中医儿科

中医儿科.txt花前月下，不如花钱“日”下。叶子的离开，是因为风的追求还是树的不挽留？干掉熊猫，我就是国宝！别和我谈理想，戒了！第一章儿科学基础绪论1.最早的小儿医:“扁鹊”2.儿科最早的医案:西汉淳于意—下气汤治气鬲病3.现存最早儿科专著：《颅囟经》，提出的小儿为“纯阳之体”观点4.儿科著名医家：“儿科之圣”“儿科奠基人”钱乙《小儿药证直诀》主要学术贡献①生理病理特点，“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”②儿科四诊，尤重望诊；③辨证方面，首创小儿五脏辨证体系;提出“疳皆脾胃病”的著名论点；④在用药上，他善于化裁古方，创制新方。5.宋代痘疹疾病分两派：寒凉和温补学派寒凉派——《小儿斑疹备急方论》董汲，为天花麻疹类专著之始；温补学派——《小儿痘疹方论》陈文中6.儿科专著：《幼幼新书》：南宋刘昉等，整理、汇集了宋代以前的儿科学术成就，是当时世界上内容最完备的儿科专著。7.明代儿科世医万全：《育婴家秘》《幼科发挥》《片玉新书》等；提出育婴四法：预养、胎养、蓐养、鞠养。；三有余四不足：阳常有余，阴常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚治病重保护胃气8.儿科著名医家：“儿科之圣”钱乙《小儿药证直诀》主要学术贡献①生理病理特点。“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”②儿科四诊。尤重望诊；③辨证方面。首创小儿五脏辨证体系;提出“疳皆脾胃病”的著名论点；④在用药上，他善于化裁古方，创制新方。9.金元四大家刘完素—“大概小儿病者纯阳热多冷少也”李东垣—重视固护脾胃张从正——治热病擅用攻下。朱丹溪——“阳常有余、阴常不足”10.清、吴瑭—《温病条辨·解儿难》生理特点:小儿稚阳未充，稚阴未长；病理特点:易于感触，易于传变；用药特点:稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证，则莫知其乡第二节小儿年龄分期1.小儿年龄共分为7期：胎儿期、新生儿期婴儿期幼儿期学龄前期（幼童期）（3周岁—7周岁，特点：小儿性格特点形成的关健时期）学龄期（7周岁——女12岁，男13岁）青春期（女孩11~12岁——17~18岁、男孩13~14岁——18~20岁）2.胎儿期：受孕到分娩—40周—“十月怀胎”特点：完全依靠母体供养并受影响妊娠早期12周:不良因素不良后果:流产、死胎、畸型围生期—胎龄满28周—出生后7天—死亡率最高3.新生儿期：出生—满28天，特点：适应力低，抵抗力低，发病率高，死亡率高（生后最高）4.婴儿期：出生28天—1周岁特点：生长发育最快—体重3倍，身长1.5倍，肺脾不足时期—肺脾病症多发5.幼儿期：1周岁—3周岁，特点：智力发育迅速，肺脾不足仍明显，易发生意外事故第三节小儿生长发育1.体重初生：3kg前半年：0.7kg/月→3+0.7×月龄前半年：0.5kg/月→7+0.5×（月龄-6）1岁以上：8+2×年龄kg体重增长2个高峰：前6个月、青春期。波动范围±10%低于标准15%以上时——营养不良2.身高（长）初生：50cm；1周岁：75cm；2岁-12岁：70+7×年龄3.囟门前囟：出生时约1.5-2.cm(对边中点连线)前囟闭合时间：12—18个月后囟闭合时间：出生时或生后2—4个月内4.头围、胸围初生1周岁2周岁15周岁头围：33-34464854-58胸围：3244胸头（头围和胸围大约相等在一周岁）5.牙齿萌出：4-10个月（平均6个月）出齐：2-2.5岁（20-30个月）颗数：20颗；月龄-4/6（6-24月）六岁开始换恒齿，第一恒磨牙6.呼吸脉搏呼吸：年龄越小越快l～3个月：45～40次/分；8—14岁：20—18次/分脉搏：新生儿～l岁：140～120次/分8～14岁90～70次/分。7.血压收缩压（mmHg）=80+2×年龄；舒张压=收缩压×2/38.智能发育感知发育：3个月：追视（头眼协调）、寻声源（转头向声源）运动发育：发育顺序：由上到下，由粗到细，由不协调到协调进展。三抬四撑五抓六翻（45°）（胸离床）（手口眼协调）（持续）七坐八爬九扶站十二走（直腰）（腹爬）语言发育：初生哭叫、3咿呀、4月笑声、7爸妈、1岁单词渐成句、5岁完成来表达。性格发育：三认母，四笑应，七认生，两岁喜怒怕懂。9.变蒸学说——古代医家阐述婴幼儿生长发育规律的一种学说第四节生理特点、病因、病理特点1.小儿生理特点（1）脏腑娇嫩、形气未充a.含义：指小儿在生长发育过程中，其机体脏腑的形态未曾成熟，各种生理功能未健全，都是幼稚和不完善的。b.突出表现：肺脾肾三脏不足如何理解小儿的脏腑娇嫩，其中以肺脾肾三脏不足更为突出？小儿出生后肺脾肾三脏皆成而未全，全而未壮所致；小儿处于生长发育的阶段，须满足这一特殊要求；古代医家概括——稚阴稚阳，含义如何？清代吴鞠通：“稚阳未充，稚阴未长”字义：阴，是指体内精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形物质；阳，是指体内脏腑的各种生理功能。含义：说明小儿无论在物质基础还是生理功能上都是幼稚和不完善的。（2）生机蓬勃、发育迅速a.含义：指小儿时期无论形态结构还是生理功能方面都在不断地、迅速地发育生长，生命力旺盛。b.古代医家概括——纯阳《颅囟经》“凡孩子三岁以下呼为纯阳”。字义：“纯”指小儿所禀元阴元阳未增耗散；“阳”指小儿生命力旺盛，犹如旭日之初升，草木之方荣，蒸蒸日上，欣欣向荣。含义：纯阳概括了小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点，并非说正常小儿是有阳无阴或阳亢阴亏之体2.小儿病理特点（1）发病容易，传变迅速a.与“脏腑娇嫩、形气未充”生理特点相关.b.发病容易突出表现:小儿容易感邪而发病。尤其易于发生肺脾二经疾病传变迅速：小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要表现为“易虚易实”，“易寒易热”。易虚易实：小儿一旦患病，则邪气易实，正气易虚。实证可迅速转化为虚征，虚证也可转化为实证，或为虚实并见之证。举例：肺炎喘嗽，泄泻“易寒易热”：是指在疾病的过程中，由于稚阴未长，易呈阴伤阳亢，见热象；又由于稚阳未充，机体脆弱，易见阳虚阴寒之证(2)脏气清灵，易趋康复与生理特点“生机蓬勃、发育迅速”相关3.病因特点外感、食伤、先天因素较多4.新生儿用药原则：新生儿：成人1/6；乳婴儿：成人1/3；幼儿1/2；学龄儿：成人2/3或成人量5.小儿汤药服法：少量频服第五节儿科诊法概要1.五色主病白：寒证、虚证；；红：热证；黄：脾虚、湿浊；青紫：寒证、痛证、瘀证、惊痫；黑：寒证、痛证、瘀证、水饮2.五部配五脏：左腮——肝；右腮——肺；额上——心；鼻部——脾；颏部——肾3.察口—口唇、口腔、齿龈、咽喉4.查舌：新生儿舌红无苔，哺乳儿为乳白苔5.辨斑疹疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色斑：大小不一，不高于皮面，压之不退色6.察二便—大便第一次便应该在24小时排出（1）胎粪：新生儿生后3-4天内所排大便，常呈暗绿色或赤褐色，粘稠无味，称为胎粪，超过24小时不排，需查是否有先天畸形或肛门闭锁。（2）母乳喂养儿：大便呈卵黄色，偶带绿色，稍有酸臭气，稠度均匀，日行3次左右。（3）牛乳、羊乳喂养为主者：大便色淡黄，质较干硬，有臭气，日行1～2次。7.察指纹适用年龄：二、三岁以内的小儿部位：风关、气关、命关自虎口向指端，第1节为风关；第2节为气关；第3节为命关；8.察指纹辩证纲要：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重9.切诊——脉诊三岁以上始诊脉。切脉的方法：一指定三关，10.小儿基本脉象：浮、沉、迟、数、有力、无力浮脉主表证，沉脉主里证，迟脉主寒证，数脉主热证，有力主实证，无力主虚证第二章婴幼儿保健1.几种特殊生理状态：生理性黄疸、马牙、乳腺肿大、假月经、螳螂子2.新生儿喂养方式：母乳喂养、人工喂养、混合喂养3.母乳喂养：（1）母乳喂养：生后6个月之内，以母乳为主要食品者称母乳喂养。（2）纯母乳喂养：生后4—6个月内的婴儿，除了吃自己母亲的奶，不给其他食物和饮料，也不给其他母亲的奶，称~。（3）原则：按需哺乳开乳时间：生后早吸吮，一般半小时内。按需哺乳；每次15～20分钟。断奶时间：１～2岁断奶。夏季或患病后不断奶。4.人工喂养牛奶：酪蛋白为主，不宜消化。代乳品配方：110ml/kg牛乳、5-8%的糖、水150ml/kg人工喂养举例：3个月婴儿，体重5kg每日需牛奶量110×5＝550ml每日需加糖量550×5%＝27.5g（约2汤匙）每日需要水量150×5＝750ml除牛奶外应喂水量750－550＝200ml（可在2次喂奶期间分服）5.混合喂养（1）补授法：每日母乳喂养的次数照常，每次喂完母乳后加喂一定量的代乳品，直到婴儿吃饱的方法。（2）代授法：一日内有数次完全喂代乳品代替母乳的方法。代授法使用注意：每日母乳哺喂次数最好不少于3次，维持夜间喂乳，否则母乳会很快减少。（3）添加辅食原则:由少→多，由稀→稠，由细→粗，由一种→多种。①鱼肝油——VAD丸，按说明服，不可太多。②蛋黄：富含铁，婴儿可从母体获得一定的铁贮备，够用3-4个月，4个月以后需自己摄取，否则缺铁性贫血。第三章新生儿病1.胎黄（1）概念：是指婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病证，因与胎禀因素有关，故称“胎黄”、“胎疸”。（2）胎黄治疗原则：利湿退黄（3）中医病因病机常证湿热熏蒸——清热利湿——茵陈蒿汤加味寒湿阻滞——温中化湿——茵陈理中汤加味气滞血瘀——化瘀消积——血府逐瘀汤加减变证胎黄动风——平肝熄风，利湿退黄——羚角钩藤汤加减胎黄虚脱——大补元气，温阳固脱——参附汤合生脉散（3）鉴别诊断*新生儿生理性黄疸的特征①黄疸出现和消退时间足月儿：生后2～3天出现黄疸，4～6天最重，10～14天消退；早产儿：可延迟到3周消退；②胆红素水平血清总胆红素＜221μmol/L(12.9mg/dL早产儿小于257)③一般情况：良好；*新生儿病理性黄疸的特征①黄疸出现和消退时间出现早（出生后24小时内）消退迟（超过2~3周），或退而复现早产儿4周②胆红素水平发展快，每日血清胆红素升高＞85.5μmol/L；程度重，总胆红素＞221μmol/L早产儿257③一般情况：常伴有其他症状；溶血性、败血症、肝炎、先天胆道闭锁第四章肺系疾病一、感冒1.小儿感冒的特点是什么？为什么？其特点是易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证；原因：a.因小儿肺脏娇嫩，感邪之后，气机不利，津液不得敷布而内生痰液，痰壅气道，则咳嗽加剧，喉间痰鸣，此为感冒夹痰；b.小儿脾常不足，脾运失司，乳食停积，故易夹滞，出现脘腹胀满，不思乳食，或伴有呕吐，泄泻；c.小儿神气怯弱，热扰心肝，易致心神不安，睡卧不安，惊惕抽风，此为感冒夹惊；2.感冒的治疗原则：以疏风解表为基本原则二、咳嗽1.病因病机：病因：主要是感受外邪，肺脾虚弱是内因。病变部位：主要在肺，常涉及于脾。病理产物：痰病机关键：肺失宣肃，肺气上逆。2.X线检查：显示胸片正常，或肺纹理增粗，肺门阴影增深；3.肺部听诊：两肺呼吸音粗糙或干罗音4.治疗原则：外感咳嗽：疏散外邪，宣通肺气。内伤咳嗽：辨别病位、病性，随证施治。5.证治分类：（1）外感咳嗽风寒咳嗽——疏风散寒，宣肺止咳——金沸草散加减；风热咳嗽——疏风解热，宣肺止咳——桑菊饮加减；（2）内伤咳嗽痰热咳嗽——清肺化痰止咳——清金化痰汤加减痰湿咳嗽——燥湿化痰止咳——三拗汤合二陈汤加减气虚咳嗽——健脾补肺，益气化痰——六君子汤加味三、肺炎喘嗽1.概念：是以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰涎上壅为主要特征的小儿时期常见的肺系疾病（热、咳、喘、痰、煽）2.古代文献：病名首见于清·谢玉琼《麻科活人全书》3.病因病机:肺气郁闭,肺失宣降4.治疗原则：开肺化痰,止咳平喘5.肺炎按照感染因素不同分为：细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、原虫；6.肺炎按照非感染因素：吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸细胞性肺炎7.心力衰竭的诊断①呼吸突然加快，＞60次/min。②心率突然＞180次/min。③骤然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长。④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大。⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭。8.心力衰竭的治疗①吸氧②镇静：水合氯醛10%或安定③强心洋地黄制剂，西地兰④利尿速尿