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胸部影像解剖-I漯河医专影像教研室孙英杰纵膈四分法以胸骨角-T4下缘平面分为上纵隔和下纵隔。以心包前壁和后壁的冠状面为界，分为前、中、后纵隔。尖段后段前段上段内侧底段后底段前底段外底段尖后段前段上舌段下舌段上段内前底段外底段后底段外侧段内侧段肺叶分段后面观前面观*胸锁乳突肌*锁骨上皮肤皱折*乳房及乳头*肋骨一、胸廓（2）骨性胸廓正常男性胸片正常女性胸片二、肺野（LungField）充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称肺野。正位片上，两侧肺野透明度基本相同，其透明度与肺内所含气体量成正比。肺野划分肺尖区：第一肋外缘以内的部分。锁骨下区：锁骨以下至第二肋外缘以内的部分。1、肺门（hilar）:是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的总合。位置：肺中野内带第2-4前肋间，左侧比右侧高1-2cm。2、肺纹理（Lungmarking）:在充满气体的肺叶，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理。表示从肺门向肺野外围延伸的放射状、条状阴影，随着逐级分支，纹理逐渐变细。由肺动、静脉、气管及淋巴管等组成，主要成分是肺动脉分支。肺纹理——主要是由肺动脉、肺静脉构成的影像，支气管、淋巴管及支气管动、静脉等也参与肺纹理的构成。肺叶、肺段、肺小叶（1）肺叶：由叶间胸膜分隔而成；右肺分为上、中、下三叶；左肺分为上、下两叶。（2）肺段：肺段呈锥形，尖指向肺门；右肺10个肺段，左肺8个肺段。（3）肺小叶：由3－5个呼吸小叶（腺泡）组成，是肺组织的基本单位（解剖和功能单位），在X线胸片上不能显示。*X线片上的胸膜影为多为叶间胸膜，且多为增厚的胸膜。*斜裂：正位片上不能显示。*水平裂：正位片表现为右肺门外1cm处向外走行的水平线状致密影；侧位片表现为自斜裂中点向前走行达前胸壁的水平线状致密影。水平裂为上叶与中叶间的叶间胸膜线。分隔胸腹腔的肌性组织；形态呈园顶状，与胸壁构成肋隔角。高度:右高于左约1—2cm，右约平第9-10肋，或第6前肋。运动：呼吸时上下同步，平静时1—3cm，深呼吸3—6cm。正常变异：局限性膈膨升，波浪膈。四、横膈吸气呼气二、心脏、大血管正常表现1、X线表现（一）后前位右心缘两段：上段－－上腔静脉；下段－－右心房，近膈面处有时－－下腔静脉。左心缘三段：上段－－主动脉结；第二段－－肺动脉段，此处向内凹入，故称心腰，肺动脉与左心室缘之间为左心耳，正常情况下X线片上不能显示；第三段－－左心室缘向外下方延伸然后向内，转弯处称心尖.上腔静脉(升主动脉复合影)右心房缘下腔静脉影主动脉结（主动脉弓+降主动脉起始部）肺动脉段（心腰）左心室不同体型与膈肌、心影（二）右前斜位前缘自上而下—升主动脉、肺动脉段、肺动脉段圆锥、右心室；心脏与前胸壁之间的倒置三角形透光区称心前间隙。后缘自上而下左心房、右心房和下腔静脉；心脏和脊柱之间的透明区为心后间隙，食管为心后间隙主要结构，紧靠左心房后方；右前斜位升主动脉肺动脉主干、右室漏斗部（肺动脉圆锥）左心室右心室主动脉压迹左主支气管压迹左心房右心房右前斜位（三）左前斜位心前缘自上而下为升主动脉、右心房及右心室。心后缘上为左心房，下为左心室。升主动脉前缘右心房耳部右心室血管结构：主动脉弓、降主动脉根部、主动脉窗、气管分叉左心房左心室左前斜位左侧位第四节胸部水平断面【目的和要求】1．了解肺段CT解剖学。2．了解胸部第1~8水平断面结构。3．掌握胸部第9、10、11、12、13水平断面的主要结构。4．了解胸部第14~17水平断面结构。标志层面右侧肺段左侧肺段主动脉弓以上S1S1主动脉弓S1、S2、S3、S1、S2、S3、主动脉肺动脉窗S2、S3、S6S2、S3、S6右上叶支气管（左肺A）S2、S3、S6S2、S3、S6左上叶支气管（右肺A）S3、S6、S4S3、S6、S4中（舌）叶支气管S6、S4、S5S6、S4、S5基底干支气管S4、S5、S7—10S5、S7—10双下肺静脉同上同上在各主要层面上肺段的分布二、胸部水平断面1．第1水平断面断面中央为第7颈椎椎体。该断面可分4部分：椎体前部、椎体侧部、椎体后部和肩胛区。第1水平断面气管甲状腺食管颈动脉鞘斜角肌间隙C7椎体肱骨头，肩胛冈2．第2水平断面通过第1胸椎椎体的断面。关键结构气管甲状腺食管颈总动脉、颈内静脉斜角肌间隙T1,第1肋骨肩关节，肩胛冈3．第3水平断面以第1~2胸椎间的椎间盘为中心。（1）椎体前部：结构与上一断面相似.（2）胸壁及胸膜肺区：胸腔已打开。胸膜肺区内有肺尖水平断面，为右肺的尖段和左肺的尖后段。（3）椎体后部：椎管和棘突。（4）肩胛区：结构与第一断面相似.关键结构气管甲状腺食管颈动脉鞘斜角肌间隙T1、2；第1、2肋骨尖段/尖后段肩关节，肩胛骨第3水平断面气管锁骨食管尖段、尖后段肩胛骨颈总动脉、颈内静脉胸大肌4．第4水平断面以第2胸椎椎体为中心。（1）椎体前部：结构与前面断面相似.（2）胸壁及胸膜肺区：胸膜肺区有尖段或尖后段。（3）椎体后部：第2胸椎椎体后方椎管内有脊髓。（4）肩胛区：结构与前面断面相似。经第2胸椎椎体的横断层面及CT图右肺尖右头臂静脉左肺尖左头臂静脉食管头臂干左锁骨下动脉左颈总动脉S1S1+2头臂静脉颈总动脉锁骨下动脉第5水平断面经颈静脉切迹*锁骨胸骨端，胸锁乳突肌*气管，头臂干，食管，左锁骨下动脉，左颈总动脉。左、右头臂静脉。*肺部：尖/后段上页下页横断5关键结构气管；食管胸锁关节头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉左、右头臂静脉尖段、尖后段左头臂静脉右头臂静脉气管头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉食管右肺尖段左肺尖后段Horner综合征（颈交感神经综合征）：右侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球下陷，右额和胸壁无汗第6水平断面以第4胸椎椎体为中心：经胸肋结合上缘结构与第5断面相似。6.经胸肋结合上缘的横断层面及CT图左头臂静脉右头臂静脉气管头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉食管右肺上叶左肺上叶头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉左、右头臂静脉尖段、尖后段S1+2S1第1胸肋连结s1S1+2平T3上份，主动脉弓三大分支胸内甲状腺肿包括胸骨后甲状腺肿和迷走甲状腺肿前者较多见，为甲状腺向胸骨后的延伸，与颈部甲状腺相连后者少见，与颈部甲状腺无任何联系病理：可为甲状腺增生肿大、囊肿、腺瘤，少部分为恶性临床：可无症状，较大时可出现邻近结构压迫症状胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿第7水平断面——主动脉弓层面：气管;头臂静脉;食管;主动脉弓。右肺：中央有尖段支气管，前方为前段，后方为后段左肺前段；前段；尖后段。上页下页s1+2s3s3s2s1关键结构：*主动脉弓，上腔静脉，*气管，食管，*肺（前、尖后段）s6经主动脉弓层面纵隔︱胸腺位置：位于上纵隔血管前间隙。形态：分左右两叶，形状似箭头，尖端指向胸骨，箭头正中常见脂肪组织形成的间隙。边缘；光滑或呈波浪状，外缘隆起（10岁以下）或凹陷（10岁以上）。密度：10~30岁略低于肌肉，外缘平直或凹陷；30~40岁密度明显下降；60岁以上几乎全为脂肪代替，仅见一些细纤维索条状结构。胸腺幼儿胸腺成人左肺前段；尖后段右肺前、尖、后段胸腺主动脉弓上腔静脉气管；食管8．第8水平断面主动脉动脉肺动脉窗层面（主气管分叉层面）。*胸腺，主动脉弓，上腔静脉；主动脉肺动脉窗。*气管分叉*右肺：上叶前段S3;后段S2下叶背段（S6）*左肺：上叶前段S3;尖后段S1+2下叶背段（S6）关键结构：胸腺，气管分叉，食管升主动脉，胸主动脉，上腔静脉，奇静脉弓右肺：前段，后段；背段。左肺：前段，尖后段；背段s6s6s2s3s3S1+2三个大小不等的圆形脂肪密度影升主动脉降主动脉左主支气管上腔静脉右主支气管奇静脉弓食管*哪一个层面?*肺段如何划分？标志层面右侧肺段左侧肺段主动脉弓以上S1S1主动脉弓S1、S2、S3、S1、S2、S3、主动脉肺动脉窗S2、S3、S6S2、S3、S6右上叶支气管（左肺A）S2、S3、S6S2、S3、S6左上叶支气管（右肺A）S3、S6、S4S3、S6、S4中（舌）叶支气管S6、S4、S5S6、S4、S5基底干支气管S4、S5、S7—10S5、S7—10双下肺静脉同上同上各主要层面上肺段的分布规律