胸部常见病变的X线表现及纵隔肿瘤的CT表现

胸部常见病变的X线表现及纵隔肿瘤的CT表现复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科吴斌胸部组成：胸廓和脏器常见影像软组织：胸大肌乳房影骨骼：肋骨锁骨肩胛骨胸骨胸椎横膈肺心脏基本解剖及概念肺野的分区(field,region)肺叶的分叶分段（lobe,segment)支气管的走行(bronchialdistribution)肺纹理的含义(lungmarkings)叶间裂的表现(fissures)肺野的分区及分带肺的分叶分段阅读胸片的正常顺序先观察整个胸廓情况，是否对称，双侧上肢带骨是否正常，有无畸形，肋间隙、乳房等软组织影气管是否居中，再检查双侧肺野，有无异常表现，有无不对称性改变，纹理的表现双侧肺门，纵隔有无增宽心脏影，左右心缘，比例双侧横膈及膈下，肋膈角是否清晰锐利正常X线后前位及侧位胸片X线胸片上的分叶分段：右肺上叶右肺上叶尖段：S1右肺上叶后段：S2右肺上叶前段：S3右肺中叶：S4+S5右肺中叶外侧段：S4右肺中叶内侧段：S5右肺下叶背段：S6右肺下叶内基底段：S7右肺下叶前基底段：S8右肺下叶外基底段：S9右肺下叶后基底段：S10左肺分为上、下两叶左上叶尖后段：S1+2左上叶前段：S3左肺上叶上舌段：S4左肺上叶下舌段：S5左肺下叶背段：S6左肺下叶内前基底段：S7+8左肺下叶外基底段：S9左肺下叶后基底段：S10肺叶分叶分段的依据：肺裂肺部常见病变炎症支气管扩张结核肿瘤肺不张肺气肿或气胸肺水肿肺梗塞或栓塞少见病变胸腔积液支气管炎大叶性炎症支气管性肺炎（小叶性肺炎）间质性肺炎脓肿炎性假瘤支气管炎(bronchitis)气管、支气管粘膜及其周围组织的非特异性炎症病理基础：支气管粘膜内杯状细胞增多和支气管壁内粘液腺的增生和增大。影像学表现：胸片上肺纹理增多、增粗、扭曲、变形，并伸达肺野外带；肺野“肮脏”不清，后期出现气肿时可见过度充气表现支气管炎大叶性肺炎(lobarpneumonia)细菌引起病理：炎性渗出主要在肺泡，而支气管及间质很少有改变。实变期X线征象：累及肺叶肺段实变，致密影，近叶间裂一侧界限鲜明平直，有时在实变区可见透亮的支气管影存在，称为“支气管充气征”与结核的干酷样肺炎很难鉴别大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎支气管性肺炎(bronchialpneumonia)又称小叶性肺炎，多见于幼儿，老年人及虚弱患者病理：由支气管炎发展蔓延至肺泡，以小叶支气管为中心经过终末支气管延及肺泡，范围为小叶性，呈散在分布，也可融合成片，多伴小叶性肺气肿或不张。两肺下部内中带。纹理增多、模糊。可见分布广泛但不均匀、大小不一状密度增深影，可融合成片，不受肺叶肺段局限支气管肺炎（小叶性肺炎）间质性肺炎(interstitialpneumonia)病理：炎症主要累及支气管和血管周围、肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的间质内，肺泡很少或不受累及。X线：分布广泛，内、中带好发；间质增厚呈短条状，相互交织成网状，肺透亮度减低，其内见充气的肺泡影；横断面见特征性支气管断面厚壁环状影，称为“袖口征”间质性肺炎：胸片间质性肺炎：CT肺脓肿(pulmonaryabcess)有急、慢性之分X线：肺实变内出现空洞特别是多房空洞样改变为其特征性，空洞内壁光滑，可见液平；慢性期壁较厚，有肺纤维化表现，局部胸膜反应，同侧肺门或纵隔淋巴结可肿大。血行迁徙性肺脓肿可出现双肺改变。肺脓肿炎性假瘤(inflammarypseudinoma)结核(tuberculosis)病理基础：1.渗出性病灶；2.增殖性病灶；3干酪性病灶；4.结核性空洞；5.纤维化病灶；6.钙化性病灶原发性结核；浸润性结核；结核球；血行播散型结核；慢性纤维空洞型结核TB结核球粟粒性结核：胸片与CT浸润性结核干酪性肺炎慢性纤维空洞性肺结核结核性肺门淋巴结肿大支气管扩张(bronchiectasis)原因①支气管腔的阻塞；②支气管本身的化脓性炎症；③外力对支气管的牵引胸片表现：肺纹理增粗；实质炎症；肺不张表现；囊状或蜂窝状阴影支气管造影可确诊，但为有创性检查，基本由胸部CT特别是高分辨率CT(HRCT)所代替支气管扩张(bronchiectasis)良性肺肿瘤错构瘤平滑肌瘤纤维瘤血管瘤良性肿瘤直径大多在5CM以下，多呈圆形，轮廓清楚光滑，没有毛刺，分叶征象。部分如错构瘤可出现特征性钙化如“popcorn”表现恶性肺肿瘤肺癌：原发性按部位分为①中央型；②肺段型；③周围型；④弥漫型中央型肺癌X线表现：直接支气管壁增厚，渐行性狭窄呈“鼠尾征”，远端软组织占位，间接阻塞性改变（不张、气肿、炎症）淋巴结肿大周围型肺癌X线表现：肺内球型肿块。瘤体本身（边缘、轮廓等）；邻近肺野表现（胸膜方向、肺门方向）；淋巴结改变；胸膜反应周围型肺癌的鉴别：肺良性肿瘤；结核球；球形肺炎；慢性肺脓肿恶性：中央型肺癌恶性：周围型肺癌转移性肺肿瘤血行性转移：单个、多发的和大量弥漫分布的圆形病灶或粟粒性病灶。分布不均匀，中下肺野较多，上肺野较少。大部分边缘清楚，血供丰富的转移瘤可因出血而模糊淋巴性转移：沿肺纹理细小的不规则条纹状阴影并伴有小结节，以下肺野为多见放疗后改变肺不张（atelectasis)肺的充气减少，容积缩小，称为不张。原因：①呼吸无力；②支气管阻塞；③肺外受压；④呼吸局部受压制阻塞性，外压性，约制性肺不张主要X征象：直接：病肺体积缩小，局部透亮度减低、致密；间接：纵隔心影向病侧移位，病侧肋间隙缩小；横膈上抬；邻近或对侧肺部的代偿性肺气肿肺不张肺不张肺气肿(emphysema)气胸(pneumatothorax)液气胸少见病变:肺隔离症胸腔积液纵隔的分区纵隔内病变大致分布前纵隔肿瘤：胸骨后甲状腺、胸腺瘤（癌）、畸胎瘤胸骨后甲状腺胸腺囊肿胸腺癌畸胎瘤生殖细胞瘤中纵隔肿瘤：淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿心包囊肿支气管囊肿淋巴瘤：纵隔淋巴瘤以HD多见后纵隔：神经源性肿瘤纵隔内淋巴结分布及常见肿大淋巴结位置THANKS!