胸部影像诊断

胸部影像诊断学习内容胸部影像检查技术胸部正常表现胸部常见疾病的影像学诊断第一节检查技术一、X线检查（一）、普通检查1.胸部透视---Chestfluoroscopy2.胸部摄影---Chestradiography（二）、特殊检查1.体层摄影----Topography2.高仟伏摄影----HighKvradiography（三）、造影检查1.支气管造影2.血管造影X线成像X-raybeamFilmX-raytubeChest-X-RayPostero-AnteriorView6feetThePAviewistakenatadistanceof6feettoreducemagnificationandenhancesharpness.ThechestshouldbeasclosetotheX-raycassetteaspossibleandthetubeasfarfromthecassetteaspractical.造影检查支气管造影二．CT检查普通扫描----PlanScan增强扫描---ContrastScan高分辨力CT扫描----HighresoluationCT螺旋CT----SpiralCT三．MRI检查随着MRI检查技术的提高，MRI已广泛用于临床胸部疾病的诊断，特别是纵隔病变的诊断。常规采用T1WI横断面及冠状面成像和T2WI横断面成像。MRI检查具有高的软组织分辨力，又有流空效应的特点，能很好的显示心脏及大血管，因此对纵隔肿瘤和心脏大血管病变具有很高的诊断价值。MRI一、正常影像学表现胸部影像的观察和分析，应进行全面、细致的观察，发现异常。第二节胸部影像观察与分析（一）胸廓1.胸壁软组织(1)胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶(2)胸大肌(3)乳头及乳房乳头影2.骨性胸廓骨性胸廓由肋骨、胸骨、胸椎、肩胛骨和锁骨组成。（1）肋骨：颈肋(Cervicalrib);叉状肋(Bifurcationofrib);肋骨融合(fusionrib)。（2）肩胛骨：（3）锁骨：（4）胸骨：（5）胸椎：M30Y肋软骨钙化3．胸膜胸膜分为壁层和脏层胸膜，膈胸膜返折处形成肋膈角。（1）斜裂胸膜：侧位片上表现为自后上第四、五胸椎水平斜向前下方的线状致密阴影，在前肋膈角后数厘米处与膈肌相联。（2）水平裂胸膜：70%正常人正位胸片可见腋部第6肋骨水平向内止于肺门外1cm处的线状影。（二）肺肺的各解剖结构投影在X线片上表现为肺野、肺门和肺纹理。1．肺野定义：肺野是含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。肺野的分区-----肺野的内、中、外三带和上、中、下三野。2．肺门定义：正常肺门阴影主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管和淋巴组织形成。肺门角：上缘由上叶后静脉或上肺静脉后下干与右下肺动脉起始部形成的一钝角。3．肺纹理定义：肺纹理是指肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影。Chest-X-RayMalePA1.Trachea2.Rbronchus3.Lbronchus4.SVC5.Rpulmartery6.Lpulmartery7.Aorta(arch)8.Ratrium9.Rventricle10.DiaphragmChest-X-RayMaleLateralview1.Trachea2.Rbronchus3.Pulmartery4.Aorta(arch)5.Latrium6.Rventricle7.Lventricle8.Diaphragm胸平片肺动脉PA正常胸部正侧位Chest-X-RayLocationofLungLobesPAviewLULRULRMLRLLLLLChest-X-RayFemaleLateralLLULLLDiagramLLULHorizontalfissure肺实质和肺间质肺组织由肺实质和肺间质构成。肺实质是指肺部具有气体交换的间隙和结构。包括肺泡和肺泡壁。肺间质是指支气管和血管周围，肺泡间隔及脏层胸膜下结缔组织组成的支架和间隙。三．正常胸部CT表现由于胸部组织复杂，包括低密度的含气肺组织、脂肪组织，中等密度的肌肉组织及高密度的骨组织。因而CT图像上各组织间有较大的密度差异，为了观察肺和纵隔组织，必须采用两种不同的窗宽和窗位。(一)纵隔1．纵隔分区主要采用六分区，即将纵隔分为前、中、后三区，再以主动脉弓为界将纵隔分为主动脉弓上区及主动脉弓下区。在纵隔窗上，纵隔主要由心脏、大血管、纵隔脂肪、气管和食道组成。2．正常纵隔CT图像（1）胸腔入口层面：（2）胸骨柄层面：（3）主动脉弓层面：（4）主动脉窗层面：（5）气管分叉层面：(6)左心房层面：（二）肺野和肺门观察肺野和肺门需使用肺窗。两肺野内可见由中心向外围走行的肺血管分支，上下或斜行走向的血管表现为园形或椭园形的断面影。肺叶肺段支气管与同名血管伴行，管径相似。右肺门的上界为尖段支气管的起始部及伴随的肺动脉。左肺门的上界为尖后段支气管的起始部及伴随的肺动脉。两肺门的下界为下叶肺段支气管的起始部及伴随的肺动脉。正常肺野的CT图像1．主动脉窗层面：2．右上叶支气管层面：3．中间支气管层面：4．中叶支气管口层面：5．心室层面MediastinalWindows1.SpineR&LJVR&LSCAR&LCAInnominatetrunkInnominateveinAorticarchSMediastinalWindows1.SVCAorticarchAscAoDescAoAPWMainPALPARPAEsophagusMediastinalWindows1.RAtriumRVentricleLAtriumLVentricleVentSeptumDescAoIVCLiverEsophagusLungWindows1.TracheaCarinaRMainBrLMainBrMiddleLobeBrROblFissLOblFissLungWindows1.RLLBrLBrIntermLLLBrROblFissLOblFissHorFiss四．正常胸部MRI表现正常胸部各结构的MRI表现取决于不同组织的MRI信号强度特点，不同强度的信号在MRI图像上表现不同的黑、白亮度。胸部正常组织的MRI信号强度特征--------------------------------------------------------------------------------组织T1WIT2WI-----------------------------------------------------------------------------------脂肪高信号（白）中高信号（灰白）肌肉中低信号（灰黑）中低信号（灰黑）骨皮质低信号（黑）低信号（黑）骨髓高信号（白）高信号（白）肺组织低信号（黑）低信号（黑）钙化低信号（黑）低信号（黑）流动血液低信号（黑）低信号（黑）水低信号（黑）高信号（白）----------------------------------------------------------------------------------正常胸部轴位MRI图像1．胸锁关节层面；2．主动脉弓层面：3．主动脉窗层面：4．左肺动脉层面：5．主肺动脉与右肺动脉层面：6．左心房层面：MRI1.TracheaCarinaPulmArteryAorta(arch)AortaAscPulmArtAxialViewAxialView1.RAtriumRVentricleLAtriumLVentricleVentSeptumDescAoIVCLiverEsophagusCoronalView1.RAtriumCarinaLAtriumLVentricleAortaPulmArtIVCLiverPortalVein胸部影像诊断唐显映川北医学院放射诊断教研室川北医学院附属医院放射科学习内容胸部影像检查技术胸部正常表现胸部常见疾病的影像学诊断第二章胸部常见疾病诊断第一节胸部炎症性疾病一．支气管扩张症支气管扩张症（Bronchiectasis）是指支气管內径不可逆异常增宽。简称支扩。为常见的慢性支气管疾病。多见于儿童和青壮年。常继发于肺部慢性疾病，少数为先天性支气管内径的异常扩张。（一）临床与病理临床症状：咳嗽、咳血、咳大量脓痰。病理机制：（1）慢性感染引起支气管壁组织的破坏；（2）支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增高；（3）肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的外在性牵拉。（二）影像学表现1．X线表现：X线检查可以确定支气管扩张的存在、类型和范围。然后根据情况确定是否采用支气管造影和CT检查。（1）肺纹理改变：表现为肺纹理增多、紊乱或呈网状。扩张而含气的支气管表现为粗细不规则的管状透明影，扩张而有分泌物的支气管则表现为不规则的杵状致密影。囊状扩张可表现为多个薄壁空腔，其中可有液平。（2）肺内炎症：在增多、紊乱的肺纹理中可伴有小片状模糊影。（3）肺不张：病变区可有肺叶和肺段不张，表现为密度不均匀三角形致密影，多见于中叶和下叶。肺膨胀不全可使肺纹理聚拢。M22Y囊状支扩F59Y柱状支扩M48Y左肺下叶支扩伴感染M27Y右肺中叶支扩伴肺不张2．支气管造影表现：支气管造影可以确定支气管扩张的部位、范围及类型，为手术提供重要的影像资料。支气管扩张分型：柱状型，囊状型，混合型。柱状扩张囊状扩张静脉曲张型支扩柱状型：表现为支气管腔粗细不均，失去正常由粗变细的走行状态，有时远侧反较近侧粗；囊状型：表现为末端呈多个扩张的囊，状如葡萄串，对比剂部分充盈囊腔，在囊内形成液平；混合型：表现为柱状和囊状扩张混合存在。正常支气管树支气管扩张症3、高分辨力CT表现：高分辨力CT扫描是目前支气管扩张的最佳检出方法。柱状型：CT图像上，支气管水平走向上出现“双轨”征。当支气管呈垂直走行时表现为戒指环状。囊状型：支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张可形成葡萄串状阴影。混合型：曲张型支气管扩张可表现支气管径呈粗细不均的囊状改变。支气管内粘液栓：当扩张的支气管腔内充满粘液栓时，CT扫描可显示棒状或结节状高密度阴影。CylindricbronchiectasisCysticbronchiectasisBronchiectasis,CTbronchiectasis,HRCTQuestion:whichisbetter?SpiralCTHRCT（三）诊断与鉴别诊断支气管扩张症结合临床有长期慢性咳嗽、咳大量脓痰和咳血的病史及X线、CT检查所见不难做出诊断。需与特发性肺纤维化后期的蜂窝肺相鉴别，蜂窝肺囊壁较厚、无液气平，且与支气管走行无关。蜂窝肺患者多为60岁以上的老年患者。二．肺炎肺炎(pneumonia)为肺部常见病，影像学检查对病变的发现、部位、性质以及动态变化，可提供重要诊断资料。按病变的发生部位分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎。（一）大叶性肺炎（Lobarpneumonia）大叶性肺炎是细菌性肺炎中最常见的，多为肺炎双球菌或链球菌感染。1、临床症状：多见于青壮年，好发于冬春季，起病急，以突发高热、恶寒、胸痛、咳铁锈色痰为临床症状。2、病理分期：充血期----毛细血管扩张；红色肝样变期-----较多的红细胞渗出；灰色肝样变期-----大量的白细胞渗出；吸收期-----肺泡内渗出物吸收、溶解。Lobarpneumonia,grossphotograph.Thelowerlobeisuniformlyconsolidated.3、影像学表现（1）、X线表现：充血期---X线检查可无阳性发现，或只表现纹理增多，透明度约低；实变期---表现为致密均匀的密度影，累及一叶时边缘清楚。支气管气像---实变肺组织内的含气支气管影。吸收期---表现为大小不等、分布不均的斑片状阴影。M75YM29Y大叶性肺炎（2）、CT表现：由于CT密度分辨力较高，在充血期可呈磨玻璃样改