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第四节肾功能检查肾脏的生理功能•肾小球滤过–生成尿液→排泄水、代谢产物、废物•肾小管重吸收、排泌、浓缩稀释–调节水、电解质、酸碱平衡肾脏检查的目的•判断肾脏损害的程度•判断预后•评估治疗效果•指导调整药物用量肾功能检查•一、肾小球滤过功能检查•二、肾小管功能检查一、肾小球滤过功能检查•1、内生肌酐清除率(Ccr)•2、血尿素氮、血肌酐测定原理-肌酐来源-肌酐排泄内源性：体内肌肉的分解外源性：肉类食物摄入大部分经肾小球滤过不被肾小管重吸收-当严格控制饮食和肌肉活动相对稳定时，血中肌酐浓度取决于肾小球滤过的能力内生肌酐清除率(Ccr)内生肌酐清除率(Ccr)•肾在单位时间将若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率–为反映肾小球滤过功能的客观指标标本采集方法检查前准备低蛋白饮食3天(40g/d)禁肉类避免剧烈运动收集血、尿标本第4日晨8时，排尽尿液，收集并记录此后24h尿量，加入甲苯4～5ml防腐同日的任何时间采抗凝血2～3ml，与24h尿液同时送检（测定其中的肌酐浓度）同时测身高、体重（用于计算病人体表面积）注意事项充分饮水禁用含高肌酐药物：促肾上腺皮质激素、可的松、甲状腺素等完全、准确收集和测量尿液避免粪便污染正常参考值成人80～120ml/min临床意义肾功能损害的早期指标判断肾小球功能损害程度指导临床治疗动态观察肾移植术后是否成功Ccr＜50ml/min，限蛋白入量Ccr＜10ml/min，透析指证根据Ccr调整用药剂量和用药时间2、血清肌酐测定(Cr)•原理–肌酐的生成量较恒定，主要由肾小球滤过，随尿排出–当外源性肌酐摄入量稳定时，血中浓度取决于肾小球滤过能力–肾小球滤过功能减退时，血清肌酐会升高•标本采集方法–静脉血2ml•正常参考值–88.4～176.8µmol/L•血清肌酐增高的临床意义–见于各种原因所致的肾小球滤过功能减退–但敏感性、可靠性差，不能反映肾早期的损害程度(当滤过率降至正常人1/3时，血中肌酐才会明显升高）3、血尿素氮测定（BUN）•原理–为蛋白质代谢终产物，主要经肾小球滤过随尿排出–肾功能损害时，肾小球滤过率下降，血BUN浓度会升高•标本采集方法–静脉血2ml，不抗凝•正常参考值–3.2~7.1mmol/L•血尿素氮增高的临床意义•肾脏疾病–BUN＞正常，其有效肾单位已损害＞60-70%，因此不能作为肾脏疾病早期功能测定的指标–对尿毒症诊断的特殊价值：增高的程度与病情严重性成正比，对病情的判断和预后的估计有重要意义•肾外因素：血尿素氮升高，但cr可正常–体内蛋白质分解过盛：上消化道出血、甲亢、大面积烧伤、应用大剂量肾上腺糖皮质激素等，但cr可正常•BUN和Cr同时测定更有意义–BUN和Cr都高：表示肾功能有严重损伤–BUN↑，Cr正常：有肾外因素引起血尿酸•原理–体内嘌呤终产物，大部分从肾小球排出，98-100%在肾小管重吸收•缺点–所以影响尿酸代谢的因素都会影响血尿酸水平•正常参考值–268-488mmol/L临床意义•原发性高尿酸血症（血尿酸/血肌酐＞2.5）•继发性高尿酸血症（血尿酸/血肌酐＜2.5）•多种慢性肾脏疾病及肾功能不全•肿瘤•使用噻嗪类利尿剂二、肾小管功能检查•尿浓缩稀释试验原理■远端肾小管和集合管主要在ADH调节下，实现肾对水平衡的调节—浓缩和稀释功能■生理情况下，白天水摄入较多，故尿量较多而比重较低（为稀释功能）；夜间水摄入少，故尿量少但比重较高（为浓缩功能）■在日常或特定饮食条件下观察尿量和尿比重变化可判断肾浓缩和稀释功能•方法•3h尿比重试验–正常饮食和活动–晨8时排尿弃去后，每隔3h留尿1次至次晨8时–分装8个容器，分别测量尿量和比重–排尿间隔时间准确，尿需排尽•昼夜尿比重试验–正常饮食，少饮水，晨8时排尿弃去–每2h留尿1次，白天6次，晚上8时至次晨8时1次共7个标本，测尿量和比重正常参考值(1)3小时尿比重■昼尿量:夜尿量为3～4:1■至少一次尿比密＞1.025，另一次尿比密＜1.003(2)昼夜尿比重■夜尿量＜750ml■昼尿量：夜尿量3～4:1，至少1次尿比密＞1.020■最高与最低比重之差≥0.009临床意义原发性肾小球肾炎急性肾炎时，尿量↓比重↑慢性肾炎时，尿量↓比重↓＜1.018，最高与最低比重之差值＜0.009，晚期固定在1.010肾小管疾病慢性肾盂肾炎，多尿、夜尿↑，低比重尿70～51ml/min轻度损害50～31ml/min中度损害30ml/min重度损害10ml/min尿毒症期内生肌酐清除率肾功能损害程度