孕前准备(二)

郝医生优生优育系列讲座之第五十讲孕前准备（二）大家好，我是郝医生。我们继续讨论孕前准备的第四个方面。四，孕前检查和风险评估这部分内容，又分了三个方面：㈠孕前检查与婚检和单位体检的不同自从强制婚检取消以后，我们国家的出生缺陷率连续拔高，由此看来，婚前体检对于出生缺陷是有一定预防作用的。而孕前检查，与婚前检查相去太多，婚前检查主要是检查有没有严重的传染病、性传播疾病、有没有同病不能相恋的疾病，而孕前检查，目的就截然不同了。孕前检查，是发现和诊断备孕夫妇现有的疾病、易患的疾病、没有免疫力的疾病以及需要预防的疾病，根据这些疾病对于生育和优生的影响，制定治疗的策略和先后治疗的顺序。比方说，女方患有阴道炎，需要在孕前治疗，孕前治疗既没有用药顾忌，也比较容易治愈，如果拖到孕后，既容易加重，由于受药物使用限制的影响，治疗起来难度加大；而往往，孕前看起来已经治愈的疾病，孕后容易反复，像是阴道炎、痔疮、便秘等，孕前尽管一两年没有犯过，但怀孕后就说不定，如果孕前这个人一直没有得过阴道炎，那孕后相对来说也不容易得阴道炎。像是孕前检查检查了乙肝五项，尽管你是正常人，也没有携带，但如果没有表面抗体，那么就需要注射乙肝疫苗了。需要预防的疾病，比如像贫血、高血压、高血糖、地方性缺碘、地方性高氟，都需要预防。有些人说，我们单位每年都做体检，我刚刚做了，还需要做孕前检查吗？当然，还是需要的。就像我前面的讲座中说过的，如果你要宫颈防癌、乳腺防癌，虽然每年都做体检，你仍然需要去三甲医院检查的，这就是专业与非专业的区别。而且，单位体检与孕前检查的方向也是不一致的，最多可以作为参考。㈡孕前检查的项目孕前检查是全面的检查，尤其是对于女方来说，同我前面讲的不孕不育的检查一样，有些是相同的必须检查的项目，有些则是根据备孕夫妇的不同情况，进行不同项目的检查。1.相同的必检项目主要有：女性：⑴病史、问诊与生命指征检查；⑵妇科检查与白带常规；⑶生殖危险因素调查表格诊询；⑷妇科B超；⑸血常规；⑹尿常规；⑺肝功＋乙肝五项或乙肝抗体滴度；⑻肾功；⑼血糖；⑽心电图；⑾优生四项；⑿血型与ABO溶血检查；⒀梅毒、淋病、艾滋病检查；⒁微量元素检查；⒂口腔检查；⒃B超排卵监测；⒄基础体温检查；⒅宫颈粘液检查；⒆尿排卵试纸检查；其中，后三项是女性在家的自我检查，也是必须的。对于男性，必检项目是：⑴病史、问诊与生命指征检查；⑵生殖泌尿检查；⑶生殖危险因素调查表格诊询；⑷精液常规；⑸血常规；⑹尿常规；⑺乙肝五项或乙肝抗体滴度；⑻血型；⑼梅毒、淋病、艾滋病检查；2.个性化的检查项目个性化检查项目是根据备孕者的情况来决定的，必须检查的，尽量要检查；可检查可不检查的，倾向于不检查为主。比如，原先有过流产史或现在仍然存在盆腔积液，应该输卵管造影检查；月经不规律，应该进行生殖内分泌检查；发生过多次自然流产，应该进行免疫与染色体检查；家族中有遗传病患者或者疑似患者，应该进行遗传咨询；少数民族应检查夫妇双方的RH血型；有不洁性交史的还要检查淋病、人类乳头瘤病毒；女方月经稀发的还要检查一下卵巢储备功能等。㈢风险评估与指导检查、调查、诊询不是目的，仅仅是手段，找出问题，并解决问题，为实现优生做好最完备的准备，这才是目的。当一对夫妇的优生之路上不存在任何问题的时候，她们实现优生，也就是水到渠成的事了。风险评估主要是依据上面的病史、疾病检查、地方性疾病和危险因素诊询，诊断出备孕夫妇目前的疾病、家族易患的疾病、孕后易患的疾病、妨碍优生的疾病、垂直传播的疾病等，以及职业和生活中对优生生殖存在危险的因素，然后对这些方面进行综合的分析和评估，得出备孕夫妇目前生育的能力和需要解决的问题，并为问题的解决制定优化的方案。做到孕后的问题孕前解决，产后的问题，孕期解决，长大后的问题，孕产前后解决。比方说，怀孕后容易黄体功能不足，容易流产的人，不要等到早孕期使用安宫黄体酮等治疗药物，治疗要前移，在孕前准备时间，使用雌激素、孕激素或绒毛膜促性腺激素都是可以的，治疗好了再怀孕，如果孕早期使用安宫黄体酮，胎儿脊柱、肛门、四肢等部位发生畸形的危险可增加８倍，也会造成女胎男性化；如果孕前治疗就不存在这种情况了；比方说，龋齿，怀孕后雌孕激素水平上升很高，会使牙龈中血管增生，血管的通透性增强，容易诱发牙龈炎和加重龋齿，加重的龋齿又容易引发急性牙髓炎或根尖炎，不但会给孕妇带来难以忍受的痛苦，而且服药不慎也会给胎儿造成不利影响，孕前治疗就没有这些顾虑；比方说，痔疮，怀孕后更容易便秘、宫腔的压迫也会使痔疮加重，如果孕前痔疮就比较厉害，那么一定要治疗，痔疮宁栓的效果不错，坏死剂、硬化剂局部注射或者手术都可以，不要拖到怀孕以后；在妇科检查的时候，发现宫颈松弛的女性，这样的女性，容易在怀孕的中晚期随着胎儿的增大，宫颈口逐渐松弛，而导致晚期流产；因此，在孕12～15周入院手术，进行宫颈内口环扎术，可以有效防止。像这样的疾病，只有医生知道，患者如果不是因为发生过晚期流产是不知道的，而这些，在孕前检查的时候都会作为不利因素检查出来；妊娠纹，超过80％的孕妇会在怀孕5、6个月以后出现，出现后很多人，为这个妊娠纹极其烦恼，妊娠纹影响美观，从此就再也不会在沙滩上穿比基尼了，妊娠纹出现后几乎很难彻底消除，然而，预防却很容易，从怀孕、三四月份开始，用橄榄油配比维生素E油，再加上行为疗法和控制孕妇的饮食平衡，既要保证宝宝的迅速增长，又不要让孕妇体重迅速增长，有70％～80％的孕妇可以避免，这就是提前预防的结果；那些垂直传播的疾病，比如乙肝大三阳、小三阳孕妇，对宝宝的阻断、梅毒孕妇对宝宝的阻断、艾滋病孕妇对宝宝的阻断，都可以在孕期进行；有一些遗传病的阻断，可以在孕前进行，通过受精时的性别控制，就可以防止很多伴性别遗传的向下传递；还有，影响宝宝一生的肤色、眼睛的发育、大脑的发育、性格的塑造等等，都可以在孕期进行干预，不仅效果很好，而且同样也是四两拨千斤，费不了多大劲。我说的这一些，就是我们对孕前检查以后，备孕夫妇的指导举例，都是本着预防为主的原则，可以说，找出多少种危险因素、不利因素，我们就有多少种解决的方案，现在的科学这么发达，院校内的硕士和博士都在做基础研究，这就为我们实用优生的发展，提供了很多实用的、成熟的理论和技术。因此，我们可以做到孕后的问题孕前解决，产后的问题，孕期解决，长大后的问题，小时候解决。Soeazy。五，孕前营养孕前营养很重要，现在大家也很重视，营养是应该被重视的，问题是，现在营养的补充被过度重视了，孕前营养甚至是很多女性孕前准备的全部，这就过了，而往往过犹不及。1.孕前营养的宗旨孕前营养的宗旨，女性是协助维持正常的月经周期、维持正常的体重指数在18.5～23.9之间并储备孕期的营养。对于营养，我们要根据几个方面来制定指导方案，依据是血红蛋白数量、微量元素结果、危险因素、备孕夫妇当地水源微量元素情况、女性的月经情况和体重指数。男性营养的宗旨，比较单一，就是保持高比例的A级精子的数量。对男性进行孕前营养调整的依据，是前面我们在孕前检查中的精液质量、血红蛋白数量、体重指数和危险因素。2.营养补充的原则孕前营养补充，应该本着适宜、适量、适度的原则，尽量以安全的正常饮食作为营养补充的渠道，保持饮食营养的多样性，不偏食不挑食，适当增加蛋白质、不饱和脂肪酸、铁、锌、硒和维生素的适量补充。大家看，要求比较简单。大家与正常的饮食差不多，只不过要增加一点花色品种。蛋白质很好说了，鱼、瘦肉、蛋、奶、豆类，都是优质的蛋白质，蛋白质含量最高的常见食物前十名是牛肉干、腐竹、干淡菜、口蘑、炒南瓜子、黄豆、炒西瓜子、黄豆粉、虾皮、紫菜，这些食物与那些优质蛋白质经常交替进食就可以了；不饱和脂肪酸，常常存在于鱼油、葵花籽油、玉米油、大豆油、茶油、橄榄油、红花籽油等油类之中，动物的脂肪以及那些常温下凝固的脂肪，包括黄油、全脂奶、冰淇淋、奶油和肥肉等，都是饱和脂肪酸。孕前孕期要多吃点不饱和脂肪酸，尤其是含有二十二碳六稀酸也就是脑黄金比较多的食物，墨鱼、鲐鱼、小黄鱼、沙丁鱼、小凤尾鱼、鲮鱼、带鱼、大黄鱼、蛏子、泥鳅排在前十位，水产品、干果、硬果、植物油中含量普遍较高，把葵花籽、西瓜子、南瓜子、松子等硬果作为小零食，也是不错的选择。含铁量高的食物，前十位是木耳、紫菜、芝麻酱、桑椹干、青稞、蛏子、红茶、花椒、鸡血、猪肝，动物肝脏、动物血、瘦肉、鱼子等含量都是相对比较高的；含锌量高的食物，首推的还是马肉和海边的牡蛎，排在前十位的是马肉、牡蛎、口蘑、干香菇、熏醋、牛肉干、香肠、炒南瓜子、奶酪、炒西瓜子，还有耗油、贝类、肉类、动物肝、干果、谷类胚芽等含量相对较高；含硒比较多的食物，像鱼、虾、动物肝脏、肉类、坚果像花生、瓜子等，还有富硒蛋、富硒蘑菇、富硒水等，但主要还是以食物为主，一般少买成品食品和饮品；维生素，维生素A促进精子生成，富含维生素A的食物前十名是羊肝、牛肝、鸡肝、猪肝、鸭蛋黄、枸杞、芒果、西兰花、奶油、鸭肝；大家可以看到，动物肝脏中含量较高，我们常吃的维生素AD，主要是从鱼肝中提取的；维生素B，预防胎儿出生缺陷，在糙米、红豆中含量高；维生素C对精子可以起到保护作用，富含维生素C的食物前十名是酸枣、枣、菠菜、萝卜缨、灯笼椒、油菜、尖辣椒、猕猴桃、菜花、苦瓜；维生素D，促进受精，海鱼、动物肝脏、蛋黄、奶类等食物中含量高；维生素E，生育酚，对孕育有帮助作用，在坚果、干果、谷类胚芽、植物油、大豆、瘦肉、乳类、蛋类、猕猴桃、菠菜、甘蓝、山药等食物中含量高；特别要提醒，鱼子酱和牡蛎是男性最好的强精食品，女性也可以适量补充一些。粗粮比如玉米、小米、高粱、燕麦等的比重可以在主食中比例增大些，芝麻也是一种很好的食品。3.孕前营养的误区首先，盲目补充营养，是不可取的，因为，凡是营养成分都具有两面性，缺乏了有危害，过度了也有危害。如维生素A、D、E，过度会蓄积中毒，并引起生殖损害；一般来说，孕前的营养补充，不是突然的、大规模的，而仅仅是有意识的注意而已，并非一定要餐餐大鱼大肉。其次，孕前所需要的营养，在日常的食物中，都不是匮乏的，正常进食都可以得到补充，除了极个别的之外，一般不需要补充药品、营养品，或者是非药物的叶酸、微量元素等制剂，而且，由于大多数非药物成分的制剂，国家对它的监控不严，制剂的具体成分、基质的成分、药物添加剂等等，不明确，容易存在潜在的危险，建议大家远离；4.孕前禁忌的食物与前边我们提倡适当补充的食物相反的，有些食物最好在孕前不要进食，或者越少进食越好。我列了20点，这些食物主要有：⑴烟酒；⑵毒品；⑶棉籽油，有杀精作用；对女性引起闭经或子宫萎缩；⑷大蒜，虽然中医认为是强精的，但现代药理学研究认为，大蒜体外抑精；⑸豆类食物，男性要孕前少吃，大多数女性可以正常食用；⑹芹菜，由于抑制睾丸酮，减少精子数量，因此，男性要少吃；⑺反式脂肪酸，就是氢化脂肪酸，常温下凝固的脂肪酸，男女都应该少吃，膨化食品、面包、蛋糕、南瓜饼、巧克力派、咖啡伴侣等都含有；⑻可乐，因为报道有杀精作用，男性少喝；⑼咖啡，有雌激素样作用，男性和部分雌激素水平较高的女性少喝；⑽镉、铅、铜、汞、锰含量高的食物，男女都要少吃。含铜较多的食物有黄豆、猪肝、河虾、面粉、糙米、豆腐、鸭肉、土豆、核桃、葡萄干等。含铅较多的食物，如皮蛋、爆米花、铅质焊锡罐头食品、水果皮以及彩釉餐具中的食品等；含镉量高的食物，如动物肝、肾、比目鱼、浅海贝类以及在污泥中长成的蔬菜；而被污染的水产品如鱼、虾、贝类，是食品中汞含量比较高的。大家心中要有数。⑾养殖动物的肝脏和肾脏。我们知道，我们日常食用的肉类多数是养殖的，养殖的过程中，各种药物、催肥的激素等被大量使用，与人类一样，动物也是通过体内的肝脏和肾脏来分解和排毒，因此在动物的肝肾里面，化学成分含量会非常高，这是比较危险的食品，注意少量进食。而且，美国和芬兰，已经对孕妇发出少吃猪肝的忠告。动物肝脏里面维生素A含量很高，催肥剂里面维生素A含量也很高，而维生素A在人类的体内是可以蓄积的，并且能引起中毒和胎儿畸形的。因而应该少吃；⑿味精，味精含有“邻苯二甲酸盐”，会造成男性精子数量下降，对女性，卵巢功能会受到影响，从而影响女