眼内炎

Clicktoedittextstyles一.眼内炎的概念二.急救治疗三、护理要点主要内容3最优秀的人才不一定是最合适的核心竞争力决定人才类型131.眼内炎—指葡萄膜、视网膜、玻璃体、房水均受炎症波及的眼内炎症性疾病。2.若医治不及时，炎症向巩膜、眼外筋膜和眶组织发展，称为“全眼球炎”。一.眼内炎的概念概念4最优秀的人才不一定是最合适的核心竞争力决定人才类型13一.眼内炎的概念全眼球炎5最优秀的人才不一定是最合适的核心竞争力决定人才类型133.若炎症侵及颅内，则可引起危及生命的海绵窦血栓形成及化脓性脑膜炎。因此是眼科急诊救治的主要病种之一一.眼内炎的概念概念感染性眼内炎定义由于微生物侵入眼内组织生长繁殖引起的炎症反应，最终可能累及眼的各种结构。感染性眼内炎的分类外源性眼内炎：外伤后，手术后。内源性眼内炎：感冒发烧、传染性疾病等。致病微生物革兰氏阳性菌占60%-80%：表皮葡萄球菌最常见，其次是金黄色葡萄球菌、链球菌、杆菌。临床表现眼部外伤，手术史，或全身传染病史。起病急猛、患眼剧痛、怕光和泪多，视力迅速减退，甚至视功能丧失。眼睑红肿，结膜明显充血、水肿，有脓性分泌物，角膜水肿、混浊，前房有渗出物或前房积脓，玻璃体混浊，重度者呈黄白色反射，为假性黑蒙猫眼，眼底无法窥入,眼球压痛明显。全身症状房水和玻璃体涂片及细菌培养为阳性护理心理护理：医疗费用大，病情重，治疗时间长，治疗效果不明显，眼部疼痛等原因。做好隔离工作加强眼部基础护理，预防并发症监测生命体征的改变加强宣教玻切术后护理眼球摘除术后护理眼内炎的病因玻璃体是细菌、微生物极好的生长基，细菌等微生物进入玻璃体可导致玻璃体炎，又称眼内炎。内源性免疫抑制、免疫缺损（如肾盂肾炎）化疗后或大剂量广谱抗菌素使用后（真菌感染）外源性手术后眼内炎眼外伤眼内炎分类外源性眼内炎手术后外伤性角膜溃疡穿孔内源性眼内炎血源感染免疫抑制术后急性眼内炎是一种非常严重的眼科急症，炎性反应迅速波及眼内组织和液体，包括房水、玻璃体、视网膜等。即使大量给予抗生素并进行手术治疗，仍然无法避免丧失视力。因此，及时发现眼内炎，给予正确处理，对于挽救患者视力或者减少视力损伤非常重要。临床特点症状视力模糊眼痛体征出现在术后1-7天眼睑红肿，球结膜混合充血前房积脓或玻璃体积脓（三）预防措施术前手术器械充分消毒灭菌术前1-3d预防性应用抗生素：5%左氧皮肤及结膜囊消毒：5%聚维酮碘溶液术前1天泪道冲洗：不推荐手术即将开始前预防措施术中眼周无菌覆盖：粘睫毛灌注液中加抗生素：美德在用前房注抗生素：不提倡术后抗生素眼水1-2周超过2周后停用（除非有其它眼部问题）术后眼内炎应采取的措施1．检查视力。2．进行眼前节拍照、裂隙灯显微镜检查及B超检查，行白细胞计数、C反应蛋白测定等辅助检查。前房混浊程度根据+~++++，分为轻、中、重、极重4级。3．病原微生物培养，药物敏感性试验。最理想的采集标本应包括泪液、房水及玻璃体液(0.1-0.2ml)，其中玻璃体液的细菌检出率最高。术后眼内炎应采取的措施4．针对处于不同阶段的感染，采取不同的治疗方案第1阶段：仅前房中度混浊，未见前房积脓和玻璃体混浊，需密切观察，必要时可采用前房抗生素灌洗和(或)辅助疗法。第2阶段：出现前房积脓，B超检查未见玻璃体混浊，可进行前房抗生素灌洗和玻璃体内注射联合辅助疗法。第3阶段：前房积脓合并玻璃体混浊，直接采用玻璃体手术和玻璃体内注射联合辅助疗法。在临床实际应用中，每4—6小时观察1次病情；对于病情进展迅速者，需每2小时观察1次病情，并根据病情处于阶段，不断调整治疗方案。治疗消炎抗菌：全身、局部皮质类激素玻璃体注射药物：效果最好玻璃体切割术眼球摘除治疗全身感染性疾病（内源性感染）治疗方式1.玻璃体内注射：为针对疑似病例、早期病例的治疗或在实施玻璃体手术前的初期治疗，不必连日给药，建议3d注射1次。目前治疗眼内炎最适合的玻璃体注射用药方案：10g/L万古霉素0.1ml+20g/L头孢他啶0.1ml治疗方式2.前房灌洗：联合玻璃体内注射或玻璃体手术。3.玻璃体手术：是最根本的治疗方法。手术时先采集前房水和玻璃体原液，要求完全切除玻璃体。前房灌洗及玻璃体内灌流药物配备方法:10g/L万古霉素1ml,20g/L头孢他啶1ml，加入500ml灌注液中。治疗方式3.辅助治疗（1）结膜下注射，每天1或2次，使用溶解稀释液，剂量为10g/L万古霉素0.5ml+20g/L头孢他啶0.5ml（2）滴眼液滴眼：万古霉素+20g/L头孢他啶，5-8次/天左10g/L氧氟沙星散瞳药（3）静脉或口服抗生素（4）局部或全身糖皮质激素白内障术后眼内炎的预防1.围手术期干预措施术前使2.5％-5.0％聚维酮消毒皮肤和结膜囊，剪睫毛、术前结膜囊冲洗、术前局部滴抗生素眼液、术前抗生素眼液冲洗、术后结膜下注射抗生素等。2.预防性使用抗生素应在术前30min内静脉途径给药，手术时间内应维持有效杀菌浓度。3.加强高危人群管理睑内翻、睑外翻、睑缘缺损等；全身免疫功能障碍性疾病、糖尿病、肾功能障碍、肿瘤和长期使用糖皮质激素的患者，建议给予预防性治疗。（一）采取措施必须检查视力裂隙灯检查、前节相、B超；白细胞计数、C反应蛋白测定。前房混浊程度分四级确诊时必须鉴定致病菌并行药敏试验，最理想的标本是泪液、房水和玻璃体液（检出率最高）针对不同阶级采取不同治疗方案（二）局部给药的配备方法万古霉素（每瓶0.5g)头孢他啶（每瓶1.0g）溶解：从50ml的生理盐水中吸取5ml溶解药物，得到溶解原液稀释：用余下45ml生理盐水稀释5ml原液，得到溶解稀释液（万古10g/L,头他20g/L）应用方式：1、分别吸入1ml注射器中，各0.1ml玻璃体腔注射。2、分别吸入1ml注射器中，各1ml加入500mlBSS，行前房灌洗、玻璃体灌流（三）治疗方式1、玻璃体内注射针对疑似病例，早期病例或玻切术前的初期治疗，不必连日给药，建议三日一次用药方案10g/L万古0.1ml+20g/L头他0.1ml10g/L万古0.1ml+22.5g/L头他0.1ml10g/L万古0.1ml+4g/L阿米卡星0.1ml2.玻璃体手术，是最根本的治疗方法当玻璃体出现炎性混浊，视力进行性下降或者玻璃体注射无效时术前采样术中用药灌流，灌洗前房3.辅助疗法溶解稀释液0.5mlSCQd或Bid溶解稀释液或0.5%左氧点眼q3h或q2h夜用用类眼肓。加用散瞳剂眼水qid静滴和口服抗生素：很难穿透到玻璃体内激素：玻璃体腔注射0.4mg地米或顿服50mg强的松前房灌洗（四）注意事项对拟诊患者，应入院严密观察以明确诊断原则上结膜下注射、滴眼、静滴、口服均为辅助疗法临床根据病情变化，不断调整治疗方案除裂隙灯外，需结合B超判断病情根据细菌培养和药敏试验调整用药方案如对头孢过敏，可选用庆大、阿米卡星、亚安培南等药物必要处理后转诊我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗专家共识（2010）中华医学会眼科分会白内障与人工晶状体学组33最优秀的人才不一定是最合适的核心竞争力决定人才类型13二、急救治疗快啊！34最优秀的人才不一定是最合适的核心竞争力决定人才类型13二、急救治疗致病菌主要：细菌和真菌。更常见病因35最优秀的人才不一定是最合适的核心竞争力决定人才类型13二、急救治疗外源性：外伤或内眼手术史，并且有一定潜伏期。内源性：致病菌经血循环转移至眼内。感染途径36最优秀的人才不一定是最合适的核心竞争力决定人才类型13二、急救治疗眼红肿、痛、畏光流泪、视力急剧减退临床表现想一想什么是第一位？37最优秀的人才不一定是最合适的核心竞争力决定人才类型13二、急救治疗眼睑和结膜充血水肿、角膜水肿混浊、前房积脓临床体征想一想什么是第一位？38最优秀的人才不一定是最合适的核心竞争力决定人才类型13二、急救治疗早期诊断，针对病原准确用药是关键！39核心竞争力决定人才类型13二、急救治疗第一步：病原诊断涂片培养40细菌培养基心13二、急救治疗第一步：病原诊断涂片4113二、急救治疗第一步：病原诊断涂片1、能快速判断细菌或真菌，并能大致区分革兰阳性或阴性菌，球菌或杆菌。2、培养需3~7天才有结果，优点是能确定菌种。42最优秀的人才不一定是最合适的核心竞争力决定人才类型13二、急救治疗细菌生长真菌生长4313二、急救治疗第二步：辅助检查协助诊断双眼彩超检查1、能了解玻璃体混浊的程度和部位，有无视网膜脱离，以及有无球壁或球后脓肿。2、强调整个病程中动态的超声检查可掌握病情的发展，有助于对治疗效果和预后作出判断。治疗原则：根据药敏结果或经验用药立即使用抗菌药物。二、急救治疗4513二、急救治疗第三步：治疗-药物与手术治疗药物治疗全身静脉给药球结膜下或眼球旁注射药物眼药水滴眼玻璃体腔内穿刺注射药物通常采用静脉给药。由于血-视网膜及血-房水屏障，抗生素在眼内难以达到有效的浓度。鉴于以上原因，全身用药只能作为眼内炎的辅助治疗，主要用以防治炎症的眼外蔓延。这两种注射方法为临床常用，此途径给药5～7天是比较合适的。大多数抗生素滴眼液可以达到有效的前房内药物浓度，但难以深入玻璃体腔。所以需要第四种给药方式：玻璃腔直接注药细菌性眼内炎常用的药物：万古霉素（球菌）和头孢他定（杆菌）4713二、急救治疗第三步：治疗-药物与手术治疗手术治疗玻璃体切除术眼内照明眼内灌注玻璃体咬切头4813二、急救治疗第三步：治疗-药物与手术治疗玻璃体切除术通过玻璃体切割，可以除去大部分感染菌及毒素；而且可以直接自玻璃体采集标本，进行微生物检查。三、护理要点心理调整1时间就是生命！三、护理要点三、护理要点嗯。。。。。立即行动急救流程的建立与滴眼液的配制病房的安置与医用物品的消毒处理三、护理要点滴眼药的方法与注意事项三、护理要点1.患者原则上不用严密隔离，但如有条件最好安排单间病房，或同类感染的患者相对集中安置，减少与其他病人交叉接触的机会。2.房间每日开窗通风两次，地面及房间内家具每日用2‰含氯消毒剂擦拭两次。擦拭用物单独消毒，单独使用。3.病人病房内放置快速消毒剂（含氯消毒剂），以备随时使用。在患者床旁放置清洁储药盒，放置眼药。滴眼药的方法及注意事项55滴眼药的方法及注意事项最优秀的人才不一定是最合适的核心竞争力决定人才类型13局部用药是临床治疗眼内炎的重要途径之一。正确有效的滴眼药，对疾病的治疗和炎症的控制有直接的影响。给药方法中的注意事项12345药液避免直接滴在角膜上忌压迫眼球毒性药液应用的注意事项多种眼药给药原则给药量：每次滴眼药量滴1滴药水即可滴眼药的方法及注意事项眼内容炎的预防措施1、有急性结膜炎、慢性泪囊炎或颜面部疖、痈等感染病灶者，需在炎症控制、培养阴性后再作内眼手术。指导意义：感染患者隔离2、内眼手术前应滴抗菌眼药水3天以上，并剪睫毛、作泪道冲洗。指导意义：术前泪道冲洗3、凡眼球穿通伤、内眼手术后，有发热、眼痛，要高度怀疑眼内容炎的可能。指导意义：巡房重点眼内炎以起病急、发展凶险、预后差挑战专科医生。我科综合文献资料、上级医院进修学习经验、学术权威指导意见及我科多年临床经验，制定出眼内炎详细的诊疗常规，玻璃体切割联合细菌培养结果进行敏感抗菌素玻璃体注射，使每一位经我科治疗的眼内炎患者均获得较好效果，无一例行眼球摘除者。结束语北京大学人民医院眼科中心黎晓新手术后眼内炎：危险因素预示因素（易感因素）眼附属器的感染，如：睑缘炎、结膜炎、泪囊炎、泪管炎和不够干净的角膜接触镜合并干燥性角结膜炎、睑内翻、睑外翻、睑缘缺损等不能保持角膜湿润状态的情况时神经性皮炎也已明确证明是眼内炎发生的高危人群全身免疫功能障碍性疾病、糖尿病、肾功能障碍、肿瘤和长期使用皮质激素手术后眼内炎：危险因素术中危险因素手术时间延长合并玻璃体脱出植入物的材料，如Prolene襻容易复制细菌表面光洁度不够好的人工晶体也有较高的风险，如硅胶型人工晶体术后危险因素伤口关闭不良，