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1眼动检测2“眼睛是心灵的窗户，从眼神可以观察到人们思想和感情的变化。为此，精神病学家曾对眼球活动与精神活动、特别是与精神疾病的关系，进行了不少研究。3有关眼球活动与精神疾病关系的研究有两种：一是美国哈佛大学医学院的Holzman教授从1973年起研究被试者在注视来回运动着的目标时的眼球活动，称为平稳眼跟踪（smoothpursuiteyemovement,SPEM）。Holzman发现精神分裂症患者有65%呈阳性结果，正常人只有8%，但患者的一级亲属也有45%阳性。Holzman认为SPEM是精神分裂症的生物学标志，可能是一种特征性标志。41、平稳眼跟踪SPEM——HOLZman1974Holzman等以摆锤为目标，用眼电图描记跟踪曲线，然后以目测比较的方法作出定性评估。正常异常摆锤眼电图描5在追踪物体任务中，他们的眼睛运动总是落后于物体的运动，然后再赶上去，也就是眼跳6异常精神分裂症患者60%家属45%正常人8%特征性标志7另一是日本东京医科齿科大学的小岛卓也（TakuyaKojima）教授研究的探索性眼球运动(EEM)，即研究患者在注视静止图象时的眼球活动。小岛卓也认为EEM是精神分裂症的生物学标志。8自由观看任务中，会给他们呈现一张图片，那么大部分认在看的时候，眼睛的运动都是有规律的，但是精神分裂症患者的眼动方式则比较异常.9探索性眼球运动(EEM)有两个主要的评定指标为NEF和RSS。他发现，精神分裂症患者的NEF和RSS都比正常人明显较少，尤其是RSS，具有相当好的诊断价值。10小岛卓也的方法：用红外线投射于角膜，由微型摄象机摄取后，拼凑在背景图象上，决定眼动活动的部位。缺点：仪器的“头盔”庞大，易招致受检者心理紧张或不合作，人工记录和分析费用较昂贵、费时，难以在临床推广应用。11不论哪种检查方法，都必须让受试者头戴头盔（日本仪器）或在脸上贴电极（眼电法），非但不舒服，而且头部动作往往会干扰眼动记录。为此，请有关单位研制了眼动检测仪，该仪器与受试者没有任何接触，也能排除头部动作的干扰，又没有日本仪器会产生伪差的缺点。从研究看来，结果和小岛卓也的基本一致：精神分裂症患者的NEF和RSS都明显低于正常对照。12DEM2000系统采用红外线自动记录分析眼球活动，受检者只需观看前方一个小荧屏，由仪器自动跟踪眼球进行眼动轨迹记录，按程序判别凝视点和反应探索评分，最后自动判定结果，每次测定和自动分析一般只需15分钟左右。安全、精确、可靠。1314①用途：精神分裂症的生物标志“眼球活动”阿尔茨海默病的筛选指标“扩瞳实验”DEM-2000B眼动检测系统：15②主要特点：本系统是一套红外线瞳孔追踪、摄像记录及自动分析系统。通过选择不同的光学镜头及计算机图形处理软件模块，可测定眼球的运动轨迹或测定双侧瞳孔的变化规律。应用对探索性眼球活动（EEM）的检测分析，可为精神分裂症提供临床辅助诊断标志。16根据阿尔茨海默病（AD）患者的脑组织中，支配瞳孔收缩的Einger-Westphal核（乙酰胆碱能神经细胞核）充满了老年斑和神经纤维缠结，以及AD患者对胆碱能拮抗剂（扩瞳剂）特别敏感的原理，用扩瞳试验来早起筛选或辅助诊断阿尔茨海默病。17眼动检测显示结果：NEF—凝视点数量；凝视点既为视线视线在2°范围内停留时间＞0.2秒的点RSS—反应探索评分18眼动检测仪通过红外线探头测量受试者的眼球运动轨迹，“测试过程中会依次出现三幅相似但有一些细小差别的图画，受试者需要观察、记忆他所看到的图画。”19当展示完第二幅画后，一阵机器女音响起：第二幅画与第一幅画有没有差别？体验者回答了“有”后，机器女音再次提问：是否还有其他差别？受试者很快又给出了一个肯定的答案：没有。20正常人会很确定的回答只有一个差别，但如果是一个精神分裂症患者，他很有可能无法不确定。，观察图画的过程其实是一个认知的过程，精神分裂症病人在认知过程中注意力涣散，不会关注图画的变化，因此无法辨认不同点。21正常人的凝视点较多2223精神分裂症患者的凝视点较少2425凝视点数NEF——移动幅度2º，持续时间0.2秒。NEF所反应的可能是原发的或继发性情感淡漠、被试者不注意或没兴趣，所以敏感度比较好，而特异性不够理想。反应探索评分RSS——在认为没有差别之后，还不放心，再核实一下。RSS所反应的可能是被试者深层次的思维：对自己的回答放不放心。NEF、RSS可能是状态性标志，缺点是短期内重复，会越做结果越差。26临床意义、凝视点=28，反应探索评分RSS（RSS1+RSS2）=7提示：正常；但不能排除其他精神障碍的可能，请结合临床分析。22=凝视点28，反应探索评分RSS（RSS1+RSS2）=7提示：有精神分裂症的可能，但不能排除其他精神障碍，请结合临床分析。凝视点22，反应探索评分RSS（RSS1+RSS2）=7提示：从眼动检查结果来看，有符合精神分裂症的特殊表现，请结合临床分析。27凝视点=28，反应探索评分RSS（RSS1+RSS2）7提示：基本正常；但不能排除其他精神障碍的可能，也不能排除精神分裂症缓解状态，请结合临床分析。22=凝视点28，反应探索评分RSS（RSS1+RSS2）7提示：精神分裂症的可能性较大，但不能排除其他精神障碍，请结合临床分析。凝视点22，反应探索评分RSS（RSS1+RSS2）7提示：从眼动检查结果来看，有符合精神分裂症的特殊表现，请结合临床分析。28正常：NEF凝视点≥28，RSS1+RSS2反应探索评分≥7精神分裂症：如NEF凝视点22，RSS1+RSS2反应探索评分7阳性预期值为90%左右。眼动检测须知：1、向被检者说明检查毫无痛苦或不适。2、嘱被检者静坐椅上，头部始终保持不动。3、嘱被检者始终注视眼前的小屏幕，不要看其他地方。4、嘱被检者按仪器所做提示回答问题，只要回答‘有’或‘无’，不要回答细节。29设备目前只适用于精神分裂症的特异性诊断，而对于抑郁症和强迫症等患者是否适用，还有待于进一步研究。需要特别强调的是，眼球运动分析仪只能作为临床的辅助工具，确诊精神分裂症还要根据临床表现和精神科的检查。3031谢谢！敏感性与特异性为了衡量一个诊断试验或临床诊断标志能否在临床上实际应用，就要测试它的敏感性与特异性。敏感性是指，在某种疾病患者中，这种试验或标志的阳性率是多少。敏感性越高，漏诊的机会就越少。特异性是指，在正常人中，这个试验或标志的阴性率是多少。特异性越高，误诊的机会就越少。作为一个较好的诊断试验或临床诊断标志，其敏感性与特异性都应较高，至少在0.60（也就是60%）以上。32