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全身血管CT学习汇报颈部血管扫描技术•1、扫描范围：主动脉弓------颅底•2、对比剂用量、速率：60-70ml；4.0-5.0ml/s•3、扫描条件：120KV；200-350mA•4、扫描方向：足→头•5、扫描延迟时间：使用对比剂团注示踪法（扫描层面-----颈动脉分叉平面；兴趣区-----颈内动脉中央）。后处理技术1、多平面重建及曲面重建2、最大密度投影3、容积再现技术颈部动脉血管解剖常见解剖变异•1、颈总动脉起源异常：左颈总动脉起点较右侧多变，可与头臂干共干，起源于主动脉弓；•2、颈总动脉走形迂曲。•3、椎动脉直接起源于主动脉弓。•4、双侧椎动脉管径、数目异常。•5、椎动脉走行异常。•6、右侧迷走锁骨下动脉。举例1：头臂干与左颈总共干，起源于主动脉弓；左椎动脉直接起源于主动脉弓；迷走右锁骨下动脉举例2：双侧颈总动脉走行迂曲举例3：椎动脉走形异常与起源异常临床应用一、颈动脉粥样硬化性狭窄或闭塞•颈动脉硬化导致的血管腔狭窄或闭塞是引发脑卒中的重要因素，颈动脉粥样硬化斑块脱落可导致一过性脑缺血发作和低灌注。•颈动脉斑块好发部位：颈总动脉分叉＞颈内动脉起始段＞颈总动脉。•手术指针：当管腔狭窄程度≥50%，并伴有明显临床症状（反复一过性脑缺血发作）或管腔狭窄程度≥70%。CTA表现•1、狭窄程度评估：狭窄程度=1-管腔最窄处的直径÷同一水平估计管腔正常直径（或邻近正常血管节段远端直径）。•2、狭窄程度分度：轻度狭窄，0-29%；中度狭窄，30-69%；重度狭窄，70-99%；闭塞，100%。•3、评估斑块性质：根据斑块表面情况和CT值可分为钙化性斑块、非钙化性斑块和混合性斑块。•4、支架植入术前及术后的评估：术前明确病变部位、范围及狭窄程度，斑块的形态特征及性质；术后评价观察支架有无塌陷、断裂、移位，支架内外管腔通畅情况，尤其注意支架开口管腔通常情况。狭窄程度轻至中度狭窄重度狭窄闭塞鉴别诊断•1、大动脉炎：后发于中青年女性患者，CT可见管壁呈环形增厚，管腔不同程度狭窄或闭塞，且范围多较长，可同时伴有主动脉其他分支的病变。•2、颈动脉夹层：多表现为偏心性椭圆形影，附与颈动脉一侧，结合临床患者起病急剧，有助于鉴别。•3、颈动脉穿透性溃疡：表现为颈动脉龛样凸起，常发生在颈动脉粥样硬化的基础上，必要时可通过颈动脉高分辨MRI鉴别。二、颈动脉瘤•病因主要有动脉粥样硬化、外伤或感染。•CTA表现：发现动脉瘤的载瘤动脉，对瘤颈、瘤体的形态大小、附壁血栓及管壁钙化情况进行术前评估，根据瘤腔开放程度和附壁血栓情况可将颈动脉瘤分为三类：瘤腔开放的动脉瘤；部分血栓形成的动脉瘤和完全血栓形成的动脉瘤。左侧颈内动脉瘤鉴别诊断•典型境内动脉瘤不难诊断，完全血栓形成的动脉瘤在CT上表现为不强化的肿块样病变，应注意与颈部肌化性血肿及其他软组织肿瘤鉴别。三、颈动脉夹层•分为自发性和外伤性两类；可发生在任何年龄阶段，但在40-50岁有一明显高发期，男女发病无差异。颈动脉夹层是因内膜撕裂引起，内膜撕裂后，由于血液压力作用进入动脉管壁内，形成壁内血肿，即假腔，常成偏心性分布，可引起血管腔狭窄及瘤样扩张。•好发部位：颈内动脉窦远端2-3cm至入颈内动脉管外口前。•临床症状主要分为四个综合征：①偏头疼伴同侧眼部交感神经麻痹；②偏头疼伴迟发性局限性脑缺血；③偏头疼伴后组脑神经麻痹；④上述三个综合征重叠出现。CTA表现•1、狭窄型；病变节段血管外径狭窄，管壁新月形增厚（为壁内血肿），对比剂偏心性填充狭窄节段残留管腔，部分病例血管壁横断面呈靶环状改变，管腔表面可光滑或不规则，狭窄段可长、可短。•2、闭塞型；病变节段血管外径增大，残留血管腔逐渐缩小至闭塞，内无对比剂填充，但一般不累计颈内动脉岩段，闭塞血管呈火焰状改变。•3、瘤样扩张型；可表现为单纯瘤样扩张或瘤样扩张与狭窄交替存在，呈串珠样改变，病变节段血管外径增大，可见血管内对比剂瘤样和（或）偏心性填充，狭窄段血管壁呈新月形、偏心性增厚。鉴别诊断•颈动脉夹层的CTA诊断常面临较大困难，狭窄和闭塞型夹层应注意与动脉粥样硬化性狭窄相鉴别，而瘤样扩张应与假性动脉瘤鉴别。四、颈动脉穿透性动脉粥样硬化性溃疡•穿透性动脉粥样硬化性溃疡多数发生在降主动脉和腹主动脉，少数发生于升主动脉和主动脉弓，发生于颈动脉者罕见。可伴有或不伴有局限性夹层或壁内血肿。•早期无症状。CTA表现•1、直接征象：动脉壁广泛粥样硬化和动脉壁上溃疡状凸起（即动脉壁弥漫不规则增厚、钙化并伴溃疡样病变），类似消化道溃疡的龛影。常常位于发生钙化和（或）轻微移位的内膜下，龛影口部与动脉腔相连，呈“狭颈征”。•2、①壁内血肿，可局限也可广泛，表现为动脉壁新月形增厚或密度增高影。•②动脉瘤、假性动脉瘤、动脉瘤破裂，表浅、广泛的的不规则溃疡多形成真性动脉瘤，可能与动脉中膜改变有关，溃疡完全穿通动脉壁形成假性动脉瘤，甚至动脉破裂。鉴别诊断•需与颈动脉粥样硬化性斑块鉴别，动脉粥样硬化性斑块常表现为管壁不规则增厚，而穿透性动脉粥样硬化性溃疡常在颈动脉粥样硬化斑块基础上出现溃疡样凸起，难以鉴别时可以用溃疡样凸起来描述病变。五、大动脉炎•大动脉炎是一种非特异性炎性动脉疾病，炎症阶段性侵犯主动脉及其主要分支和肺动脉，好发于青壮年，尤其是青年女性。发病机制未明。•病理变化主要为：慢性、进行性、闭塞性血管炎。•病变主要累及主动脉的大分支，分支开口处最严重，好发部位依次为：锁骨下动脉（90%）、颈动脉（45%）、椎动脉（25%）和肾动脉（20%）。•临床症状：非特异性全身症状，如发热、盗汗、软弱、肌肉关节疼，厌食、呕吐、心悸等。受累局部动脉可出现压痛。•实验室检查红细胞沉降率加快。CTA表现•管壁增厚、管腔狭窄，甚至闭塞伴侧支循环形成是大动脉炎的主要CTA表现。•颈动脉血管壁＞1.0mm视为异常增厚,。管壁增厚是早期诊断大动脉炎的重要征象。常累及血管全周，呈较均匀的向心性管壁增厚，部分可见增厚的血管中层或全层钙化。活动期增厚明显。•平扫管壁多呈环形低密度，增强扫描内层呈低密度，代表内膜水肿和坏死，外层强化，提示外中膜存在炎症反应。而非活动期管壁密度增高或伴钙化，内膜可略不规则，增强扫描增厚的管壁无异常强化。•另外CTA还能显示颈动脉狭窄、闭塞、甚至侧枝循环。请在此输入您的标题鉴别诊断•需与动脉粥样硬化鉴别，该病好发于中老年人群，病变广泛，可发生在各级动脉的分支的各个环节，病变主要累及动脉的内膜和内膜下，表现为内缘不规则的局限性偏心性狭窄，常合并动脉局限性瘤样扩张伴管壁钙化；而大动脉炎好发于青年女性，表现为管壁环形增厚，管腔不同程度狭窄甚至闭塞。六、颈动脉体瘤•是一种较少见的化学感受器肿瘤，属于副神经节瘤，来源于颈动脉鞘内颈总动脉分叉处后侧化学感受器，内含有大量类似于肾上腺髓质的副神经节细胞，富有血管和神经。•女性多见，多为单侧发病；且少数肿瘤为恶性2%-30%。可压迫侵蚀邻近组织，甚至发生远处转移。•5%的患者有家族史。•临床表现多为无痛性肿块。肿瘤较大时可出现头晕、头疼、以及邻近神经受压症状，如舌头偏斜、声音嘶哑等。CTA表现•典型者CT平扫表现为颈动脉分叉处边界规整、密度不均的肿块，增强后明显均匀或不均匀强化，多由颈外动脉供血。•其CTA表现具有特征性，肿块位于颈动脉分叉处，颈内、外动脉夹角变宽，肿瘤可以包绕、侵蚀颈动脉，形成“握球状”或“杯口状”特征性表现。鉴别诊断•1、神经源性肿瘤：多为神经鞘瘤，好发部位与颈动脉体瘤相似，来源于交感神经连和迷走神经的最多。神经鞘瘤囊变明显，肿瘤少有大血管，强化不及颈动脉体瘤。根据颈部大血管空间走向的改变可以鉴别。•2、海绵状血管瘤：好发于肌肉间隙内，质地较软，可有压痛，累及皮肤时皮肤颜色呈紫红色，常沿颈部各间隙匍匐生长，增强扫描有间接性、持续性强化的特点，结合临床可以帮助鉴别。•3、颈动脉鞘区其他肿瘤。七、肿瘤累及颈动脉•根据肿瘤与血管的关系分为五种情况：•①肿瘤压迫血管，其与血管的一侧关系密切，之间的间隙消失，血管移位且变形。•②肿瘤包绕血管，肿瘤围绕血管四周生长，血管形态可发生改变。•③血管发出分支进入肿瘤，参与供血，血管直接发出分支进入包块。•④肿瘤与血管关系密切，肿瘤位于血管一侧，且与血管之间的间隙消失，但血管形态及走行无改变。•⑤肿瘤与血管无关系，肿瘤与血管之间尚有一定距离，血管形态及走行无改变。八、椎动脉狭窄或闭塞•椎动脉管径约3-4mm。•椎动脉狭窄是引起基底动脉供血不足的主要原因，通常两侧椎动脉粗细不一致，50%的个体左侧椎动脉占优势。•狭窄原因：①机械性压迫，钩突关节增生、椎体错位、骨质增生、导致横突孔变窄。②动脉粥样硬化。CTA表现•平扫无意义。•增强扫描可见患侧指动脉变细，可成节段性或累及椎动脉全程；椎动脉狭窄的影像诊断应结合患侧及对侧椎动脉。•狭窄分级：完全闭塞100%；重度狭窄70-99%；中度狭窄30-69%；无狭窄0-29%。•约15%的个体一侧椎动脉可不发育。左侧椎动脉起始部重度狭窄鉴别诊断•当椎动脉双侧不对称时，应与先天性椎动脉发育不良相鉴别，目前无统一鉴别标准，描述清楚即可。THANKS请大家批评指正