眼_睑_病

结膜病一、结膜炎总论（一）概述：1、结膜大部分暴露在外，容易发炎；2、结膜炎一般病程短、预后好。（二）病因：1、外源性：为主要原因♦微生物感染：有细菌、病毒、衣原体，偶有真菌或寄生虫感染；引起细菌性结膜炎常见的致病菌有肺炎双球菌、杆菌、葡萄球菌和淋球菌等，腺病毒8、19、29和37型引起流行性角结膜炎，肠道病毒70型引起流行性出血性结膜炎。衣原体引起包涵体性结膜炎。♦物理性损害♦化学性损害2、内源性：由菌血症、全身过敏状态或全身代谢障碍引起的结膜炎，少见。3、局部蔓延：由邻近组织的炎症蔓延而来。（三）分类1、按病程分为急性、亚急性、慢性2、按病因分为细菌性、衣原体性、病毒性、真菌性、变态反应性（四）临床表现症状：眼部异物感或灼热感，一般不发生剧烈疼痛，不影响视力。体征：♦结膜充血、水肿：为结膜炎最基本的表现，严重者或某些病毒性角膜炎可发生结膜下出血。♦分泌物增多：细菌性结膜炎的分泌物呈粘液脓性；病毒性结膜炎的分泌物为浆液水样；过敏性结膜炎的分泌物常呈粘稠丝状。♦乳头增生与滤泡形成乳头增生：炎症刺激引起上皮细胞过度增生，呈粗糙不平的沙粒状。乳头中央有一束新生血管通过。无特异性。滤泡形成：为结膜上皮下淋巴细胞局限性聚集，常见于衣原体和病毒性结膜炎。血管在滤泡周围续行。♦膜与假膜形成：某些链球菌感染所致的结膜炎或化学性烧伤，其渗出物中大量的纤维蛋白可在结膜面凝结成一层假膜，容易擦去。而白喉杆菌所引起的真膜与结膜上皮交织紧密，不易擦去。♦瘢痕：除外伤，是沙眼特有的体征。♦耳前淋巴结肿大：常见于病毒性结膜炎。充血鉴别图结膜充血睫状充血血管表层结膜血管的充血状态深层前睫状血管的充血状态颜色鲜红紫红部位愈近穹窿部充血愈明显愈近角膜缘充血愈明显形态血管位于表层，网状血管位于深层，自角膜缘作轮廓不清放射，轮廓清楚移动性推动球结膜，血管随之移动不能移动分泌物常有粘液性或脓性分泌物无分泌物原因结膜炎角膜炎、虹睫炎、急性青光眼conjunctivitisConjunctivitis:injectionofsuperficialconjuncivalvesselsBilateralbacterialconjunctivitiswithlidoedemastickymucopurulentdischargeBacterialconjunctivitis:purulentormucopurulentdischargePapillae(giant)(Vernalkeratoconjunctivitis)TypicalfolliclesMembranousconjunctvitispsendomembraneRemovalofpseudomembrane（五）诊断1、临床检查：为最基本最重要的。2、细菌学检查：应作分泌物涂片及结膜刮片，必要时作细菌和真菌的分离培养＋药敏实验。3、细胞学检查：涂片或刮片检查细胞反应有助诊断。多形核白细胞增多―化脓菌感染，为细菌性结膜炎单核细胞增多―病毒性结膜炎嗜酸性细胞增多―过敏性结膜炎、春季结膜炎巨噬细胞增多，且在细胞胞浆内发现包涵体―沙眼或包涵体性结膜炎细胞内发现淋球菌――淋球菌性结膜炎（六）治疗原则1、频繁滴用抗菌素眼药水＋晚上涂眼膏临床上有很多抗菌素眼液、眼膏，在示教课再作具体讲解。2、冲洗结膜囊，保持结膜囊清洁3、禁忌包眼：因包眼后不利于分泌物排出，且结膜囊内湿度升高，更利于细菌繁殖，加重炎症。（七）预防：切断传播途径，控制和消灭传染源，加强锻炼，增强机体的抵抗力。二：介绍几种常见结膜炎（一）急性结膜炎Acuteconjunctivitis急性结膜炎是一种常见的传染性眼病，俗称“红眼病”“火疤眼”，可由细菌和病毒感染所致，包括急性卡他性结膜炎、流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎。其主要特点为：结膜充血明显、分泌物多、视力正常。1、临床表现有一定的潜伏期，一般1---3日，起病急，可双眼同时发病或略有先后，但一般双眼相距1---2天。症状：（1）异物感、灼热感、眼屎多。（2）一时性视物模糊，因分泌物多遮盖了视线，只要瞬目或擦去分泌物则视力正常。这一点很重要，尤其是在鉴别其它二种红眼病时。体征：（1）结膜显著充血，水肿，重者可伴眼睑水肿。（2）分泌物多：细菌感染则为粘液脓性，早上起床时分泌物将上、下睑睫毛粘成束状、睁不开眼。（3）角膜可以透明，也可以有灰白色点状浸润。2、诊断只要检查发现结膜充血+眼分泌物增多+视力正常则可诊断为急性结膜炎。若要明确病因，需作结膜刮片，分泌物培养。临床上常常根据分泌物性状、有无滤泡增生、点状角膜炎、耳前淋巴结肿大初步作出病因诊断。3、治疗（1）保持结膜囊清洁，用生理盐水，2--4％硼酸液冲洗。（2）频繁滴用抗病毒、抗细菌或黄胺类眼液。（3）禁忌包扎和热敷，这样可使分泌物排不出去，局部温度升高，有利细菌繁殖，加重病情。二、沙眼（一）概述：在我国，解放前沙眼是首要的致盲原因，解放后沙眼的发病率已大大降低，但个别边远地区发病率仍较高。定义：沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，因睑结膜面上有大量的乳头增生，滤泡形成，使睑结膜面粗糙不平，形如沙粒样改变，故称沙眼。（二）病因：沙眼衣原体感染（三）临床表现症状：眼痒，异物感、灼热感，分泌物增多，易疲劳。体征：1、睑结膜面血管模糊；2、乳头肥大；3、滤泡增生；4、沙眼角膜血管翳：沙眼衣原体在侵犯睑结膜同时，角膜上缘发生组织水肿或灰白色的细胞浸润，在此基础上成排的新生血管自角膜上缘扩张的血管网，伸入绒层角膜，形成角膜血管翳。5、瘢痕Trachoma:acornealpannus•（五）诊断和鉴别诊断诊断依据：（1）上穹窿部上睑结膜血管模糊充血；乳头增生或滤泡形1成或两者兼有；（2）用放大镜或裂隙灯显微镜检查可见角膜血管翳；（3）上穹窿或上睑结膜出现瘢痕；（4）角膜缘滤泡或Herbert小凹.以上标准至少符合两点才可诊断.结膜刮片检查发现沙眼包涵体亦可确诊。（六）沙眼的后遗症与并发症（1）睑内翻倒睫：睑板，结膜的瘢痕联合收缩的结果。（2）睑球粘连（3）实质性结膜干燥症：由于结膜广泛结瘢，使腺体的分泌功能遭到破坏，角结膜不能被湿润而发生干燥和混浊，上皮角化。（4）角膜溃疡（5）沙眼病变累及泪道，发生泪道狭窄或阻塞，而致慢性泪囊炎。（七）治疗1、控制感染：以局部点眼药水为主0.1%利福平、0.1%酞丁胺、0.25%氯液2、手术矫正睑内翻倒睫―睑内翻矫正术慢性泪囊炎―鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘除术角膜混浊无干眼症―角膜移植术眼睑病（了解）泪器病慢性泪囊炎诊断依据:泪溢+挤压泪囊区或冲洗泪道有粘性或粘脓性分泌物溢出治疗:1药物2手术鼻腔泪囊吻合术泪囊摘除术ＣornealDisease角膜病中以角膜炎症最常见，为常见的红眼病之一。角膜炎后形成疤痕，使角膜失去透明性，严重摧残视力，是造成失明的重要原因之一.因此，通过本章学习，要求大家掌握如何早期诊断和及时正确治疗角膜炎。第一节角膜炎总论一概述角膜炎具有以下几个特点：１发病率高２病程长３对视力影响大４刺激症状重角膜炎的这些特点与角膜的组织学和解剖上的特点有关。（一）角膜位于眼球前表面，直接与外界接触，易受外伤和感染。爆炸伤、工业上化学烧伤和异物，农业上的树枝、麦穗等农作物伤都容易伤及角膜造成感染，故发病率高。（二）角膜是屈光介质重要组成部分，是透明的，炎症使角膜混浊，留下疤痕，直接影响视力。（三）角膜本身无血管，其营养靠角膜缘血管网及房水供应，代谢功能较低，病后修复缓慢，故病程长。（四）角膜上有丰富的三叉神经末梢，知觉敏锐，炎症时，畏光、流泪、疼痛症状十分突出，我们称之为刺激症状。二病因（一）感染：为最常见的原因，占８８％。一般都是在外伤的基础上受到细菌、病毒、真菌等病原微生物的感染，导致较严重的炎症。如倒睫、睫毛刺伤角膜、角膜擦伤、异物伤等。角膜暴露在外，结膜囊内常有细菌存在。角膜伤后则引起炎症。（二）全身性疾病：１单疱病毒、结核、梅毒、风湿：引起变态反应性角膜基质炎，病变主要在角膜基质层，一般不引起溃疡。２全身营养不良：如婴儿维生素A缺乏，引起角膜软化症。３三叉神经麻痹：可致神经麻痹性角膜炎。（三）邻近组织蔓延而来的炎症：由于在解剖上结膜上皮和角膜上皮,角膜基质层和巩膜，角膜内皮和虹膜内皮是相延续的，所以，结膜、巩膜、虹膜炎时可并发角膜炎。三临床表现（一）症状１刺激症状：畏光、流泪、疼痛叫刺激症状。由于三叉神经受到刺激，通过面神经使眼轮匝肌收缩，产生闭眼则畏光。泪眼中含溶菌酶、免疫球蛋白、炎症刺激泪腺，使泪液分泌增加，稀释毒素。2.视力下降：视力下降根据炎症的大小和部位而言，中央部较小的炎症就可以影响视力，周边部小范围的炎症就不一定影响视力。（二）体征１角膜周围充血或叫睫状充血：是由睫状前血管充血所致，与我们前面讲的结膜充血不同，应注意鉴别，其鉴别要求如下：结膜充血睫状充血血管来源表层结膜动脉血管深层睫状前动脉血管部位结膜穹窿部明显角膜缘角膜缘明显颜色鲜红紫红移动性推动结膜、血管可移动不能推动病种结膜炎角膜、虹膜睫状体炎２角膜混浊角膜上皮破损后，细菌进入，角膜缘毛细血管扩张及白细胞进入，炎症造成细胞浸润和组织水肿而变成灰白色混浊,混浊中央因营养障碍发生变性，坏死。坏死组织脱落形成溃疡。溃疡的特点为混浊的中央有一凹陷。鉴别炎症性混浊与疤痕性混浊，前者应用药物积极治疗。炎性混浊疤痕性混浊刺激症状有无充血有无表面光泽无有边界不清楚清楚ＦＬ＋溃疡型（－）－非溃疡型３角膜新生血管角膜长期炎症以后，单靠角膜缘血管的扩张来增加营养及抗体是不够的，此时则产生角膜新生血管，以增强角膜的防御机制，另一方面，也使角膜丧失透明。角膜新生血管是角膜缘血管网伸出小枝进入到角膜内的，浅层炎症角膜新生血管呈树枝状，深层则呈毛刷状。四角膜炎的转归１消散吸收，不留疤痕：角膜炎症只波及到上皮层，治疗以后会消散吸收，不留瘢痕。２留下不同程度的疤痕：炎症波及到基质层，治愈后会留下不同厚薄的瘢痕，根据厚薄不同分为：白斑、斑翳、云翳。白斑呈瓷白色，近似巩膜。云翳肉眼下看不明显，斑翳的颜色见于白斑与云翳之间，呈较厚的灰白色。３穿孔导致一系列严重的后果：角膜实质层感染后，组织坏死脱落，形成溃疡，如果致病菌毒力强或治疗无效，溃疡向纵深发展达后弹力膜最后穿孔，穿孔以后有下面几种结局：３⑴前粘性角膜白斑：小的溃疡穿孔，在溃疡穿孔的那瞬间，房水急剧外流，虹膜随着外流的房水嵌顿在穿孔处，使虹膜与病变的角膜形成永久性的粘连，叫前粘性角膜白斑，其特点有：①角膜白斑中含有虹膜色素；②瞳呈梨型，尖端指向白斑；③前房深浅不一。⑵角膜葡萄肿：大面积的角膜穿孔，虹膜广泛前粘连，形成较大的白斑，薄的瘢痕抵档不住眼内压的推力而向前隆起，且角膜因瘢痕而高低不平，形成角膜葡萄肿。因粘连广泛，一般都阻塞前后房交通，引起继发性青光眼。⑶角膜瘘管：角膜中央穿孔后，角膜上皮内生，形成瘘管，前房消失，眼球变软。微生物感染,瘘管沟通内外，致病菌由此进入眼内，形成化脓性眼内容炎。⑷.眼内容炎炎症继续发展，大量渗出物使前房玻璃体积脓，此时眼刺激症状重球结膜水肿，瞳孔区黄光反射。⑸.全眼球炎除眼内容炎外，眼球内的蜂窝组织也发炎，眼睑、球结膜高度水肿、眼球突出，运动受限，伴全身中毒症状，同时有眼内容炎表现。⑹.眼球萎缩眼内容炎和全眼球炎最终导致眼球萎缩，其特点有三：眼球缩小,眼压降低,光感消失。角膜炎临床病理过程致病因素角膜缘血管反应炎症消退、无组织坏死角膜基质水肿浸润角膜恢复透明（炎症发展、表层坏死脱落）炎症消退、有基质坏死（前房积脓）角膜溃疡修复愈合留下疤痕（云翳斑翳白斑）溃疡穿孔愈合前粘性角膜白斑角膜葡萄肿瘘管形成细菌进入眼内继发性青光眼眼内炎、全眼球炎、眼球萎缩五角膜炎的治疗原则：去除病因，促进炎症吸收消散，减少疤痕形成。（一）炎症进行阶段的治疗１、去除病因（１）拨出倒睫，挑出结石，治疗慢性泪囊炎；（２）如果是感染要全身抗感染治疗，是变态反应则应抑制变态反应，在正确估计病因的基础上针对病困进行治疗。２、局部用药（１）抗菌素：最好根据药物敏感试验来选用抗菌素。眼药水：洁