病毒——风疹病毒、巨细胞病毒–……环境因素•职业因素–生产工艺和工作环境•接触有害物质–劳动过程•驾驶员精神紧张、•局部器官超负荷工作。。。•生活因素–吸烟–酗酒–吸毒–不良嗜好慢性疾病•心脏病–危害•心衰-母儿死亡率升高•先心病的遗传性–孕前准备•专业咨询•是否能负担妊娠过程•高血压–危害•妊娠高血压疾病•遗传性–孕前准备•评估病情•是否能负担妊娠•……慢性疾病•慢性肾炎–危害•孕前病情加重•遗传问题–孕前准备•评估病情•治疗疾病•可否妊娠•药物选择•糖尿病–危害•胎儿畸形…•死胎、巨大而…–孕前准备•评估病情•控制血糖•药物选择慢性疾病•甲亢–甲亢与胎儿畸形–甲亢与孕产妇死亡–药物与畸形•癫痫–遗传性–药物与畸形•心理和精神疾病–疾病的遗传性–生活不能自理–药物与畸形感染性疾病•TORCH–弓形虫（TOX）–风疹病毒（RV）–巨细胞病毒（CMV）–其他•梅毒、柯萨其病毒、VB19、HIV•畸形类别：心脏、神经系统…遗传性疾病•染色体畸变–数目异常/结构异常•单基因疾病•多基因疾病分类定义A在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险(并在中、晚期妊娠中亦无危险的证据)，可能对胎儿的伤害极小。B在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物生殖试验显示有副反应(较不育为轻)，但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其副反应(并在中、晚期妊娠亦无危险的证据)。C在动物的研究中证实对胎儿有副反应(致畸或使胚胎致死或其他)，但在妇女中无对照组或在妇女和动物研究中无可利用的资料。药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予。D对人类胎儿的危险有肯定的证据，但尽管有害，对孕妇需肯定其有利，方子应用(如对生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效)。X动物或人的研究中已证实可使胎儿异常，或基于人类的经验知其对胎儿有危险，对人或对两者均有害，而且该药物对孕妇的应用，其危险明显地大于任何有益之处。该药禁用于已妊娠或将妊娠的妇女。FDA药物分类药物的应用的原则•尽量不服用药物•药物的分级–反应停事件–三鹿奶粉•中药非绝对安全